李 珍，趙斐斐，周凱華

（南京市高淳中醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 211300）

甲狀腺乳頭狀癌臨床發(fā)病風險較高，高發(fā)于年輕女性，可影響患者甲狀腺正常功能，受腫瘤生長過慢影響，大部分患者發(fā)病初期無典型癥狀，極易被患者忽視，嚴重影響著患者身心健康[1]。因此盡早診斷、積極治療，對改善患者預后而言具有積極意義。隨著人們健康意識不斷提升，健康體檢次數(shù)逐年增加，致甲狀腺乳頭狀癌檢出率隨之升高。近年來，超聲診斷技術逐漸用于甲狀腺乳頭狀癌患者檢查中，CU可輔助醫(yī)師觀察甲狀腺特征變化，彩超可顯示甲狀腺結節(jié)內(nèi)部血流變化，UE可反應結節(jié)組織軟硬程度。本文以2020年1月—2021年10月本院收治30例（42枚結節(jié)）甲狀腺結節(jié)患者為樣本，探究CU聯(lián)合UE診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市高淳中醫(yī)院2020年1月—2021年10月收治的30例（42枚結節(jié)）甲狀腺結節(jié)患者為樣本，選入所有樣本資料完整，其中男性11例、女性19例，年齡18～72歲，平均（45.17±3.25）歲，其中22例單發(fā)結節(jié)、8例多發(fā)結節(jié)。病理診斷結節(jié)良惡性如下：24 枚惡性結節(jié)、18枚良性結節(jié)。選入所有甲狀腺結節(jié)樣本知情同意。納入標準：①均為初次就診；②知情同意；③均經(jīng)病理檢查確定良惡性。排除標準：①病例資料不全者；②無法正常溝通者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

選取飛利浦EPIQ-5型彩超儀器開展檢查，探頭頻率調(diào)至（5～12）MHz。指導患者仰臥位，充分暴露頸前區(qū)域，開展超聲掃查，觀察形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號等，隨后轉至彈性成像模式，控制探頭壓力處于3～4范圍內(nèi)，穩(wěn)定壓放曲線，隨后調(diào)節(jié)取樣框大小，保障取樣框大小超過結節(jié)2倍，隨后測定變化值。獲取彈性圖像后，由2名經(jīng)驗豐富醫(yī)生閱圖，并對比病理診斷結果，分別計算CU、UE、CU聯(lián)合UE診斷靈敏度、準確性、特異度。

1.3 觀察指標

CU診斷甲狀腺結節(jié)評分方法如下：邊界：不清晰記1分、清晰記0分；形態(tài)：不規(guī)則記1分、規(guī)則記0分；A/T值：≥1記1分、＜1分記0分；鈣化情況：微鈣化記2分、粗大鈣化記1分、無鈣化記0分；血流；內(nèi)部存在雜亂、豐富血流記1分；內(nèi)部無血流或較少血流記0分。結合上述標準，惡性標準為各結節(jié)之和T≥4分；良性結節(jié)標準為≤3分。

UE診斷甲狀腺結節(jié)評分方法如下：彈性圖像內(nèi)，結合病灶區(qū)域顏色不同，若病灶內(nèi)超過50%為綠色屬于綠色為主；若病灶內(nèi)超過50%為藍色屬于藍色為主，評估彈性圖像表現(xiàn)。病灶區(qū)域內(nèi)藍色區(qū)域面積超過90%記4分；病灶區(qū)域內(nèi)藍色面積處于50%～90%記3分；病灶區(qū)域內(nèi)綠色區(qū)域面積超過50%記2分；病灶區(qū)域及周圍組織呈綠色記1分；病灶區(qū)域結節(jié)呈藍綠紅相間記0分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析病理結果

