張旭惠，馮澤輝

（鶴山市中醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）在臨床又稱為冠心病，是常見的心血管疾病，嚴重威脅我國居民健康，冠心病的發(fā)病率較高，罹患冠心病的患者容易出現(xiàn)心絞痛，隨著病情的發(fā)展，往往會導(dǎo)致急性心肌梗死等不良后果[1]。冠心病臨床患病率高達10%～15%，調(diào)查顯示近60%的冠心病患者會出現(xiàn)心律失常，冠心病心律失常患者往往預(yù)后不佳，冠心病若不加以控制，容易導(dǎo)致心衰，提升患者的死亡風(fēng)險[2-4]。臨床多采用藥物治療冠心病，以降低患者心律失常發(fā)作次數(shù)，延緩疾病進展，改善冠心病患者的預(yù)后。冠心病治療方案的準確擬定對于改善患者與后續(xù)非常重要，所以，冠心病診斷至關(guān)重要[5-6]。冠狀動脈造影（coronary arteriography，CAG）是診斷冠心病的金標準，利用血管內(nèi)注入造影劑，利用影像學(xué)技術(shù)進行觀察，通過血管情況觀察判定疾病情況，但是該方式為有創(chuàng)檢測，對檢測者的身體會造成一定的損傷[7]。超聲診斷具有無創(chuàng)性，可以顯示頸動脈內(nèi)-中膜厚度，以及有無斑塊，有利于醫(yī)師更好地進行觀察，評估冠心病診斷中頸動脈超聲檢測的價值，此次研究選擇66例冠心病患者和66例健康體檢者展開調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月—2021年10月鶴山市中醫(yī)院收治的66例冠心病患者作為觀察組，納入我院健康體檢者66名作為對照組，均提供頸動脈超聲檢測。對照組，女性健康體檢者36例、男性健康體檢者30例；年齡最小45歲，最大78歲，平均（61.56±4.12）歲；體重指數(shù)19～24 kg/m2，平均（20.63±1.01）kg/m2。觀察組，女性冠心病患者34例、男性冠心病患者32例；年齡最小43歲，最大79歲，平均（61.32±4.08）歲；體重指數(shù)19～25 kg/m2，平均（20.55±1.08）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①冠心病患者和健康體檢者的年齡≥18歲，年齡＜80歲；②自愿入組研究，簽署知情同意書；③ 觀察組均符合冠心病診斷標準；④本次研究在倫理委員會批準下進行。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②精神類疾病患者；③妊娠期與哺乳期女性；④終末期疾病患者；⑤意識障礙患者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

66例冠心病患者、66例健康體檢者均提供頸動脈超聲檢測。使用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀A30）進行診斷，將線陣的探頭頻率調(diào)整為（5～10）MHz。指導(dǎo)患者選擇平臥位，將頭偏向一側(cè)，保持肌肉放松，將頸部充分暴露，將探頭放置在患者的胸鎖乳突肌前緣與后緣處，緩緩移動，直至頸總動脈。觀察頸總動脈主干、頸總動脈分叉以及頸內(nèi)外動脈。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組冠心病患者和健康體檢者斑塊性質(zhì)。斑塊性質(zhì)分為無、軟斑、混合斑、硬斑。②統(tǒng)計兩組冠心病患者和健康體檢者的血流動力學(xué)指標，包含阻力指數(shù)（resistance index，RI）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDⅤ）、收縮期峰值流速（peak systolic flow velocity，PSⅤ）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病患者和健康體檢者頸動脈超聲特征比較

觀察組斑塊性質(zhì)與對照組相比具有差異，觀察組無斑塊和軟斑塊率小于對照組，觀察組的混合斑塊以及硬斑塊大于對照組，冠心病患者和健康體檢者頸動脈超聲特征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 冠心病患者和健康體檢者頸動脈超聲特征比較[n（%）]

2.2 冠心病患者和健康體檢者血流動力學(xué)指標比較

觀察組血流動力學(xué)指標（RI、EDⅤ、PSⅤ）均大于對照組，冠心病患者和健康體檢者血流動力學(xué)指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病患者和健康體檢者血流動力學(xué)指標比較（±s）

