尹 濤

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 湖北 武漢 430030）

卵巢癌是女性常見的一類生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)惡性病變中的發(fā)病率僅次于宮頸癌，但病死率要高于宮頸癌[1]，對女性健康與生命安全威脅較大。更年期是卵巢癌的高發(fā)階段，但近年來受環(huán)境與社會因素改變的影響，本病發(fā)病呈現(xiàn)一定年輕化趨勢[2]。病變早期欠缺特征性表現(xiàn)是目前早期卵巢癌診斷中較為棘手的問題，臨床較為常用的診斷技術(shù)包括血清糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）檢測、陰道超聲等，臨床應(yīng)用存在一定程度的局限性，目前有部分新型診斷技術(shù)尚處于研究與探索階段，如基因芯片、免疫組化等，但尚未于臨床推廣實施[3-5]。正電子發(fā)射計算機體層顯像儀（PET/CT）顯像是一種具備解剖定位、功能顯像的技術(shù)[6]，由我國自主研發(fā)，在各類腫瘤診斷、鑒別、分析、療效及預(yù)后評估等方面應(yīng)用廣泛，與過去診療中常用的影像技術(shù)相比，分辨率、靈敏度等均有效提高。本研究主要基于我院部分早期卵巢癌患者臨床資料，分析PET/CT輔助應(yīng)用的效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年9月—2020年12月于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院接受治療的卵巢病變患者30例納入研究組，患者年齡為29～64歲，平均（48.71±5.20）歲。將同期健康體檢結(jié)果未見異常的健康受檢者30名納入對照組，均為女性，年齡27～61歲，平均（47.67±5.74） 歲。組間年齡、性別等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)由組織病理學(xué)檢查確診是否符合早期卵巢癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；于我院接受系統(tǒng)化治療者；臨床資料完整者；對診療工作積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型惡性病變者；合并嚴(yán)重軀體疾??；免疫功能異常者；認(rèn)知、心理、精神等異常者；接受過放療、化療、免疫療法等惡性腫瘤針對性治療者。

1.2 方法

血清糖類抗原125（CA125）檢測：采集兩組受檢者外周靜脈血5 mL左右，離心處理后留置血清冷凍備檢。由實驗室檢驗經(jīng)驗豐富的醫(yī)師通過生化免疫分析系統(tǒng)采用直接化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行CA125水平的定量測定。CA125≥35 U/mL即為陽性，否則為陰性。

PET/CT檢 查：采 用PET/CT（GE Discovery 690）開展檢測工作，檢查前需要進(jìn)行設(shè)備工作狀態(tài)的檢查，受檢者需要禁食4～6 h左右，空腹血糖水平控制在7.0 mmol/L以內(nèi)。檢查前向每位受檢者說明具體檢查流程，建立靜脈通道，再推注18F-脫氧葡萄糖（18F-FDG），平臥60 min左右。先開展CT掃描，參數(shù)設(shè)定為管電流100 mA，管電壓120 kV，層厚3.75 mm，重建層厚0.625～5 mm。再開展PET掃描，2 min/床位，共進(jìn)行5～8個床位采集（具體視身高而定）。進(jìn)行PET/CT圖像重建，獲取受檢者盆腔冠狀位、矢狀位、橫斷位等多維度的圖像。由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像處理與分析，明確病灶區(qū)域18F-FDG攝取情況，進(jìn)行可疑病灶分析與感興趣區(qū)勾畫，計算獲取標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value，SUⅤ），獲得最大值即最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（maximum standard uptake value，SUⅤmax），SUⅤmax≥2.5即為陽性，否則為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組受檢者CA125水平與PET/CT檢測的SUⅤmax水平進(jìn)行統(tǒng)計對比。同時研究組織病理學(xué)檢查結(jié)果就CA125與PET/CT檢測在研究組患者宮頸疾病診斷與鑒別中的價值進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（）表示，行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CA125與SUⅤmax水平對比

研究組CA125與SUⅤmax水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CA125與SUⅤmax水平對比（±s）

表1 兩組CA125與SUⅤmax水平對比（±s）

組別 例數(shù) CA125/（U·mL-1） SUⅤmax研究組 30 201.84±55.83 4.95±1.04對照組 30 4.47±1.16 0.66±0.10 t 24.992 29.034 P＜0.001 ＜0.001

2.2 研究組患者臨床檢查結(jié)果分析

研究組30例卵巢病變患者中，經(jīng)由組織病理學(xué)檢查確診為早期宮頸癌者27例，其余3例為宮頸良性病變；CA125單一檢測均為陽性者21例，陰性者9例；PET/CT單一檢測均為陽性者24例，陰性者6例。CA125與PET/CT聯(lián)合檢測均為陽性者26例，陰性者4例，見表2。

表2 研究組患者組織病理學(xué)檢查結(jié)果與CA125聯(lián)合PET/CT檢測結(jié)果分析 單位：例

2.3 CA125、PET/CT及CA125聯(lián)合PET/CT的診斷效能比較

CA125與PET/CT聯(lián)合檢測在早期宮頸癌診斷中的符合率為96.67%（29/30），特異度為100.00%（3/3），靈敏度為96.30%（26/27），其中診斷符合率高于CA125或PET/CT單一檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CA125與PET/CT單一或聯(lián)合檢測的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 CA125、PET/CT及CA125聯(lián)合PET/CT的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

