李延斌，孫海平

（1淄博化建老年病醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 淄博 255438）（2淄博世博高新醫(yī)院消化內(nèi)科 山東 淄博 255400）

胃癌屬于惡性腫瘤，該病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)位居第六，胃腺癌比較多見，通常源于胃黏膜細(xì)胞，與生活飲食、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、遺傳等諸多因素有關(guān)，尤其是幽門螺桿菌感染，在胃癌高發(fā)人群中占60%左右，一旦感染幽門螺桿菌，就有可能會促使硝酸鹽形成亞硝胺、亞硝酸鹽而致癌，加之環(huán)境地域、飲食不節(jié)等因素，使得胃黏膜產(chǎn)生明顯炎癥，以致胃黏膜上皮細(xì)胞迅速大量增殖，引起胃部癌變。胃癌在50歲及以上的老年人群中比較多見，男性患者多于女性患者且東部沿海、西北地區(qū)發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。胃癌以腹痛癥狀為主要表現(xiàn)，由于初期癥狀不典型、不明確，極易被患者忽略，耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)，從而危及患者性命[1]。近些年來，隨著人們生活節(jié)奏加快以及飲食習(xí)慣改變，使得胃癌患者越來越多且逐步低齡化、年輕化，嚴(yán)重影響患者預(yù)后?，F(xiàn)代臨床常用手術(shù)治療胃癌患者，比如腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、腹腔鏡胃功能保留手術(shù)等等，雖然具有確切的療效，但是術(shù)前分期對患者預(yù)后改善具有重大意義[2]。既往臨床通常采用CT技術(shù)進(jìn)行術(shù)前分期，但是特異性不足，敏感性較低[3-4]。隨著現(xiàn)代臨床研究深入，PET/CT技術(shù)的出現(xiàn)，為術(shù)前準(zhǔn)確鑒別腫瘤病灶分期提供了有效手段[5]。故而本研究特此以100例原發(fā)性胃癌患者作為觀察主體，探討了18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)以及其與胃癌病理特征之間的關(guān)系，為現(xiàn)代臨床科學(xué)診治胃癌患者提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文納入2018年8月—2021年8月在淄博化建老年病醫(yī)院通過手術(shù)病理檢查證實(shí)的原發(fā)性胃癌患者100 例作為研究對象，其中男性70例，女性30例，患者年齡為31～79歲，平均（62.9±13.8）歲；包括3例印戒細(xì)胞癌、3例黏液腺癌、91例腺癌、3例淋巴上皮樣癌。TNM分 期：4例T1期、15例T2期、34例T3期、47例T4期；18例N0期、18例N1期、27例N2期、37例N3期；10例病理分期Ⅰ期、23例Ⅱ期、67例Ⅲ期。91例腺癌患者細(xì)胞組織分化程度：8例高分化、36例中分化、47例低分化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過手術(shù)病理確診為原發(fā)性胃癌；②患者知情本試驗(yàn)?zāi)康牟⒑炗喼橥鈺Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：①存在檢查診斷禁忌者；②患精神系統(tǒng)疾病或視聽功能障礙而無法正常配合者；③意識障礙患者。

1.2 方法

使用美國GE公司提供的PET/CT診斷掃描儀器，檢查前6～8 h禁止飲食，將顯像劑18F-FDG經(jīng)肘部靜脈注入，以（3.8～5.5）MBq/kg為宜，靜養(yǎng)1 h后實(shí)施PET/CT檢查。首先行常規(guī)CT觀察，電流130 mA，電壓120 kV，層厚5 mm，然后行PET觀察，期間收集床位7個(gè)，2 min/床位。結(jié)束檢查后使用MEDEX圖像軟件勾畫感興趣區(qū)域ROI，軟件自動獲得腫瘤病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值。臨界閾值為最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值的40%[6]，由圖像軟件在矢狀位、軸位、冠狀位上分隔病灶容積，計(jì)算腫瘤病灶平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、代謝體積等代謝參數(shù)，糖酵解量=平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值+代謝體積。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料行秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析以Spearman法為主，對比不同分期、細(xì)胞組織分化程度不同病灶的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值、代謝體積、糖酵解量與病理特征之前的關(guān)系，其中r＜0.4欠佳、r為0.4～0.6為中度相關(guān)、r＞0.6為高度相關(guān)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察100例原發(fā)性胃癌患者的病灶代謝參數(shù)

本文中100例原發(fā)性胃癌患者經(jīng)過PET/CT檢查后，原發(fā)病灶平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（3.44±0.6）、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（5.7±0.7）、代謝體積為（14.6±0.8）cm3、糖酵解量為（42.3±7.7）g。

2.2 觀察T分期不同患者的病灶代謝參數(shù)

本研究19例原發(fā)性胃癌T1～T2期患者的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值、代謝體積、糖酵解量等病灶代謝參數(shù)與81例原發(fā)性胃癌T3～T4期患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床T分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

表1 臨床T分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

臨床分期例數(shù) 平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值代謝體積cm3糖酵解量g T1～T2期 19 3.1±0.9 5.5±0.5 14.3±0.9 42.1±3.8 T3～T4期 81 3.3±0.6 5.9±0.7 14.7±0.9 42.4±7.6 t 0.093 0.062 0.782 0.493 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 觀察N分期不同患者的病灶代謝參數(shù)

