唐 龍，張 琦

（四川省阿壩州人民醫(yī)院放射科 四川 阿壩 624000）

肺孤立性結(jié)節(jié)屬于實(shí)質(zhì)性病灶，有良性及惡性?xún)煞N病理類(lèi)型，臨床發(fā)現(xiàn)[1]，大多惡性肺孤立性結(jié)節(jié)者為肺癌，占比高達(dá)20%～40%。良、惡性肺孤立性結(jié)節(jié)之間的影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀表現(xiàn)存在很多重疊，這導(dǎo)致此病有較高的誤診率[2]。肺癌在目前臨床上較為常見(jiàn)，這種疾病是常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率和致死率，在醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的病情進(jìn)行分析時(shí)，需要相關(guān)研究人員對(duì)患者進(jìn)行有效的臨床診斷，才能避免這種疾病對(duì)人類(lèi)生命安全以及身心健康造成的影響，針對(duì)這種疾病采用早期篩查診斷方式，能夠幫助醫(yī)務(wù)人員明確患者的病情，使患者后續(xù)治療工作更為順利地開(kāi)展。早期篩查病診斷能夠使患者的預(yù)后恢復(fù)得到改善，提高患者的生命質(zhì)量。肺孤立性結(jié)節(jié)是肺癌的一種早期癥狀表現(xiàn)，主要是由于患者的肺組織出現(xiàn)病變所導(dǎo)致的這種疾病，需要研究人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的鑒別，就這樣才能夠使患者的治療效果得到進(jìn)一步的提升。X線(xiàn)是對(duì)肺疾病進(jìn)行診斷的常用方法，但這種診斷方式對(duì)于直徑在1 c m以下的結(jié)節(jié)，診斷價(jià)值并不高。以雙X線(xiàn)管技術(shù)為核心的雙源CT及以瞬時(shí)雙kVp為核心的能譜CT為目前臨床所使用主要CT類(lèi)型，對(duì)比前者，后者具備能譜成像、高分辨成像以及低劑量成像的優(yōu)勢(shì)，可增強(qiáng)良、惡性肺孤立性結(jié)節(jié)診斷效能，準(zhǔn)確對(duì)此病進(jìn)行定量、定性評(píng)估[3]。本次研究中對(duì)本院2020年1月—2021 年8 月收治80例孤立性結(jié)節(jié)患者采取能譜CT掃描后對(duì)良性及惡性病理類(lèi)型的診斷價(jià)值進(jìn)行了研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取四川省阿壩州人民醫(yī)院放射科于2020年1月—2021年8月經(jīng)穿刺試驗(yàn)及手術(shù)病理學(xué)診斷確診80例孤立性結(jié)節(jié)患者，已剔除對(duì)比劑禁忌證、病灶廣泛性轉(zhuǎn)移、檢查前實(shí)施抗腫瘤治療、磨玻璃結(jié)節(jié)或病灶直徑＞3 cm者[4]。其中①有40例為良性患者：男性30例、女性10例，年齡（58.25±1.32）歲，病情類(lèi)型：結(jié)核20例、炎性12例、錯(cuò)構(gòu)瘤5例、硬化性血管瘤3例；②有40例為惡性患者：男29例、女11例，年齡（58.37±1.56） 歲，病情類(lèi)型：鱗癌8例、腺癌32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)基本資料確認(rèn)登記有效、完整；②經(jīng)臨床影像學(xué)檢查或病理學(xué)檢查確認(rèn)患者符合肺部孤立性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者認(rèn)知功能正常，患者家屬或患者自身對(duì)于臨床治療工作有完整知曉度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)存在認(rèn)知功能障礙的情況；②患者基本資料不完整或無(wú)法接受后續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查；③患者本身或患者家屬對(duì)治療工作表示不同意；④患者入院時(shí)合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病?；颊咦≡汉髠€(gè)體資料登記有效，并將患者基本資料交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計(jì)學(xué)研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床統(tǒng)計(jì)審核后確認(rèn)通過(guò)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患者知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