卵巢位于女性生殖系統(tǒng)，在內(nèi)分泌、胚胎發(fā)育方面發(fā)揮著重要作用，解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，卵巢癌是卵巢最為嚴(yán)重的病變，早期無特征性表現(xiàn)，因而診療中以中晚期卵巢癌患者多見[8]。本病屬于女性特發(fā)性惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致死風(fēng)險高等特點[9]。圍絕經(jīng)期女性及老年人群是本病的高發(fā)群體，近年來因人口老齡化趨勢加之社會環(huán)境因素的影響，卵巢癌的發(fā)病率呈升高趨勢[10]?，F(xiàn)階段研究認(rèn)為，本病的發(fā)生與免疫、遺傳、內(nèi)分泌、飲食、致癌因子等多種因素相關(guān)[11-12]，具體機制尚不明確，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌、遺傳等因素相關(guān)。臨床治療以手術(shù)為主，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是常用術(shù)式，術(shù)中結(jié)合具體情況盡可能進(jìn)行病灶組織的切除，但單一手術(shù)治療預(yù)后效果欠佳[13]?，F(xiàn)階段診療中一般在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合患者具體病情開展放射治療、化學(xué)治療、生物療法等輔助干預(yù)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)用于晚期卵巢癌患者中能夠控制盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，改善預(yù)后效果。如現(xiàn)階段常用的新輔助化療技術(shù)，于手術(shù)、放化療干預(yù)前開展，通過新輔助化療能夠有效縮小卵巢癌病灶體積，減少轉(zhuǎn)移病灶基礎(chǔ)，將處于活躍狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)為休眠狀態(tài)，為后續(xù)手術(shù)、放化療干預(yù)等奠定基礎(chǔ)。而開展針對性治療的前提是早期有效診斷，這也是改善手術(shù)治療及預(yù)后效果的關(guān)鍵。

現(xiàn)階段診療中卵巢癌的診斷有賴于實驗室檢查與影像學(xué)檢查。本研究主要分析了PET/CT顯像技術(shù)的應(yīng)用價值，這是目前全球范圍內(nèi)較為先進(jìn)的分子影像學(xué)設(shè)備。采用GE Discovery 690 PET-CT開展檢查工作，軸向視野、檢測靈敏度與分辨率均可得到有效提升[14]。PET/CT顯像技術(shù)應(yīng)用過程中向受檢者機體注入極微量正電子示蹤劑，通過特殊體外探測儀PET進(jìn)行探測追蹤，明確機體各臟器組織正電子核素的分布情況，聯(lián)合CT顯像技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，從而有效明確機體各臟器組織的解剖結(jié)構(gòu)與生理代謝水平[15]。

與傳統(tǒng)影像技術(shù)相比，PET/CT能夠一次性獲得全身影像圖像，從而進(jìn)行受檢者整體情況的評估與了解，為臨床診斷與診療方案擬定提供更為切實有效的參考依據(jù)。極微量正電子示蹤劑對受檢者機體基本無負(fù)面影響，因而應(yīng)用安全性較高，且為無創(chuàng)操作，不會引起軀體不適，適用范圍較廣。目前臨床多將PET/CT現(xiàn)象技術(shù)應(yīng)用于惡性腫瘤、心血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等患者中[16]。本文結(jié)果顯示，與健康人群相較，卵巢癌患者CA125與SUⅤmax水平均會顯著升高，將CA125與PET/CT檢測聯(lián)合應(yīng)用于卵巢疾病診斷中的診斷符合率、特異度及靈敏度均在95%以上，相較于單一檢測技術(shù)高，在統(tǒng)計對比中顯示，CA125與PET/CT聯(lián)合檢測在早期宮頸癌診斷中的符合率高于CA125或PET/CT單一檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而特異度、靈敏度等略高于CA125與PET/CT單一檢查，但與聯(lián)合檢測相比無顯著差異（P＞0.05），關(guān)于CA125與PET/CT單一或聯(lián)合檢測的特異度、靈敏度等對比無統(tǒng)計學(xué)差異的原因，考慮與納入病例基數(shù)較小有關(guān)，還有待在未來臨床工作中納入更多病例資料，進(jìn)一步明確CA125與PET/CT單一或聯(lián)合檢測在卵巢癌診斷特異度、靈敏度等方面的差異。本文結(jié)果表明PET/CT輔助應(yīng)用于早期卵巢癌診斷中有助于提升疾病發(fā)現(xiàn)率，PET/CT技術(shù)將PET與CT有效結(jié)合，實現(xiàn)了解剖顯像與功能顯像的融合，高水平的分辨率能夠更為清晰地反映腫瘤病灶代謝情況。本文中未見假陽性病例，但存在一例假陰性病例，具體原因還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，PET/CT輔助應(yīng)用于早期卵巢癌診斷具有較高的特異度、靈敏度，在提升疾病早期發(fā)現(xiàn)率與診斷符合率方面的價值突出，值得開展。