30例（42枚結節(jié)）甲狀腺結節(jié)樣本中，檢出24枚惡性結節(jié)，均確診為甲狀腺乳頭狀癌；檢出18枚良性結節(jié)，其中16枚結節(jié)性甲狀腺腫、1枚甲狀腺囊腺瘤、1枚甲狀腺濾泡腺瘤。

2.2 CU診斷下甲狀腺良惡性結節(jié)差異分析

甲狀腺良性結節(jié)邊界清晰，A/T多＜1，少見微小鈣化灶；甲狀腺惡性結節(jié)邊界模糊，內(nèi)部常見低回聲，A/T多≥1，多見微小鈣化灶。見表1。

表1 CU診斷下甲狀腺良惡性結節(jié)差異分析表[n（%）]

2.3 對比分析CU聯(lián)合UE診斷價值

CU檢查評分≥4分結節(jié)17枚，其中7枚病理診斷為良性，靈敏度、準確性、特異度分別為70.83%、77.78%、73.81%；UE檢查評分3～4分結節(jié)20枚，其中4枚病理診斷為良性，靈敏度、準確性、特異度分別為83.33%、88.89%、85.71%；CU聯(lián)合UE檢出23枚惡性結節(jié)，其中1枚病理診斷為良性，靈敏度、準確性、特異度分別為95.83%、94.44%、95.24%。CU聯(lián)合UE檢查準確性、靈敏度、特異度高于單一CU和UE檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比分析CU聯(lián)合UE診斷價值

表2（續(xù)）

3 討論

甲狀腺乳頭狀瘤瘤體在各位置生長速率有所不同，受瘤體周圍血管限制，可抑制瘤體生長，致瘤體形態(tài)不規(guī)則[3]。甲狀腺癌在頭頸外科惡性腫瘤類疾病中較為常見，病理類型包括乳頭狀癌、濾泡型癌與髓樣癌等。其中乳頭狀癌占比約80%左右，發(fā)病初期無特異度癥狀，臨床漏診、誤診率較高，甲狀腺乳頭狀瘤雖進展緩慢，但可在腺體內(nèi)擴散轉移，病死率在1%左右，因此早期診斷甲狀腺乳頭狀癌極為重要[4]。臨床多以影像學技術診斷甲狀腺乳頭狀癌，常規(guī)二維超聲技術可經(jīng)形態(tài)學角度分析，明確結節(jié)回聲、位置、數(shù)目等信息；彩色多普勒超聲可提供病灶血流分布，提升診斷準確率；超聲彈性診斷利用微觀結構、借助分子技術等，提供組織特征信息及組織硬度圖像，能夠彌補常規(guī)超聲成像不足，為臨床診斷提供診斷信息[5]。

結合臨床實踐分析，CU用于甲狀腺結節(jié)診斷中，通過分析結節(jié)內(nèi)部回聲、血流分布、鈣化灶、縱橫比等特征，可輔助醫(yī)師鑒別結節(jié)良惡性[6]。由于腫瘤侵犯周圍組織程度不同，觀察甲狀腺結節(jié)邊界時，若邊界模糊多為惡性結節(jié)；觀察結節(jié)內(nèi)部鈣化灶情況，可分為粗大型及微小型兩種，一般粗大型結節(jié)與pH變化、壞死等因素有關，致鈣鹽析出，常見于良性結節(jié)，而微小型鈣化灶多分布在結節(jié)內(nèi)，檢查時后方無聲影；血流信號豐富常見惡性結節(jié)，癌灶刺激下，患者體內(nèi)血管生成因子含量增加，進而刺激腫瘤內(nèi)新生血管增加，表現(xiàn)為血流信號豐富[7]。但要注意，鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性時，不可過分依賴單一征象，需綜合多個征象分析，否則可能出現(xiàn)誤診。近年來，UE診斷技術飛速發(fā)展，已成為臨床常用新型影像學診斷技術，診斷原理如下：對檢測組織加壓，使組織變形，結合變形程度分析受檢組織硬度。結合臨床實踐分析，甲狀腺結節(jié)組織硬度與病理分型關系密切，一般結節(jié)性甲狀腺腫硬度較低，與結節(jié)內(nèi)部存在濾泡有關，而甲狀腺乳頭狀硬度較高[8]。分析原因可知，癌細胞間質(zhì)內(nèi)存在纖維、砂礫體，常規(guī)超聲診斷難以完全觀察到所有鈣化灶，但可增加結節(jié)硬度，提升彈性分級。實際開展UE診斷時，較CU診斷更具優(yōu)越性，但UE診斷受醫(yī)生診斷技術影響，若甲狀腺結節(jié)患者存在鈣化、液化、出血等病變，可能影響結節(jié)良惡性鑒別，因此臨床常聯(lián)合CU與UE診斷，相互補充，以提升診斷質(zhì)量[9]。

