吳東芳，黃劍輝，蔡飛霞

(麗水市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科，浙江 麗水 323000)

近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全，目前臨床治療以手術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助化療為主。癌癥本身及治療作為巨大的心理性和生理性應(yīng)激源，患者常出現(xiàn)各種生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果。認(rèn)知-存在團(tuán)體管理是指由醫(yī)護(hù)人員組成干預(yù)小組，在提高患者對疾病認(rèn)知的同時，促使患者積極應(yīng)對治療，其在精神分裂癥、女性生殖系統(tǒng)腫瘤等疾病中的應(yīng)用效果良好。自我效能體現(xiàn)了患者對特定目標(biāo)實現(xiàn)需要的能力與信心，和患者健康行為直接相關(guān)。本研究將認(rèn)知-存在團(tuán)體管理應(yīng)用于結(jié)直腸癌化療患者中，觀察患者在干預(yù)后的自我效能、自我管理、心理狀態(tài)、應(yīng)對方式變化，旨在為選擇結(jié)直腸癌患者化療期間的有效管理方式提供參考。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取麗水市中心醫(yī)院2019年1月—2020年9月的結(jié)直腸癌化療患者241例，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組(=121)與對照組(=120)，分別接受認(rèn)知-存在綜合性團(tuán)體管理和常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲、具備正常的表達(dá)與溝通能力；排除合并其他部位惡性腫瘤、其他臟器功能疾病嚴(yán)重障礙、意識或聽力障礙、既往精神疾病史及已接受激素、特異性抑制劑等治療者。觀察組中男76例，女45例；年齡18～85歲，中位年齡59歲；大專及以上30例，初中及高中53例，小學(xué)38例。對照組中男78例，女42例；年齡19～83歲，中位年齡62歲；大專及以上28例，初中及高中53例，小學(xué)39例。2組患者年齡、性別、文化程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 認(rèn)知-存在綜合性團(tuán)體管理

1.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊 綜合性管理團(tuán)隊由主管醫(yī)生1名、主管護(hù)師2名、護(hù)理人員7名、心理咨詢師1名、營養(yǎng)師1名組成。主管醫(yī)生擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)參與方案的制定；主管護(hù)師擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定和護(hù)理工作培訓(xùn)及協(xié)調(diào)；心理咨詢師負(fù)責(zé)患者心理評估和心理干預(yù)措施制定；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者化療過程中營養(yǎng)狀態(tài)的評估與營養(yǎng)建議；相關(guān)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理措施的具體實施。

1.2.2 制定管理方案 將觀察組患者進(jìn)行分組干預(yù)，每組10～11例，依照專家意見、科室具體情況、患者耐受情況，每組進(jìn)行6次團(tuán)體干預(yù)，干預(yù)時長40～60 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)3周，干預(yù)地點為科室會議室。

1.2.3 干預(yù)過程 (1)相互認(rèn)識。醫(yī)患之間增進(jìn)交流，為患者提供支持性環(huán)境，讓成員表達(dá)對團(tuán)體干預(yù)的預(yù)期目標(biāo)，與患者共同制定團(tuán)體干預(yù)措施，向其介紹團(tuán)體性質(zhì)，強調(diào)團(tuán)體守則，營造積極向上的團(tuán)體氛圍。(2)糾正認(rèn)知。鼓勵家屬陪同患者參加健康講座，糾正患者對疾病、治療、飲食營養(yǎng)、運動的誤區(qū)，由營養(yǎng)師對化療過程中的營養(yǎng)支持提出建議。(3)增強能力。向患者介紹化療過程中的常見問題與應(yīng)對方法，提高患者解決問題的能力，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對化療過程中出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，鼓勵患者通過音樂冥想、呼吸放松訓(xùn)練等方式放松身心。(4)自我管理。指導(dǎo)患者將運動、飲食計劃制作成小卡片，懸掛于醒目位置，指導(dǎo)患者和家屬填寫“行為日記”，記錄每日健康行為保持過程中遇到的問題，評價患者健康行為。(5)榜樣學(xué)習(xí)。邀請治療成功的患者介紹經(jīng)驗，樹立患者對疾病治療的信心，保持良好健康的心態(tài)。(6)成長提高。幫助患者發(fā)現(xiàn)問題、分清主次，引導(dǎo)患者積極面對，鼓勵團(tuán)隊成員之間相互傾訴、交流，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能 采用自我效能量表評價患者自我效能，量表共10個條目，總分10～40分，得分越高代表患者自我效能越高，應(yīng)對挫折的能力越強。

