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        因時護(hù)理模式對鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

        2022-05-13 14:27:06陳婷婷吳秀芬來賀歡
        健康研究 2022年2期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)心理功能

        陳婷婷,陳 靜,吳秀芬,來賀歡

        (麗水市中心醫(yī)院 創(chuàng)傷外科,浙江 麗水 323000)

        鎖骨骨折為臨床常見骨折類型,發(fā)生率占全身骨折的5%~8%,多由于直接或間接暴力沖擊所致,患者臨床主要表現(xiàn)為鎖骨部位局部腫脹、皮下淤血,伴壓痛或畸形,易發(fā)于兒童與青壯年,骨折與移位情況較為明顯。鎖骨骨折臨床常通過手術(shù)治療,盡量使骨折達(dá)到解剖復(fù)位或基本解剖復(fù)位,然而術(shù)后常出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等一系列并發(fā)癥,同時患者術(shù)后需面對病情轉(zhuǎn)歸與功能康復(fù)問題。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為集中康復(fù),缺乏因人因時施教,存在一定的局限性。因時護(hù)理是指護(hù)理干預(yù)過程中依據(jù)患者自身節(jié)律變化規(guī)律,在適宜的時間實施全面、有效、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施,進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。本研究將因時護(hù)理模式應(yīng)用到鎖骨骨折的術(shù)后護(hù)理中,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月于麗水市中心醫(yī)院就診的鎖骨骨折患者90例,隨機(jī)分為觀察組與對照組各45例,分別接受常規(guī)護(hù)理(對照組)和因時護(hù)理模式(觀察組)。對照組中男25例,女20例;年齡22~70歲,平均(51.63±5.08)歲;骨折部位左側(cè)23例,右側(cè)22例;外側(cè)段29例,中段16例;骨折形態(tài)學(xué)分類為粉碎性10例,橫形21例,斜形14例;致傷原因為車禍傷18例,重物砸傷14例,墜落傷13例。觀察組中男24例,女21例;年齡22~69歲,平均(51.95±5.01)歲;骨折部位左側(cè)22例,右側(cè)23例;外側(cè)段30例,中段15例;粉碎性骨折10例,橫形骨折23例,斜形骨折12例;車禍傷19例,重物砸傷13例,墜落傷13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者或家屬知情同意。

        1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實用骨科學(xué)(3版)》中對于鎖骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)CT影像學(xué)檢查確診;②年齡≥18歲;③于本院行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療;④患者具備正常交流及溝通能力;⑤能夠進(jìn)行術(shù)后康復(fù)活動。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱腦外傷與其他重要臟器功能損害;②合并由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)功能或意識障礙;③合并嚴(yán)重器官功能器質(zhì)性病變;④合并心腦血管疾??;⑤合并精神障礙;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦合并神經(jīng)根血管損傷;⑧臨床資料不全。

        1.3 因時護(hù)理模式

        1.3.1 組建因時護(hù)理模式干預(yù)團(tuán)隊 小組成員包括主管護(hù)師與心理咨詢師各1名、護(hù)理人員8名。主管護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)實施,評估護(hù)理干預(yù)落實情況,管理和協(xié)調(diào)護(hù)理人員工作;心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理輔導(dǎo);責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)措施的具體實施。

        1.3.2 制定護(hù)理計劃表 依照患者自身情況與個人意愿制定護(hù)理計劃表。參考人體高效精神活動時間的3個時段9:00—11:00,16:00—17:00,19:00—20:00,同時基于患者的個人需求,對干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行合理安排,避免患者出現(xiàn)厭煩或疲倦。

        1.3.3 因時干預(yù)措施實施 (1)麻醉恢復(fù)后,適當(dāng)床下活動。因為有頸腕的懸吊固定,僅進(jìn)行簡單握拳、屈肘練習(xí),將重點放在腕部及肘部鍛煉,例如腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈,肘關(guān)節(jié)屈伸等,促進(jìn)血液流通,提高患側(cè)肢體肌肉力量。(2)術(shù)后第1周。此階段處于手術(shù)急性期,在盡可能幫助患者穩(wěn)定情緒、緩解疼痛的同時進(jìn)行功能鍛煉:關(guān)注局部腫脹狀態(tài),鼓勵患者說出內(nèi)心對疼痛的感受與想法,通過熱敷、深呼吸、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力等來幫助緩解疼痛;術(shù)后1~3 d嚴(yán)格制動肩關(guān)節(jié),但要注意腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動仍需繼續(xù)進(jìn)行,促進(jìn)血液循環(huán);術(shù)后4 d,傷口開始出現(xiàn)新的肉芽組織,可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)持續(xù)被動運(yùn)動,在吊帶保護(hù)患側(cè)前肢的作用下,指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢鐘擺運(yùn)動,彎腰后患者自然下垂和左右擺動,10 min/次,3次/d,可由家屬進(jìn)行協(xié)助,以患者主觀感受為主,循序漸進(jìn),逐漸增大角度。(3)術(shù)后第2~5周,康復(fù)訓(xùn)練。采用行為與認(rèn)知療法,合理進(jìn)行活動量安排,為患者提供正確的康復(fù)知識,及時采取有效的干預(yù)措施來減輕患者康復(fù)過程中的痛苦,鼓勵患者配合康復(fù)訓(xùn)練:術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等肌肉的長收縮練習(xí),術(shù)后3~5周,指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動及肩關(guān)節(jié)被動功能訓(xùn)練,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)被動活動。同時配合以適度的爬墻與環(huán)形運(yùn)動,以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動趨向于正?;?,20 min/次,3次/d。(4)術(shù)后第6~8周,堅持康復(fù)?;颊呱钅芰ν耆謴?fù)通常需要較長時間,康復(fù)期間可能由于功能恢復(fù)效果不明顯,患者再度出現(xiàn)失望情緒,此階段可通過美好事物與美好經(jīng)歷想象等方式鼓勵患者重塑信心。康復(fù)訓(xùn)練:促進(jìn)受累關(guān)節(jié)活動程度提升,加快肢體功能恢復(fù),幫助患者活動關(guān)節(jié),進(jìn)行負(fù)重練習(xí),肩關(guān)節(jié)力量練習(xí)包括外旋肌力訓(xùn)練、外展肌力訓(xùn)練、后伸肌力訓(xùn)練、內(nèi)收肌力訓(xùn)練、前屈肌力訓(xùn)練,使用滑輪練習(xí),初始重量為5~10磅,緩慢增加至25磅,30 min/次,3次/d,依據(jù)患者實際恢復(fù)情況適當(dāng)增加體育活動。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥情況 隨訪6個月,記錄2組患者術(shù)后功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、畸形愈合等并發(fā)癥情況。術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總?cè)藬?shù)×100%。