入選者均接受能譜CT掃描，檢查前準(zhǔn)備好GE寶石CTH750 CT機(jī)，并對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，同時(shí)告知其采取仰臥位等待檢查。檢查時(shí)需將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整好，即：管電壓80、140 kVp瞬時(shí)切換（0.5 ms），管電流630 mA，掃描層厚4 mm，螺距1.375，球管轉(zhuǎn)速0.8 s/r，層間隔0.625 mm，重建層厚0.625 mm，使用碘佛醇作為的對(duì)比劑（劑量為1.5 mg/mL，流速為3.5 mg/s）。自患者肺尖向肺底隔面先進(jìn)行常規(guī)平掃，而后注射對(duì)比劑后30 s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描、60 s后進(jìn)行靜脈期掃描，將獲取圖像傳輸至工作站后以能譜分析軟件進(jìn)行圖像處理，并得到相關(guān)數(shù)據(jù)參數(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)碘基參數(shù)、水基參數(shù)、差異化能量水平下CT值、能譜曲線(xiàn)斜率。其中動(dòng)脈期及靜脈期也可分別以AP及ⅤP表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)碘基參數(shù)及水基參數(shù)比較

動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)，惡性組患者各項(xiàng)碘基參數(shù)指標(biāo)均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)，良性組與惡性組患者的水基參數(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)碘基參數(shù)及水基參數(shù)比較（±s，100μg/mL）

表1 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)碘基參數(shù)及水基參數(shù)比較（±s，100μg/mL）

組別 例數(shù) 碘濃度 標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度動(dòng)脈期 靜脈期 動(dòng)脈期 靜脈期良性組 40 12.38±3.74 11.20±2.29 0.19±0.01 0.15±0.04惡性組 40 16.39±4.75 18.56±3.02 0.30±0.04 0.42±0.05 t 4.194 12.281 16.873 26.668 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 水濃度動(dòng)脈期 靜脈期良性組 40 1019.24±25.34 1026.74±28.67惡性組 40 1023.78±27.48 1029.78±29.48 t 0.768 0.467 P 0.444 0.641

2.2 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)差異化能量水平下CT值比較

動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)，惡性組患者的差異化能量水平下CT值均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)差異化能量水平下CT值比較（±s）

表2 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)差異化能量水平下CT值比較（±s）

能量水平（keV）良性組（n=40）惡性組（n=40） t P 40AP 95.72±56.24 140.86±55.48 3.613 ＜0.001 70AP 40.50±21.55 55.89±27.46 2.788 0.006 100AP 23.53±13.06 31.91±10.71 3.137 0.002 140AP 14.41±11.67 22.26±12.12 2.950 0.004 40VP 76.67±47.78 116.98±40.99 4.049 ＜0.001 70VP 34.75±16.92 48.76±17.38 3.653 ＜0.001 100VP 22.29±13.42 32.20±13.77 3.259 0.001 140VP 13.93±12.80 21.42±14.88 2.413 0.018

2.3 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)能譜曲線(xiàn)斜率比較

動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)，惡性組（40～70）keV、（70～100）keV能量范圍內(nèi)的能譜曲線(xiàn)斜率高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動(dòng)脈期及靜脈期時(shí)，惡性組與良性組（100～140）keV能量范圍內(nèi)的能譜曲線(xiàn)斜率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)能譜曲線(xiàn)斜率比較（±s）

表3 良惡性肺孤立性結(jié)節(jié)能譜曲線(xiàn)斜率比較（±s）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈期（keV）40～70 70～100 100～140良性組 40 1.95±0.41 0.68±0.24 0.34±0.23惡性組 40 2.95±0.57 0.91±0.33 0.35±0.22 t 9.007 3.564 0.198 P＜0.001 ＜0.001 0.843組別 例數(shù) 靜脈期（keV）40～70 70～100 100～140良性組 40 1.51±0.50 0.53±0.20 0.32±0.07惡性組 40 2.39±0.47 0.66±0.23 0.38±0.08 t 8.110 2.697 3.569 P＜0.001 0.008 ＜0.001