1.3.2 自我管理能力 采用自我管理量表評價患者的自我管理能力，該量表共11個條目，從非常好到非常不好依次計0～8分，以11個條目的平均分為最后得分，分?jǐn)?shù)越高代表患者自我管理能力越差。

1.3.3 心理狀態(tài) 使用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價患者干預(yù)前后心理狀態(tài)，量表共20個條目，采用1～4級計分，總分=量表得分×1.25，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁程度越高。

1.3.4 應(yīng)對方式 干預(yù)前后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ)評估患者的疾病應(yīng)對方式。MCMQ共20個條目，包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度，分?jǐn)?shù)越高代表該項傾向性越強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用獨立樣本檢驗，<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能與自我管理能力 干預(yù)前，2組自我效能、自我管理能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)3周后，2組自我效能評分升高、自我管理能力評分降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后2組自我效能與自我管理能力評分比較分)Table 1 Comparison of self-efficacy and self-management scores between the two groups before and after intervention points)

2.2 心理狀態(tài) 干預(yù)前，2組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)3周后，2組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后2組SAS、SDS評分比較分)Table 2 Comparison of SAS and SDS scores between the two groups before and after intervention points)

2.3 應(yīng)對方式 干預(yù)前，2組MCMQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；干預(yù)3周后，2組面對維度評分升高，回避、屈服維度評分降低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后2組MCMQ評分比較分)Table 3 Comparison of MCMQ scores between the two groups before and after intervention points)

3 討論

認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)是認(rèn)知行為療法、積極應(yīng)對策略二者的有機結(jié)合，通過幫助患者建立正確認(rèn)知，增強其問題解決能力，使其能夠建立積極的應(yīng)對方式。趙毛妮等認(rèn)為認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)可有效提高肺癌化療患者心理適應(yīng)能力，使其表現(xiàn)為積極應(yīng)對的治療態(tài)度，有效減輕患者對腫瘤復(fù)發(fā)的恐懼感。

自我效能往往和既往健康行為、他人榜樣、問題接受能力、自我心理健康水平等因素有關(guān)。認(rèn)知-存在綜合性團(tuán)體管理干預(yù)糾正患者認(rèn)知，激發(fā)患者主觀能動性，邀請結(jié)直腸癌化療效果良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗交流，提高患者自我效能。本研究中，2組患者干預(yù)后自我管理能力提高，同時自我效能也有所改善，而觀察組優(yōu)勢更明顯。同時，認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)改變患者認(rèn)知和感知，發(fā)現(xiàn)自身潛能，進(jìn)一步提高了觀察組的自我管理能力。

認(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)重視患者心理，幫助其正確認(rèn)識疾病的同時，主動為其解除內(nèi)心的疑慮與困擾，從情感上給予支持，鼓勵其勇敢表達(dá)，加強患者之間的交流和溝通，幫助患者以更加積極的面貌回歸生活。本研究中，觀察組干預(yù)后焦慮抑郁不良心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對照組，同時，觀察組患者更趨向于以積極正面的態(tài)度對待疾病和治療?？梢姡J(rèn)知-存在團(tuán)體干預(yù)通過醫(yī)護(hù)教育使患者了解疾病狀態(tài)，建立了戰(zhàn)勝疾病的信念；團(tuán)體成員相互凝聚、互相鼓勵，分擔(dān)壓力、宣泄情緒，通過團(tuán)體幫助使患者增強問題解決能力，采取積極的應(yīng)對方式面對問題、掌控與成長；通過使患者逐步接受現(xiàn)實、掌控自我情緒，從而采取有利于健康的積極心態(tài)和積極健康行為。

綜上所述，認(rèn)知-存在綜合性團(tuán)體管理干預(yù)可有效提高結(jié)直腸癌化療患者自我效能與自我管理能力，改善患者焦慮、抑郁情緒，加強患者積極應(yīng)對疾病的心理。