甲狀腺乳頭狀癌患者癌細胞以乳頭狀結構排列，由纖維間質(zhì)組成。相關文獻報道，甲狀腺乳頭狀癌多呈低回聲，與癌細胞大、分化程度低、重疊、間質(zhì)成分少等因素有關，致腫瘤透聲性提升，因此影像學檢查時，難以形成強烈反射界面[10]。結合本文數(shù)據(jù)分析，惡性結節(jié)中，23枚呈低回聲，占比95.83%；良性結節(jié)中，11枚呈低回聲，占比61.11%。可見回聲用于鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性中，特異度不高。超聲檢查中，甲狀腺乳頭狀癌患者血流信號較豐富，與腫瘤刺激血管生成因子分泌，使腫瘤新生血管生成有關[11]。本文檢查中，2枚惡性結節(jié)血流信號豐富、3枚良性結節(jié)血流信號豐富，可見血流信號不可作為甲狀腺癌獨立預測指標，可能與本文納入樣本數(shù)據(jù)過少有關。A/T是評估結節(jié)形態(tài)變異的重要指標，甲狀腺癌發(fā)病初期，腫瘤前后方向癌細胞多為分裂期，而其他方向癌細胞為相對靜止期，致腫瘤前后直徑＞左右直徑。相關文獻報道，A/T≥1用于鑒別惡性結節(jié)，靈敏度高達32.70%～83.54%，而特異度高達81.50%～92.48%[12]。本文數(shù)據(jù)中，20枚惡性結節(jié)A/T≥1，2枚良性結節(jié)A/T≥1

UE診斷用于甲狀腺乳頭狀癌診斷中，可為醫(yī)師提供更多結節(jié)硬度信息。本組24枚惡性結節(jié)，20枚彈性評分處于3～4分，4枚彈性評分處于0～2分；18枚良性結節(jié)中，2枚彈性評分處于3～4分、16枚彈性評分處于0～2分。對比CU診斷，UE診斷靈敏度更高，而CU聯(lián)合UE診斷用于甲狀腺乳頭狀癌診斷中準確性、靈敏度、特異度均高于單獨CU或UE檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。24枚惡性結節(jié)中，UE檢查與CU檢查假陽性結節(jié)4枚、7枚，均屬于實性結節(jié)，UE聯(lián)合CU檢查假陽性結節(jié)1枚。分析彈性評分假陽性原因，可能與結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤樣鈣化、腺瘤樣膠原化等因素致結節(jié)硬度增加有關[13-14]。

綜上所述，CU診斷甲狀腺乳頭狀癌患者，僅能觀察結節(jié)內(nèi)部回聲、結節(jié)邊界、結節(jié)縱橫比、內(nèi)部血流及微小鈣化灶等信息，存在一定漏診、誤診風險，而UE診斷可反應結節(jié)組織軟硬程度，進而評估結節(jié)性質(zhì)。本文選取UE聯(lián)合CU診斷甲狀腺乳頭狀癌患者，可彌補單一CU和UE診斷不足，提升診斷準確率、靈敏度、特異度，具備推廣價值。