勵(lì) 莉，徐國(guó)君

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院金普院區(qū) 耳鼻喉科，遼寧 大連 116600)

急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，也稱突發(fā)性聾或者特發(fā)性突聾，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽(tīng)力下降、耳鳴、耳悶脹感、眩暈或頭暈等。突發(fā)性聾的病因未完全明確，精神緊張、壓力大、情緒波動(dòng)、生活不規(guī)律、睡眠障礙均可能是突發(fā)性聾的主要誘因。有研究表明，突發(fā)性聾患者因注意力無(wú)法集中、聆聽(tīng)困難、入睡困難或睡眠質(zhì)量差，出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁甚至自殺等不良心理。同時(shí)，突發(fā)性聾又作為一種應(yīng)激源，在軀體反應(yīng)的同時(shí)常伴有情緒化反應(yīng)，而消極的心理變化(焦慮、抑郁)致交感-腎上腺能活動(dòng)亢進(jìn)，血液中腎上腺素濃度增長(zhǎng)，引發(fā)血管痙攣增加血小板匯集，增進(jìn)血栓形成，阻礙受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。本研究將情緒管理應(yīng)用于突發(fā)性聾患者的護(hù)理中，為改善突發(fā)性聾患者焦慮、抑郁情緒提供思路。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2018年4月—2019年1月收治的單側(cè)突發(fā)性聾患者60例，按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為突發(fā)性聾；②意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)神經(jīng)瘤、中樞系統(tǒng)病變、動(dòng)脈硬化等病癥引發(fā)的耳鳴及聽(tīng)力障礙；②有器質(zhì)性病變。對(duì)照組男22例，女8例，年齡22～75歲，平均(55.8±15.6)歲；糖尿病2例，高血壓5例，高血脂5例；文化程度小學(xué)4例、初中9例、高中(含中專)9例、大專6例、本科2例。觀察組男18例，女12例，年齡20～73歲，平均(49.1±14.7)歲；糖尿病4例，高血壓6例，高血脂6例；文化程度小學(xué)5例、初中8例、高中(含中專)12例、大專2例、本科2例、研究生1例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。

1.2 護(hù)理管理 入組患者均接受入院常規(guī)護(hù)理、健康教育、相關(guān)治療的配合等常規(guī)護(hù)理。①入院常規(guī)護(hù)理：環(huán)境介紹、病房各項(xiàng)制度介紹。②健康教育：向患者及家屬講解突發(fā)性聾相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解突發(fā)性聾的治療方法及效果，飲食及生活習(xí)慣的注意事項(xiàng)。③相關(guān)治療的配合：高壓氧治療、耳膜正負(fù)壓治療、溶栓治療等治療方法及注意事項(xiàng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予情緒管理。

1.3 情緒管理 納入醫(yī)生1人、主管護(hù)士3人，護(hù)師4人，組成情緒管理小組干預(yù)10 d。①了解患者發(fā)病原因及對(duì)疾病治療的想法：入組后由小組護(hù)士和患者進(jìn)行一對(duì)一交流，了解患者發(fā)病誘因，記錄相關(guān)問(wèn)題，采用宣教方式讓患者對(duì)疾病的治療有全面的認(rèn)識(shí)。②信心支持及適度宣泄：根據(jù)疾病分型由醫(yī)生進(jìn)行知識(shí)講座，幫助患者了解疾病，增強(qiáng)良好預(yù)后的信心；定期組織患者分享會(huì)，讓患者通過(guò)交流適度宣泄情緒。③轉(zhuǎn)移注意力法：用移情的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，如組織患者觀看科室制作的各種健康視頻，根據(jù)患者年齡及愛(ài)好指導(dǎo)患者進(jìn)行有益身心健康的活動(dòng)，如健步走、太極拳、看書(shū)等。④放松訓(xùn)練：根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載多穴位可以治療耳聾，創(chuàng)作愛(ài)耳操。愛(ài)耳操分四節(jié)：按壓角孫穴、按壓聽(tīng)宮穴、按揉風(fēng)池穴、揉搓耳周。通過(guò)對(duì)這些穴位的刺激促進(jìn)耳部血液循環(huán)，改善耳聾癥狀。⑤安神靜志：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，每日靜臥或靜坐緩解緊張情緒，疏解內(nèi)心壓力。