本研究36例原發(fā)性胃癌N0～N1期患者的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值與原發(fā)性胃癌N2～N3期患者對比無顯著差異（P＞0.05），而代謝體積、糖酵解量等病灶代謝參數(shù)顯著低于N2～N3期患者對比（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床N分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

表2 臨床N分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

臨床分期例數(shù) 平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值代謝體積cm3糖酵解量g N0～N1期36 3.5±0.4 5.6±0.9 14.5±0.6 42.4±3.9 N2～N3期64 3.8±0.3 5.8±0.5 20.2±0.9 50.8±4.7 t 0.645 0.078 28.046 25.449 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 觀察病理分期不同患者的病灶代謝參數(shù)

本研究33例原發(fā)性胃癌I～Ⅱ期患者的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值與67例原發(fā)性胃癌Ⅲ期患者對比差異不顯著（P＞0.05），而代謝體積、糖酵解量等病灶代謝參數(shù)顯著低于胃癌Ⅲ期患者（P＜0.05）。見表3。

表3 臨床病理分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

表3 臨床病理分期不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

臨床分期例數(shù) 平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值代謝體積cm3糖酵解量g I+Ⅱ期 33 3.6±0.5 5.5±0.8 14.4±0.3 42.1±4.5Ⅲ期 67 3.7±0.4 5.7±0.3 20.1±0.8 50.5±4.6 t 0.613 0.075 27.936 24.065 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 觀察細(xì)胞組織分化程度不同患者的病灶代謝參數(shù)

本文中47例低分化原發(fā)性胃癌患者的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值顯著低于44例中高分化的原發(fā)性胃癌患者（P＜0.05），而代謝體積、糖酵解量等病灶代謝參數(shù)對比，47例低分化原發(fā)性胃癌患者與44例中高分化原發(fā)性胃癌患者對比差異不顯著（P＞0.05）。見表4。

表4 細(xì)胞組織分化程度不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

表4 細(xì)胞組織分化程度不同患者的病灶代謝參數(shù)對比（±s）

臨床分期 例數(shù) 平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值代謝體積cm3糖酵解量g低分化 47 3.5±0.6 2.4±1.8 14.6±1.8 42.2±3.1中高分化 44 6.4±0.5 3.7±0.4 14.5±1.9 42.3±3.3 t 16.913 15.078 0.714 0.806 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.6 觀察PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析，T分期腫瘤病灶與平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值、代謝體積、糖酵解量中度相關(guān)（r=0.322、0.354、0.426、0.423，P＜0.05）。N分期腫瘤與代謝體積、糖酵解量中度相關(guān)（r=0.365、0.456，P＜0.05），與平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值無關(guān)（r=0.156、0.159，P＞0.05）。臨床病理分期與代謝體積、糖酵解量中度相關(guān)（r=0.442、0.376，P＜0.05），與平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值無關(guān)（r=0.082、0.168，P＞0.05）。細(xì)胞組織分化程度與平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值中度相關(guān)（r=0.323、0.339，P＜0.05）,與代謝體積、糖酵解量無關(guān)（r=0.046、0.189，P＞0.05）。

3 討論

胃癌患者的胃壁厚度增加明顯，呈局灶性、彌漫性特點(diǎn)，PET/CT提示胃癌放射性高攝取[7-8]。部分印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌患者PET/CT陰性，是因?yàn)槠偷陌┘?xì)胞密度以及大量黏液成分導(dǎo)致18-FDG無攝取，或者是少量攝取所致[9]。故而本文特此分析了腫瘤病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值＞肝臟最大標(biāo)準(zhǔn)攝取的原發(fā)性胃癌患者。結(jié)果100例原發(fā)性胃癌原發(fā)病灶平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（3.44±0.6）、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值為（5.7±0.7）、代謝體積為（14.6±0.8）c m3、糖酵解量為（42.3±7.7）g。

現(xiàn)階段臨床尚未完全統(tǒng)一PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)與病理特征之間的關(guān)系[10-11]。本文深入分析，臨床病理分期、N分期不同患者的代謝體積、糖酵解量差異顯著（P＜0.05）；細(xì)胞組織分化程度不同病灶的平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值差異顯著（P＜0.05）。胃癌患者T分期腫瘤病灶與平均標(biāo)準(zhǔn)攝取值、最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值、代謝體積、糖酵解量中度相關(guān)，臨床病理分期、N分期腫瘤病灶與代謝體積、糖酵解量中度相關(guān)（P＜0.05）。提示PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)性胃癌患者病理特征存在一定的相關(guān)性[12-13]。

分化程度偏低的原發(fā)性胃癌患者，其葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1較少表達(dá)，所以18F-FDG低攝取[14]。此次研究觀察對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中分化以及高分化胃癌患者最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值顯著高于低分化患者（P＜0.05）。原因分析為印戒細(xì)胞癌存在較低的癌細(xì)胞密度，而黏液腺癌分泌大量的黏液，故而減少了放射性攝取[15]。

總而言之，對于原發(fā)性胃癌患者而言，18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)具有較高的參考價(jià)值，能夠較好地反映出原發(fā)性胃癌患者的部位病理特征，從而為現(xiàn)代臨床制定針對性治療方案提供參考。