表2 冠心病患者和健康體檢者血流動力學(xué)指標比較（±s）

組別 例數(shù) RI EDⅤ/（cm·s-1）PSⅤ/（cm·s-1）觀察組 66 0.72±0.11 18.59±4.23 68.46±13.63對照組 66 0.67±0.04 17.88±4.15 46.33±10.23 t 3.4704 0.9733 10.5495 P 0.0007 0.3322 ＜0.001

3 討論

人口老齡化的加劇使得各類老年、慢性疾病發(fā)病率明顯增長，以心腦血管疾病為代表，不僅會影響患者的正常生活，還會對其生命健康造成威脅。包括高血壓、高血脂、血液黏度、動脈粥樣硬化等，它們會導(dǎo)致腦、心臟和身體組織的出血性或缺血性疾病，具有很高的死亡率和殘疾率，嚴重威脅患者的生命和健康[8]。正常的冠脈管徑是為心臟輸送血液的關(guān)鍵，如果冠脈位置沉積較多脂質(zhì)成分，硬化情況出現(xiàn)，且會造成局部狹窄，無法保持原有的血液供應(yīng)量以及血液流通速度，造成冠心病。臨床多應(yīng)用藥物治療冠心病，其中最為廣泛使用的藥物就是Ⅲ類抗心律失常藥物，旨在降低患者心律失常的急性發(fā)作次數(shù)。治療方案需要根據(jù)患者的病情情況制定，因此預(yù)防心腦血管疾病成為重點關(guān)注問題。

臨床上大部分冠心病患者均有頸動脈病變，由于受頸動脈內(nèi)皮損傷、體氧化應(yīng)激、血脂升高等因素的影響，患者的頸動脈表現(xiàn)與冠狀動脈病變相似[9]。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)頸動脈病變程度與冠心病的嚴重程度密切相關(guān)。頸動脈斑塊在超聲波中的表現(xiàn)，斑塊不穩(wěn)定，表面不光滑，斑塊邊緣不明顯。頸動脈病變會增加患者急性心血管疾病的危險性。因此，頸動脈病變可以反映冠狀動脈疾病的狀況，頸動脈超聲檢查具有較高的應(yīng)用價值[10]。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，通常發(fā)生于頸總動脈分叉位置，往往與缺血性腦卒中的發(fā)生具有密切聯(lián)系，斑塊增大導(dǎo)致頸動脈管徑狹窄，引發(fā)頸動脈內(nèi)低灌注和斑塊脫落而形成栓子，引起顱內(nèi)動脈栓塞。冠心病容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥，如心力衰竭、心肌梗死和心律失常等等，疾病的早期診斷是患者治療方案擬定的重要前提。因此，需要及時對頸動脈狹窄程度和斑塊進行形態(tài)學(xué)測定，才能更好地對冠心病進行分析評價，及時采取有效措施進行治療。冠狀動脈造影屬于有創(chuàng)檢查，對于臨床醫(yī)師的要求較高，檢測費用高，術(shù)后患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在冠心病篩查中并不適用。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，頸動脈超聲檢測具有較高的診斷準確性，為無創(chuàng)檢測方式，操作簡單、安全性較高。通過頸動脈超聲檢查的清晰度較高，可以顯示頸動脈內(nèi)-中膜的厚度。冠心病患者的頸動脈內(nèi)-中膜的厚度與健康體檢者具有明顯差異性，可以根據(jù)該指標作為疾病的診斷。頸動脈內(nèi)-中膜的厚度是早期評估冠心病血管壁的重要數(shù)據(jù)，在健康體檢者的檢測中，主要特點為低回聲、連續(xù)性好、纖細光滑[11]。當(dāng)機體出現(xiàn)病變，往往先累及患者的血管內(nèi)膜，出現(xiàn)的頸動脈內(nèi)-中膜厚度變厚，且內(nèi)膜粗糙，說明機體出現(xiàn)動脈粥樣硬化。正常頸動脈為內(nèi)膜光滑，中層暗區(qū)帶厚度均勻，外膜高回聲帶且明亮，頸總動脈頸動脈內(nèi)-中膜的厚度低于1 mm；而頸動脈粥樣硬化時就會出現(xiàn)內(nèi)膜增厚且不均勻、粗糙。