1.4 研究工具

1.4.1 HAMA量表 由Hamilton研制，臨床上用于焦慮狀態(tài)的評(píng)定。HAMA量表使用5級(jí)評(píng)分法，14項(xiàng)條目能較好地反映焦慮的嚴(yán)重程度，每條得分相加為總分。得分8～<14分為存在焦慮傾向，≥14分為有焦慮。

1.4.2 HAMD-17量表 由Hamilton研制，臨床上用于抑郁狀態(tài)的評(píng)定。HAMD-17量表共有17項(xiàng)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，將每條得分相加為總分。得分8～<14分為存在抑郁傾向， ≥14分為有抑郁。

1.4.3 護(hù)理滿意度調(diào)查表 研究者自行設(shè)計(jì)，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，包括滿意、不滿意。滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)10 d后，2組焦慮、抑郁發(fā)生情況均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)，見(jiàn)表1。干預(yù)后，對(duì)照組護(hù)理滿意度(80.00%)低于觀察組(96.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。

表1 干預(yù)后2組患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較[n(%)]Table 1 Comparison of the occurrence of anxiety and depressionbetween the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，突發(fā)性聾患者呈年輕化趨勢(shì)。我國(guó)突發(fā)性聾多中心研究顯示，突發(fā)性聾患者發(fā)病年齡中位數(shù)為41歲，男女患病比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而聽(tīng)覺(jué)器官受損和聽(tīng)力降低，甚至瞬間聽(tīng)力喪失，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。因此，突發(fā)性聾患者在進(jìn)行常規(guī)的健康教育外，還有必要進(jìn)行情緒管理，加強(qiáng)心理功能的康復(fù)。

有研究證明，有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善突發(fā)性聾患者的不良情緒狀況，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升。本研究對(duì)觀察組突發(fā)性聾患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展情緒管理，首先，“一對(duì)一”的心理疏導(dǎo)形式的開(kāi)展，增加患者與護(hù)士之間的交流，護(hù)士在取得患者信任的基礎(chǔ)上全面掌握患者情況，制定更有針對(duì)性的情緒管理方案；其次，通過(guò)講解疾病相關(guān)知識(shí)，解除患者后顧之憂，增強(qiáng)其康復(fù)信心；之后，根據(jù)患者的年齡、興趣愛(ài)好等，為患者制定有益健康的活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移患者注意力；最后，通過(guò)安神靜志及放松訓(xùn)練幫助患者緩解壓力，保持心情舒暢。此外，自創(chuàng)愛(ài)耳操，簡(jiǎn)單實(shí)用，作為放松訓(xùn)練可操作性強(qiáng)，易被患者接受。

美國(guó)著名心理學(xué)家Ellis認(rèn)為，情緒是伴隨人的思維而產(chǎn)生的，情感上的困擾是由于不合理、不合邏輯的思維所造成的；情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。本研究顯示，給予情緒管理后觀察組焦慮、抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明有計(jì)劃的健康教育，可以提高患者突發(fā)性聾的認(rèn)知水平，轉(zhuǎn)變其認(rèn)知觀念，從思想上消除患者的顧慮，疏導(dǎo)不良情緒，以樂(lè)觀的態(tài)度去積極配合治療。另外，患者對(duì)治療的依從性是患者治療成功的關(guān)鍵因素，護(hù)士在治療期間主動(dòng)與患者溝通交流，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其信任度，同時(shí)也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，情緒管理有利于改善突發(fā)性聾患者焦慮、抑郁等不良心理，促進(jìn)病愈，還可以增加患者對(duì)護(hù)理滿意度的提升，對(duì)構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系有極大幫助。但本研究仍有不足之處，患者就診時(shí)間、年齡、伴隨癥狀及聽(tīng)力障礙類型等因素會(huì)影響突發(fā)性聾患者的治療有效率，但因?yàn)闃颖玖坑邢尬醋鎏接?。在將?lái)的探究中可以增加樣本量，開(kāi)展更細(xì)化的研究工作。