李 凱，周 靜

（1北京市通州區(qū)西集鎮(zhèn)郎府社區(qū)衛(wèi)生服務中心影像科 北京 101108）（2首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院超聲科 北京 101149）

胃潰瘍屬于臨床中胃部常見疾病，為世界范圍中公共的衛(wèi)生問題。惡性胃潰瘍屬于臨床中常見的胃腸道腫瘤，與胃良性潰瘍臨床表現(xiàn)存在相似的特點，因此，缺乏臨床特異性，但二者的性質、治療方法差異很大，如產(chǎn)生漏診及誤診可能延誤患者的病情。針對胃潰瘍病灶的良惡性進行全面判斷，能夠幫助患者實施及時、合理的有效治療，使患者生存率及治愈率提升[1]。本次研究采用雙重超聲造影為患者實施胃潰瘍病灶結構特征顯示，了解病灶血流灌注特征，通過強度時間曲線能夠獲得量化指標，實施影像觀察，為臨床胃潰瘍良惡性鑒別提供新型診斷方法[2]。選擇2019年1月—2021年10月首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院及北京市通州區(qū)西集鎮(zhèn)郎府社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施胃雙重超聲造影檢查經(jīng)病理確診的95例患者納入研究，探究胃雙重超聲造影的診斷應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年10月首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院及北京市通州區(qū)西集鎮(zhèn)郎府社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施胃雙重超聲造影檢查經(jīng)病理確診的良性胃潰瘍68例、惡性潰瘍27例患者入組。納入標準：基本聽力及認知完全；排除標準：精神疾病患者。本次研究根據(jù)病灶病理診斷疾病類型分組，良性胃潰瘍組共計68例，男性30例、女性38例，患者年齡32～78歲，平均（53.72±6.06）歲，惡性潰瘍組共計27例，男性12例、女性15例，患者年齡34～79歲，平均（55.11±6.24） 歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次入組患者應用超聲診斷儀（GE LOGIQ E9及法國聲科Aixplorer），腹部C1～6凸陣探頭，探頭頻率（3.5～5.0）M H z?？诜偃芪赋曋@劑（湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司，注冊證號：20183231683，規(guī)格：50 g/袋），需要按要求沸水溶解至500～600 mL糊狀，待溫后口服?；颊邫z查前空腹8 h以上，首先為患者口服速溶胃腸超聲助顯劑充盈檢查，并對食管下段、賁門情況進行觀察，飲盡后應指導受檢者實施不同體位變換，并依次進行胃底、賁門、胃體、胃角、十二指腸、幽門觀察，并實施病灶相關信息觀察及測量。對選定病灶進行靜脈超聲造影，聲諾維造影劑SonoⅤue（規(guī)格：59 mg/瓶）,需按要求采用氯化鈉溶液（5 m L，0.9%）稀釋制作成混合溶液，聯(lián)合采用反脈沖諧波顯像技術進行二次超聲造影：采用P I H顯像方式，設置設備為造影模式，探頭輸出功率為-15～-21 dB，機械指數(shù)0.18～0.35。每次需要實施經(jīng)肘靜脈推注2.4 m L，隨后0.9%氯化鈉溶液（5 m L）快速推注進行沖管。注射造影劑后，啟動超聲儀內置計時器，對患者胃部病灶進行動態(tài)監(jiān)測，圖像動態(tài)存儲。造影結束后，重復播放圖形并進行分析。

1.3 觀察指標

本次研究指標：增強時間、灌注時間、達峰時間、峰值強度、基礎強度、增值強度。峰值強度、增值強度單一及聯(lián)合判斷的特異性、準確率、靈敏度。靈敏度=M/（M+I）×100%，特異度=F/（H+F）×100%，準確率=M＋F/（M＋H＋I＋F）×100%；M為真惡性、H為假惡性，I為假良性、F為真良性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍部位、周圍正常胃壁組織患者造影指標比較

本次對比良性潰瘍部位、周圍正常胃壁組織造影指標，各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 良性潰瘍組、對照組患者造影指標比較（±s）

表1 良性潰瘍組、對照組患者造影指標比較（±s）

組別 例數(shù)增強時間/s灌注時間/s達峰時間/s良性潰瘍部位 68 9.02±2.06 7.54±3.42 16.34±3.82周圍正常胃壁組織 68 9.01±2.02 7.75±3.24 17.35±3.27 t 0.0289 0.3676 1.6563 P 0.9770 0.7138 0.1000組別 例數(shù)峰值強度/dB基礎強度/dB增值強度/dB良性潰瘍部位 68 30.47±7.33 5.92±0.46 24.65±8.27周圍正常胃壁組織 68 31.34±7.42 5.99±0.02 25.62±8.34 t 0.6878 1.2537 0.6810 P 0.4927 0.2121 0.4970