3 討論

在對(duì)肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)針對(duì)患者的病情，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，能夠根治患者的病因，從根本上殺滅患者的癌細(xì)胞，有助于抑制癌癥出現(xiàn)擴(kuò)散或者轉(zhuǎn)移的情況，醫(yī)務(wù)人員需要早期對(duì)患者進(jìn)行有效的診斷。能譜CT掃描是臨床上進(jìn)行肺癌診斷的一種常用手段，將其作為肺癌患者的診斷方式，有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的預(yù)后恢復(fù)，在臨床上具有良好的可應(yīng)用價(jià)值，而醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者的病情判斷是需要觀(guān)察患者的能譜CT掃描，只有這樣才能夠使患者的治療效果得到提升。肺磨玻璃結(jié)節(jié)在目前臨床上較為常見(jiàn)，這種病情的發(fā)生是在肺部感染或者多種外界因素綜合作用下導(dǎo)致的損傷而發(fā)生的一種反應(yīng)，這種現(xiàn)象主要會(huì)導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)類(lèi)似于磨玻璃狀的陰影患者，在接受診斷時(shí)其特殊的影像學(xué)特征具有多變性和惰性以及多發(fā)性樣變性的特點(diǎn)。導(dǎo)致肺磨玻璃結(jié)節(jié)的因素較多，而常見(jiàn)的因素之一就是早期肺癌。對(duì)于早期肺癌患者來(lái)說(shuō)，肺磨玻璃結(jié)節(jié)是一種十分危險(xiǎn)的信號(hào)，而醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的疾病診斷和治療是保障患者康復(fù)的關(guān)鍵，目前臨床上對(duì)能譜CT掃描進(jìn)行識(shí)別主要是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺密度衰竭進(jìn)行主觀(guān)評(píng)估，而采用傳統(tǒng)的CT檢查，極有可能出現(xiàn)漏診的狀況，并且傳統(tǒng)CT難以判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性，甚至無(wú)法確定產(chǎn)生結(jié)節(jié)的具體原因，對(duì)最終的治療效果可能會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

自能譜CT近年來(lái)用于影像學(xué)檢查后，肺部疾病的診斷取得了明顯的進(jìn)展。此項(xiàng)影像學(xué)檢查下的管電壓80、140 kVp瞬時(shí)切換（0.5 ms）、單一管球技術(shù)可進(jìn)行物質(zhì)分離、能量成像及定量分析，且可通過(guò)對(duì)能量CT值、譜曲線(xiàn)斜率參數(shù)的獲取來(lái)有效診斷肺孤立性結(jié)節(jié)患者的病理類(lèi)型、腫瘤浸潤(rùn)程度、轉(zhuǎn)移情況及惡化情況[5]。

