王洪香

（德州市中醫(yī)院特檢科 山東 德州 253000）

急腹癥是臨床高發(fā)病，如腹腔、肝臟和盆腔等器官病變，如急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎和泌尿系統(tǒng)結石等[1-2]。急腹癥發(fā)病急、進展快，并且病情變化大，通過及時的診斷與治療可以改善患者預后。急腹癥患者沒有得到及時有效的治療，容易導致后遺癥，嚴重者會危及生命安全[3-5]。但是，據(jù)多年臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，急腹癥往往無特異性表現(xiàn)，在體格檢查和實驗室檢查中往往容易出現(xiàn)誤診與漏診[6-8]。近年來的影像診斷技術不斷發(fā)展，急腹癥的診斷準確率明顯提升[9]。在成人急腹癥的診斷中，常用診斷方式為超聲診斷與螺旋CT診斷。為評估成人急腹癥診斷中應用超聲與螺旋CT診斷的應用效果，本次研究選擇我院2020年8月—2021年8月收治的194例成人急腹癥患者開展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年8月—2021年8月德州市中醫(yī)院檢驗科收治的194例成人急腹癥患者，患者均分別接受超聲診斷、螺旋CT診斷。194例成人急腹癥患者中，女94例、男100例；年齡38～75歲，平均（54.56±6.85）歲。納入標準：①均對本研究知情并自愿在知情同意書上簽字；②腸道功能正常消化功能正常者；③在就診前出現(xiàn)不同位置的腹部疼痛。排除標準：①臨床資料缺失的患者；②其他病癥引起的腹痛以及急腹癥患者；③開放性腹部損傷患者。

1.2 方法

超聲診斷：使用超聲診斷儀（廠家：飛利浦，型號：HD-11），設置腔內(nèi)探頭頻率為（4～8）MHz，凸陣探頭頻率設置為（2～7）MHz，線陣探頭頻率設置為（3～12）MHz。指導患者選擇仰臥位，應用超聲對患者整個腹部組織與器官進行全面診斷，包括腹腔、闌尾、膀胱、輸尿管、子宮附件、胃腸道、肝膽胰脾腎、盆腔等等。外傷患者全面掃查腹部臟器，觀察受傷的位置，檢測時避免搬動患者。結合病變的位置、形態(tài)等資料進行綜合診斷。病癥不明顯以及難以確診的病例需要反復觀察，采用多方式、多角度對超聲的聲像圖分析，提升圖像的清晰度。

螺旋CT診斷：使用螺旋CT診斷儀（廠家：GE，型號：Brightspeed），從膈頂至恥骨開展掃描，若患者存在動靜脈血栓病變和消化道出血的風險，為患者進行增強掃描，使用非離子型造影劑掃描，開放靜脈通路，使用高壓助推器靜脈推注，每秒的速度為2.5 mL，掃描完畢后，觀察病變情況。

1.3 觀察指標

①以實驗室和手術病理結果證實為參考，統(tǒng)計肝膽胰脾急腹癥（肝膿腫、膽石癥、膽囊炎、膽蛔癥、胰腺炎、肝胰脾挫裂傷）、泌尿系急腹癥（尿路結石、泌尿系挫裂傷）、婦科急腹癥（宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)）、胃腸急腹癥（闌尾炎、闌尾膿腫、腸梗阻、腸套疊、胃腸穿孔）、腹部大血管急腹癥（血管不全栓塞、假性動脈瘤、夾層動脈瘤）的發(fā)生率。②比較超聲和螺旋CT診斷的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 194例成人急腹癥患者的疾病情況

實驗室和手術病理結果證實，62例（31.96%）肝膽胰脾急腹癥患者、44例（22.68%）泌尿系急腹癥患者、46例（23.71%）婦科急腹癥患者、28例（14.43%）胃腸急腹癥患者、14例（7.22%）腹部大血管急腹癥患者。見表1。

表1 194例成人急腹癥患者的疾病情況

2.2 對比超聲和螺旋CT診斷的檢出率

超聲診斷的準確率為94.85%，螺旋CT診斷的準確率為92.78%，兩種診斷方式相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表2。

表2 對比超聲和螺旋CT診斷的檢出率[n（%）]

3 討論

急腹癥是臨床常見病、多發(fā)病，如患者及時診斷和治療，預后較好，診斷和治療不及時，可能引起不同程度的后遺癥，甚至危及生命[10]。然而，急腹癥的早期診斷仍然是一個難點，因為臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查都不具體。因此，及時準確地診斷急腹癥的病因?qū)εR床早期診斷和治療具有指導價值[11-13]。隨著影像技術的不斷發(fā)展，特別是超聲與螺旋CT診斷的發(fā)展，腹部病變逐漸清晰地顯現(xiàn)出來，為成人急腹癥患者提供及時、準確地診斷資料[14-15]。

急腹癥的常見診斷方式為螺旋CT和超聲診斷。在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔炎癥、胃腸道疾病、內(nèi)臟創(chuàng)傷和腹部大出血患者等急腹癥的診斷中，螺旋CT的應用價值更高，優(yōu)于超聲診斷[16-18]。針對出現(xiàn)脹氣、體態(tài)肥胖的檢測者，采用螺旋CT可以更好地顯示病變情況。但是，重癥患者、無法控制呼吸等患者，泌尿外科、婦科疾病，容易出現(xiàn)漏診與誤診。除了器官本身，超聲診斷還可以結合多普勒技術檢測血流和方向，從而確定器官損傷的性質(zhì)和程度，使患者得到及時正確的治療。針對無法手術治療的成人急腹癥患者，超聲還可動態(tài)觀察，采取保守治療的病，為臨床調(diào)整治療方案提供依據(jù)[19-21]。戚凌[22]在研究中，超聲診斷的符合率為78.95%，CT診斷的符合率為83.16%，兩種診斷方式差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。其研究結構與本次結果相比，超聲診斷的準確率為94.85%，螺旋CT診斷的準確率為92.78%，兩種診斷方式相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在成人急腹癥的診斷中，采用超聲診斷與螺旋CT診斷均具有較高的診斷效果，為更好地提升急腹癥診斷準確率，臨床上可以聯(lián)合超聲與螺旋CT診斷。

綜上所述，成人急腹癥診斷中應用超聲和螺旋CT診斷均可以取得一定的成效，在胃腸道疾病和腹部大血管疾病診斷，螺旋CT診斷準確率更高；婦科疾病與泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中，超聲診斷準確率更高。但是，超聲的價格低廉，操作簡單，可以作為臨床急腹癥診斷對的首選方式，兩種在急腹癥的診斷中無明顯的差異性，各有利弊，結合超聲與螺旋CT診斷可以更好地提升成人急腹癥的診斷效果，值得在臨床中予以推廣。