2.2 良性潰瘍組、惡性潰瘍組患者造影指標比較

良性潰瘍組、惡性潰瘍組灌注時間、達峰時間、基礎強度、增強時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），峰值強度、增值強度對比差異性較強，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良性潰瘍組、惡性潰瘍組患者造影指標比較（±s）

表2 良性潰瘍組、惡性潰瘍組患者造影指標比較（±s）

組別 例數(shù) 增強時間/s 灌注時間/s 達峰時間/s良性潰瘍組 68 9.02±2.06 7.54±3.42 16.34±3.82惡性潰瘍組 27 8.25±2.42 6.82±3.13 15.94±2.28 t 1.5623 0.9473 0.5083 P 0.1216 0.3460 0.6124組別 例數(shù) 峰值強度/dB基礎強度/dB增值強度/dB良性潰瘍組 68 30.47±7.33 5.92±0.46 24.65±8.27惡性潰瘍組 27 35.31±7.58 5.70±2.95 30.58±8.94 t 2.8750 0.6015 3.0805 P 0.0050 0.5490 0.0027

2.3 檢查結果分析

單一靜脈造影峰值強度、增值強度及聯(lián)合診斷詳細結果，見表3。

表3 檢查結果分析 單位：例

2.4 單一診斷、聯(lián)合診斷的特異性、準確率、靈敏度結果比較

單一峰值強度、增值強度診斷特異性、準確率、靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合診斷特異性、準確率、靈敏度均優(yōu)于單一峰值強度、增值強度診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 單一診斷、聯(lián)合診斷的特異性、準確率、靈敏度結果比較[%（n/m）]

3 討論

胃潰瘍?yōu)橄瘍瓤萍膊τ谌梭w健康產(chǎn)生嚴重威脅，健康人群中的胃壁具備較強的自我保護功能，能夠自主實現(xiàn)規(guī)律分泌，在胃潰瘍發(fā)病后患者由于病理因素會使其胃黏膜功能受到侵害，容易引發(fā)消化性潰瘍，對患者日常生活及工作均產(chǎn)生較大影響[3]。胃潰瘍好發(fā)于胃體小彎側或胃竇部，特別是胃角處，而胃底及大彎側十分少見。胃潰瘍是消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，在我國此病近年來其發(fā)病率逐步上升，據(jù)估計國內人口中約10%～20%在其一生中患過此病。胃潰瘍發(fā)病原因迄今未明，概括起來是胃局部黏膜損害因素和黏膜保護因素之間失去平衡所致。當損害因素增強或保護因素削弱時，就會出現(xiàn)潰瘍。胃窗超聲造影檢查診斷典型的胃良性潰瘍主要依據(jù)是聲像圖顯示胃各部胃壁局限性增厚隆起，胃黏膜面完整性破壞，出現(xiàn)凹陷性缺損，其表面常附有強回聲光斑，周圍增厚胃壁層次清晰[4]。

但在實際工作中，因巨大型潰瘍、慢性穿透型潰瘍、胼胝型潰瘍等與惡性胃潰瘍在胃窗超聲造影檢查的聲像圖上極為相似（比如：病變部位胃壁明顯增厚，厚度常＞15 mm；壁厚范圍可＞50 mm；增厚胃壁回聲明顯減低；病變部位胃壁層次不清；病變部位胃壁蠕動消失，胃活動受限，僵硬感；病變部可呈“火山口”狀；胃周圍常可見腫大淋巴結）。從患者臨床表現(xiàn)上來看，惡性胃病早期往往無癥狀，而有癥狀者多為輕度的非特異性消化不良癥狀，如上腹飽脹不適、隱痛、胃納欠佳等等，與不典型的良性胃潰瘍臨床表現(xiàn)有相似之處。因此容易產(chǎn)生誤診。胃雙重超聲造影檢查屬于臨床應用新型的診斷方法，其能夠對于病灶形態(tài)進行充分顯示，對微血管生成情況進行了解，但現(xiàn)階段針對良、惡性胃潰瘍鑒別的報道相對較少[5]。

