嚴(yán)宇珺，嚴(yán)運樓

(1.同濟(jì)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，上海 200092；2.上海工程技術(shù)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，上海 201620)

0 引言

20世紀(jì)90年代全球范圍內(nèi)掀起的“健康促進(jìn)運動”浪潮推動世界各國廣泛開展“健康促進(jìn)學(xué)校”行動，其中澳大利亞昆士蘭州在實踐“健康促進(jìn)學(xué)?！边^程中做出了長期努力，積累了豐富經(jīng)驗，并成為學(xué)者研究的主要對象。有學(xué)者以澳大利亞昆士蘭州為個案，著重探討了“健康促進(jìn)學(xué)?！惫ぷ髂Ｊ皆谠撝莸膶嵤┻^程、實施效果，并作出評價。有學(xué)者對歐洲“健康促進(jìn)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)”進(jìn)行了研究，并指出其對歐洲國家“健康促進(jìn)學(xué)?！钡膭?chuàng)建和深化提供了有力的支撐，如匈牙利、捷克、斯洛伐克、波蘭等國家在1991年紛紛開展“健康促進(jìn)學(xué)校”行動，并形成了“健康促進(jìn)學(xué)?！皻W洲網(wǎng)，截至20世紀(jì)末，已試點并成功建設(shè)了500多所“健康促進(jìn)學(xué)?！?，為其他國家和地區(qū)提供了寶貴的實踐經(jīng)驗。還有學(xué)者重點介紹了美國“協(xié)調(diào)學(xué)校衛(wèi)生計劃”模式，總結(jié)出該模式的特征及需要改進(jìn)之處，并提出相應(yīng)對策。本研究以美國密歇根州為研究對象，闡述了美國“健康促進(jìn)學(xué)?！毙袆拥陌l(fā)展，以及美國學(xué)校衛(wèi)生的發(fā)展進(jìn)程和工作模式，同時介紹了密歇根州學(xué)校衛(wèi)生的早期發(fā)展及其“健康促進(jìn)學(xué)?！睂嵤┑奶攸c，在此基礎(chǔ)上對密歇根州取得的成果進(jìn)行總結(jié)并提出我國學(xué)校健康促進(jìn)發(fā)展的建議。

1 美國學(xué)校衛(wèi)生發(fā)展概況

早在19世紀(jì)，當(dāng)美國第一次建立正式教育體系時，著眼于教育目標(biāo)和方法，而“健康促進(jìn)學(xué)?！钡某霈F(xiàn)順應(yīng)對健康的迫切需求。20世紀(jì)40年代中期，為了防止學(xué)生營養(yǎng)不良以及緩解農(nóng)業(yè)剩余難題，美國國會通過了《國家學(xué)校午餐法案》，該法案為全國所有學(xué)校的學(xué)生提供了營養(yǎng)午餐項目。它確立了基本的膳食模式要求，要求學(xué)校向有需要的兒童提供免費或減價午餐。20世紀(jì)70年代初，美國出臺了營養(yǎng)指南，確立了食物來源/供應(yīng)商。再如美國政府為減少校園暴力、毒品、酒精和煙草使用而設(shè)立了安全無毒學(xué)校辦公室。之后美國進(jìn)一步將學(xué)術(shù)成就與心理、環(huán)境和身體健康緊密聯(lián)系在一起，1994年，《美國學(xué)校法》頒布，不僅為促進(jìn)學(xué)生健康和福祉的活動提供了財政保障，更為卡羅爾·M·懷特體育教育項目撥款，用于啟動、擴(kuò)大和改進(jìn)面向?qū)W生的體育教育項目。1987年，美國疾病控制與預(yù)防中心青少年與學(xué)校健康部開始向州、地區(qū)和大城市的教育機(jī)構(gòu)提供資金和技術(shù)援助，幫助學(xué)校開展有效的艾滋病預(yù)防教育。1992年美國擴(kuò)大了努力的范圍，為各州提供額外資金來支助學(xué)校保健辦法，希望提升學(xué)校促進(jìn)健康的能力以及控制慢性病危險因素，特別是缺乏身體活動、不健康飲食和煙草使用。美國還通過為學(xué)校提供循證性指導(dǎo)的方式來創(chuàng)建促進(jìn)飲食健康和增強(qiáng)體力活動的校園環(huán)境，相關(guān)指南包括：2005年、2007年、2010年出版的《美國膳食指南》，2016年出版的《2015—2020年美國居民膳食指南》；2008年美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部發(fā)布的《2008年全美體力活動指南》, 2018年HHS發(fā)布的第2版《全美體力活動指南》；2010年美國衛(wèi)生福利部發(fā)布的第四個國家健康戰(zhàn)略——“健康人民2020”。

2 學(xué)校衛(wèi)生工作模式轉(zhuǎn)變：由CSHP模式轉(zhuǎn)向WSCC模式

2.1 CSHP學(xué)校衛(wèi)生工作模式的改進(jìn) 20世紀(jì)初，美國學(xué)校衛(wèi)生的重點在于學(xué)校健康服務(wù)、學(xué)校健康環(huán)境、學(xué)校健康教育三個方面。之后的綜合性學(xué)校衛(wèi)生計劃(comprehensive school health program，CSHP)是在這三項內(nèi)容的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，并成為20世紀(jì)80年代美國學(xué)校衛(wèi)生工作最重要的原則與框架。協(xié)調(diào)性學(xué)校衛(wèi)生計劃(coordinated schoolhealth programs)是對綜合性學(xué)校衛(wèi)生計劃的進(jìn)一步發(fā)展，該計劃仍然以綜合性學(xué)校衛(wèi)生計劃為主要內(nèi)容，但增加了 “以兒童青少年健康為核心”的主題，并強(qiáng)調(diào)了學(xué)校與家庭、社區(qū)之間的協(xié)作關(guān)系。CSHP鼓勵相關(guān)利益方考慮如何共同構(gòu)建一個更健康的學(xué)校社區(qū)，這些利益方主要包括學(xué)校董事會、學(xué)校管理人員、教師、食品服務(wù)主任、學(xué)校社會工作者、輔導(dǎo)員以及家長。