        1.4.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前與干預(yù)后8周,通過焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者干預(yù)前后焦慮與抑郁心理,量表共20項,采用1~4分計分形式,總分=量表得分×1.25,SDS≥53分代表有抑郁情緒,SAS≥50分代表有焦慮情緒,得分越高,焦慮與抑郁程度越高。

        1.4.3 心理韌性 干預(yù)前與干預(yù)后8周,通過中文版心理韌性量表評價患者心理韌性,該量表包括堅韌、樂觀、自強(qiáng)3個維度,25項條目,每個條目計0~4分,共100分,得分越高,心理韌性越強(qiáng)。

        1.4.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前與干預(yù)后8周,采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡明量表,從生理、心理、社會、環(huán)境4個維度評價,每個維度包括3~8項條目,每個條目計0~4分,最后得分換算為百分制,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量水平越高。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,組間計量資料比較采用獨立樣本檢驗,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗,<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后隨訪情況 術(shù)后隨訪6個月,觀察組術(shù)后功能恢復(fù)優(yōu)良率(95.56%)高于對照組(82.22%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=4.050,=0.044);觀察組切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎各1例,對照組切口感染3例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例,肩周炎、畸形愈合各1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)與對照組(15.16%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。

        2.2 負(fù)性情緒 干預(yù)前,2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,2組SAS、SDS評分均降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

        表1 干預(yù)前后2組負(fù)性情緒比較分)Table1 Comparison of negative emotions between the two groups before and after intervention

        2.3 心理韌性 干預(yù)前,2組心理韌性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,2組堅韌、樂觀、自強(qiáng)維度評分均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

        表2 干預(yù)前后2組心理韌性比較分)Table 2 Comparison of psychological resilience between the two groups before and after intervention points)

        2.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前,2組生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05);干預(yù)后,2組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域評分均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

        表3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較分)Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before and after intervention points)

        3 討論

        近年來,由于交通事故、高空作業(yè)等因素,鎖骨骨折發(fā)生率大幅度上升,目前鎖骨骨折常采用手術(shù)治療,但術(shù)后仍有部分患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良,影響患者對治療的滿意度。術(shù)后的常規(guī)護(hù)理模式往往較少顧及患者實時需求,難以實施因人因時干預(yù),進(jìn)而使得部分干預(yù)措施無法發(fā)揮其最大作用效果。因時護(hù)理模式倡導(dǎo)護(hù)理人員依照患者自身特點與性格變化等,在合適的時間內(nèi)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),以最大限度發(fā)揮臨床護(hù)理干預(yù)作用。

        研究指出,人體在特定時間段精神活動處于高效狀態(tài),愿意與他人接觸、互動,樂意配合醫(yī)療護(hù)理干預(yù),在高效精神活動時間實施康復(fù)訓(xùn)練,效果較佳。本研究對觀察組患者采用因時護(hù)理模式,保證患者在適宜時間內(nèi)得到最適宜的護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組的功能恢復(fù)優(yōu)良率、心理、生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組,與相關(guān)研究結(jié)論類似??梢?,因時護(hù)理模式針對患者術(shù)后心理情緒變化,不同階段采用不同護(hù)理干預(yù)方法來針對性改善患者心理,有利于提高患者面對疾病的應(yīng)激能力,促進(jìn)康復(fù)效果。

        綜上,因時護(hù)理干預(yù)模式在滿足患者個人需求與意愿的同時,提高患者積極性與參與性,體現(xiàn)“以人為本”理念,迎合個體化、科學(xué)化、合理化需求,可促使患者積極參與護(hù)理實踐,增強(qiáng)護(hù)理效果,從而有效改善鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù),減輕患者不良心理情緒,提高心理韌性,改善患者生活質(zhì)量水平。

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