良、惡性胃潰瘍鑒別的主要方法通常有螺旋CT、纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、超聲儀等。現(xiàn)階段，鋇餐檢查臨床應用頻率較低，通常將組織活檢、胃鏡檢查實施診斷。胃鏡檢查能夠可視下對于黏膜表面情況進行觀察，并實施黏膜活檢，對其浸潤深度以及腔外生長病變診斷具備一定難度。胃鏡檢查因其為侵入性檢查，無法被患者積極接受。應用多層螺旋CT實施胃癌全層顯像能夠實施有效分型，但具備一定的輻射性。增強造影劑會損害患者的肝腎功能。超聲檢查因其具備無創(chuàng)性、禁忌證少、對人體無電離輻射損傷、價格低廉、可重復性的優(yōu)點，可被廣大患者積極接受[6]。

胃窗超聲造影是通過患者口服充盈劑使胃腔充盈后再經(jīng)腹部實施胃超聲的一種檢查方法,主要優(yōu)勢是通過口服充盈劑消除胃腔內原有的氣體等其他對內容物對超聲波的干擾，以便使其能夠順利穿透,從而更加清晰的顯示胃壁結構。 近幾年，臨床均勻回聲增強型口服造影劑能夠有效附著在胃壁，形成均勻穩(wěn)定的反射體，并對于胃壁內的各類病變形態(tài)及層次結構進行顯示，在臨床中廣泛應用[7]?？诜赋曉煊皠儆谥兴幨巢脑煊皠瑹o放射性損害，極少見不良反應，廣泛用于臨床檢查常規(guī)方法，在兒童及老年人中均適用。利用口服超聲造影具備快速、簡單的特點，能夠實施性質判斷?？诜曉煊皠┠軌驅τ谥睆?～5 mm的淺表潰瘍及小潰瘍有效顯現(xiàn)，使胃壁黏膜處的凹陷形成，并附著在潰瘍凹陷部位，其中包含黏液糊以及胃造影劑等特征性表現(xiàn)，對于相近形態(tài)的良惡性鑒別存在一定的局限性。

雙重超聲造影則是在胃窗造影的基礎上給患者靜脈注入超聲造影對比劑,其主要是在口服胃窗超聲造影的基礎上聯(lián)合靜脈超聲造影進行檢查,并可利用病灶部位血流灌注情況對胃部疾病進行診斷。雙重超聲造影既可很好地顯示腫瘤組織,也可觀察腫瘤組織的血流灌注情況,進而實現(xiàn)胃良惡性潰瘍的鑒別診斷。研究結果發(fā)現(xiàn)，良惡性潰瘍鑒別診斷特點：患者胃良性潰瘍范圍較小，病灶回聲減弱，病灶中心區(qū)黏膜層出現(xiàn)破潰或中斷，局部凹陷且呈口大底小，表面強回聲斑附著，病灶周邊的胃壁對稱性且為均勻增厚，病灶形態(tài)規(guī)則、淺凹陷，并且底部較平坦，胃壁能夠實施層次分辨[8]?；颊呶笎盒詽儎t潰瘍范圍較大，病灶局限性回聲減低，形態(tài)不規(guī)整的特點，胃壁存在明顯增厚，黏膜層和黏膜肌層紊亂、層次破壞，具備較深的凹陷，呈“火山口”征，病變處胃壁蠕動會減弱，局部可見僵硬。部分良性潰瘍二維聲像圖下難以與惡性病灶區(qū)分，為患者實施雙重超聲造影檢查，能夠提升診斷的敏感度、準確率及特異度，對于潰瘍的良惡性鑒別具備重要意義。同時，如產(chǎn)生以下征象可考慮為惡性病變：高位胃體以及胃底病變產(chǎn)生的賁門梗阻，胃腔變形狹窄，具備僵硬蠕動的特點，同時，胃竇病變導致胃腔擴張，引發(fā)幽門梗阻，并向周圍組織進行侵犯，產(chǎn)生淋巴結病灶轉移。

本文研究顯示，胃潰瘍部位與周圍正常胃壁組織增強時間、灌注時間、達峰時間、基礎強度、增值強度，峰值強度存在相似性較強，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胃潰瘍良性組灌注時間、達峰時間、基礎強度、增強時間對比胃潰瘍惡性組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），胃潰瘍良性組對比胃潰瘍惡性組的單一峰值強度、增值強度診斷特異性、準確率、靈敏度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合診斷特異性、準確率、靈敏度均相比單一峰值強度、增值強度診斷更具備對比優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃雙重超聲造影能夠幫助胃良惡性潰瘍的鑒別診斷，提高惡性潰瘍的檢出率，減少社會及家庭負擔，早診斷早治療。