良性肺孤立性結(jié)節(jié)患者的病灶組織生長(zhǎng)周期緩慢，血供較少，內(nèi)部?jī)H為少量血管或無(wú)血管成分，形態(tài)光整，以至于注射對(duì)比劑后擴(kuò)散相對(duì)緩慢，即使增強(qiáng)后也呈輕度強(qiáng)化[6]。惡性肺孤立性結(jié)節(jié)患者腫瘤病灶的供血主要以支氣管動(dòng)脈為主，且具有分支多、分布紊亂、血管扭曲的特點(diǎn)，同時(shí)病灶內(nèi)部也有大量的不成熟微血管網(wǎng)，加之還存在不完整基底膜，使得注射對(duì)比劑后將快速進(jìn)入血管，并在動(dòng)脈期時(shí)表現(xiàn)出明顯增強(qiáng)現(xiàn)象，即使在靜脈期時(shí)對(duì)比劑含量減少情況也不明顯，最終呈現(xiàn)動(dòng)脈期、靜脈期碘基參數(shù)指標(biāo)較高的情況[7]。能譜CT下X線(xiàn)能量水平不斷升高的情況下，CT值、能譜曲線(xiàn)斜率將逐漸變小，且動(dòng)脈期CT值、能譜曲線(xiàn)斜率明顯高于靜脈期，同時(shí)病理程度越高者差異化能量水平下CT值、能譜曲線(xiàn)斜率變化越明顯，即惡性肺孤立性結(jié)節(jié)患者的差異化能量水平下CT值、能譜曲線(xiàn)斜率＞良性者。40 keV時(shí)，動(dòng)脈期及靜脈期CT值、能譜曲線(xiàn)斜率最大，達(dá)到140 keV，良、惡性肺孤立性結(jié)節(jié)患者的動(dòng)脈期及靜脈期CT值趨向一致；達(dá)到（100～140）keV時(shí)，良、惡性肺孤立性結(jié)節(jié)患者的動(dòng)脈期及靜脈期能譜曲線(xiàn)斜率趨向一致。可見(jiàn)能譜CT掃描下，動(dòng)脈期肺孤立性結(jié)節(jié)強(qiáng)化程度高于靜脈期，且惡性者強(qiáng)化曲線(xiàn)相對(duì)緩和，而良性者強(qiáng)化曲線(xiàn)相對(duì)急劇[8]。能譜CT掃描通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)患者進(jìn)行診斷，能夠?qū)颊叩姆螀^(qū)域采用分隔形式，使偽影的出現(xiàn)相對(duì)減少，而人體肺結(jié)節(jié)灰度值與血管有一定的相似度，所以需要區(qū)分影像學(xué)特征，尤其需要重點(diǎn)檢查血管進(jìn)出肺內(nèi)側(cè)部分的氣管連接部分。能譜CT掃描檢查通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助利用人體其他組織CT值與肺組織CT值之間的差異能夠減少閾值選取對(duì)分隔效果產(chǎn)生的影響。除此之外，CD層片根據(jù)邊界跟蹤方法能夠消除背景干擾，能夠更加便捷地獲取肺部區(qū)域，進(jìn)而縮短檢查形態(tài)的時(shí)間，使后續(xù)臨床處理工作更為順利地開(kāi)展。將能譜CT掃描應(yīng)用于患者的肺部掃查中效果良好，能夠有助于判斷患者的肺部狀況，使醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情特征，并且在這一研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)采用能譜CT掃描對(duì)患者進(jìn)行掃查與診斷，能夠提高患者的確診良性值和確診惡性值，并且?guī)椭t(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的病理學(xué)形態(tài)特征，對(duì)于患者的后續(xù)治療工作開(kāi)展來(lái)說(shuō)，有極強(qiáng)的可參考意義[9]。

在對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要了解患者的個(gè)體狀況，并在影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)上將診斷方式與患者的臨床癥狀相結(jié)合，為患者選擇最合理的診斷方案，借此保障患者后續(xù)的診斷質(zhì)量。尤其是在進(jìn)行CT檢查時(shí)，所使用的CT診斷方式的輻射劑量，會(huì)對(duì)人體造成一定的影響，而在科室內(nèi)工作的醫(yī)務(wù)人員也有可能受到長(zhǎng)時(shí)間的照射出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，所以如何在保障診斷質(zhì)量的同時(shí)，盡可能減少CT診斷，對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員造成的影響，是影像研究人員需要考慮的重要問(wèn)題。在進(jìn)行患者臨床診斷是醫(yī)務(wù)人員也不可過(guò)于局限于采用CT方案對(duì)患者進(jìn)行診斷，可積極選擇不同類(lèi)型的影像學(xué)診斷方案，并且在進(jìn)行患者的診斷時(shí)，將多種不同類(lèi)型的診斷方式進(jìn)行綜合應(yīng)用，能夠最大限度地保障患者的診斷巨量。使患者的后續(xù)治療工作能夠更為順利地開(kāi)展，降低外界因素對(duì)患者疾病產(chǎn)生的影響。

綜上所述，良、惡性肺孤立性結(jié)節(jié)患者在能譜CT掃描下的碘基參數(shù)、不同能量水平下CT值、能譜曲線(xiàn)斜率存在一定差異，利于為準(zhǔn)確鑒別診斷不同病理類(lèi)型提供科學(xué)依據(jù)。