在本次研究結(jié)果中顯示，觀察組冠心病患者斑塊性質(zhì)與對照組健康體檢者相比具有差異，觀察組冠心病患者無斑塊率（0.00%）和軟斑塊率（30.30%）低于對照組健康體檢者的無斑塊率和軟斑塊率（28.79%、31.82%），觀察組冠心病患者混合斑（33.33%）和硬斑率（36.36%）高于對照組健康體檢者的混合斑和硬斑率（9.09%、30.30%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明可以通過斑塊情況對冠心病進行診斷，斑塊增多時候容易出現(xiàn)心肌梗死。在頸動脈超聲檢查中，可以直接觀察和診斷血管壁病變，通過多次觀察病變頸動脈，可以動態(tài)評價冠狀動脈的進展情況。

在本次研究結(jié)果中顯示，觀察組冠心病患者的血流動力學(xué)指標與對照組健康體檢者具有差異性，觀察組冠心病患者的RI（0.72±0.11）、EDⅤ（18.59±4.23） cm/ s、PSⅤ（68.46±13.63）cm/s均大于對照組健康體檢者RI（0.67±0.04）、EDⅤ（17.88±4.15）cm/s、PSⅤ（46.33±10.23）cm/s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示冠狀動脈疾病患者的頸動脈血流動力學(xué)與健康體檢者不同，可以通過觀察頸動脈血流動力學(xué)指標來判斷頸動脈血流動力學(xué)狀況。其原因是在收縮期泵血期間，血管壁發(fā)生動脈粥樣硬化，其順應(yīng)性下降，收縮壓隨緩沖能力的降低而升高，通過血流動力學(xué)指標數(shù)據(jù)的觀察，可以為臨床醫(yī)師診斷提供依據(jù)，通過頸動脈超聲通過觀察斑塊及血流動力學(xué)變化，進一步提高冠心病的診斷效果，具有無創(chuàng)性、操作簡便、安全性高等特點[12]。

動脈硬化斑塊是引起缺血性腦血管疾病的危險因素，動脈壁和脂質(zhì)代謝功能障礙引起的動脈粥樣硬化、局部血管擴張、血流速度下降和渦流區(qū)的形成是引起斑塊的主要原因。糖尿病和高血壓患者均可有動脈斑塊形成、內(nèi)膜增厚、血栓和閉塞等表現(xiàn)，冠心病診斷中采用頸動脈超聲檢測用于判斷動脈粥樣硬化是否發(fā)生于全身動脈，干擾小，圖像分辨率高，檢查快捷方便[13]。在診斷宮頸動脈粥樣硬化時，利用頸動脈超聲檢測可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸動脈粥樣硬化和斑塊的形成，可以評估病變的嚴重程度，頸動脈超聲檢測利用物理特性，反射超聲波，檢查圖像。頸動脈超聲檢測能提供形態(tài)學(xué)和功能學(xué)信息，掌握患者的血管狀況。對患者的治療計劃有重要參考價值，可作為動脈粥樣硬化診斷的首選方法。超聲診斷是臨床上比較常用的診斷方法，在許多疾病的診斷和治療中都能起到較好的作用。近年來，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展，因此在老年患者的冠狀動脈疾病動脈粥樣硬化檢測中，也可以充分應(yīng)用于超聲診斷中，通過超聲診斷更好地觀察患者頸動脈形態(tài)、斑塊形成、血管壁厚度，更好地了解患者病理變化，確定是否有頸動脈硬化，以及硬化類型，為后續(xù)疾病的治療提供準確的信息。超聲檢查對患者的身體幾乎沒有損傷，安全性高，因此其在老年患者冠狀動脈疾病檢測中的應(yīng)用價值相對高。

綜上所述，冠心病診斷中采用頸動脈超聲檢測可以提升冠心病的診斷效果，值得在臨床中予以推廣使用。