2.2 WSCC學(xué)校衛(wèi)生工作模式 21世紀(jì)初，美國課程發(fā)展與督導(dǎo)協(xié)會(ASCD)不斷質(zhì)疑協(xié)調(diào)性學(xué)校衛(wèi)生計劃，ASCD認(rèn)為不應(yīng)該從醫(yī)學(xué)角度設(shè)定學(xué)校衛(wèi)生工作，而應(yīng)立足于教育者視角，將教育與衛(wèi)生真正有效結(jié)合。因此ASCD和美國疾病預(yù)防與控制中心于2014年共同提出了“全部學(xué)校、全部社區(qū)、全部學(xué)生”健康學(xué)校模式(whole school、whole community、whole child，WSCC)，著重于強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生與教育聯(lián)系，即充分考慮了學(xué)生健康與學(xué)生綜合成績間的聯(lián)系。同時，該模式搭建了學(xué)校與社區(qū)合作的橋梁，共同為“健康促進(jìn)學(xué)校”行動做出努力?？傊琖SCC 模式不僅加強(qiáng)了學(xué)校對衛(wèi)生工作的關(guān)注度，也深化了校園工作者對教育與健康關(guān)系的理解，更提供了學(xué)校融入社區(qū)的途徑。

3 以密歇根州為例的“健康促進(jìn)學(xué)?！?/h2>

3.1 密歇根州學(xué)校衛(wèi)生的早期發(fā)展 40多年來，密歇根州一直致力于健康教育和體育教育，密歇根教育部自1967年以來一直提供領(lǐng)導(dǎo)健康教育和體育教育的全職顧問職位，教育和公共衛(wèi)生部門自1974年開始就一直通過分享人力和財政資源的方式對與學(xué)校衛(wèi)生有關(guān)的倡議進(jìn)行支持。20世紀(jì)80年代中期，多方力量致力于開發(fā)全州范圍內(nèi)的健康教育課程模式，重點在于防止藥物濫用。為了回應(yīng)家長和學(xué)校的擔(dān)憂，密歇根州利用現(xiàn)有資源開設(shè)了一項大規(guī)模試點課程，以解決綜合學(xué)校健康教育問題，這種課程在當(dāng)時是很少見的。該示范性健康教育課程涉及10個主題并對每個年級的學(xué)生都有指向性的重點內(nèi)容設(shè)定，課程也歡迎家長和其他值得信賴的成年人參與。隨著綜合學(xué)校健康教育成為密歇根州健康教育的初級課程，這個由專業(yè)和志愿者團(tuán)體組成的合作伙伴網(wǎng)絡(luò)(見圖1)取得了初步成果。這種合作模式高效地結(jié)合了聯(lián)邦、州、地方資金，使大多數(shù)學(xué)區(qū)和學(xué)校在最初幾年內(nèi)便采用和實施該課程。政府和非政府機(jī)構(gòu)之間的合作已經(jīng)成為密歇根州學(xué)校健康推進(jìn)的標(biāo)志，并一直延續(xù)到今天，為協(xié)調(diào)學(xué)校衛(wèi)生項目(CSHP)打下了基礎(chǔ)。

圖1 專業(yè)和志愿者團(tuán)體組成的合作伙伴網(wǎng)絡(luò)Figure 1 Partner network of professional and volunteer groups

3.2 密歇根州“健康促進(jìn)學(xué)校”工作模式的特點 世界衛(wèi)生組織在《渥太華憲章》中明確闡述了健康促進(jìn)的基本原則：建立健康的公共政策；創(chuàng)造支持性環(huán)境；加強(qiáng)社區(qū)行動；發(fā)展個人技能；重整健康服務(wù)取向。澳大利亞昆士蘭州結(jié)合渥太華憲章中關(guān)于健康促進(jìn)的基本原則，制定出本州健康促進(jìn)學(xué)校的指導(dǎo)原則：健康和學(xué)習(xí)；合作、安全的環(huán)境；整體的健康教育模式；社會公平原則；課程、環(huán)境與社區(qū)的結(jié)合；學(xué)校社區(qū)的參與；尊重所有的人；教職員工和家長的福利；積極參與和授權(quán)；團(tuán)隊協(xié)作；健康技能傳授；多樣性原則。吸收并借鑒不同的指導(dǎo)原則，密歇根州“健康促進(jìn)學(xué)?！毙纬闪俗约邯氂械墓ぷ髂Ｊ教攸c。

3.2.1 協(xié)調(diào)員的重要性：加強(qiáng)協(xié)調(diào)學(xué)校衛(wèi)生能力 由于密歇根州有超過數(shù)百個學(xué)區(qū)和幾百萬名學(xué)生，因此建立了一個由25個區(qū)域?qū)W校衛(wèi)生協(xié)調(diào)員組成的全州范圍的學(xué)校衛(wèi)生協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，為學(xué)校衛(wèi)生教育提供一個高效的“傳輸”系統(tǒng)。這些衛(wèi)生協(xié)調(diào)員通常居住在區(qū)域教育服務(wù)中心或大型城市學(xué)區(qū)。由協(xié)調(diào)員組建的學(xué)校衛(wèi)生協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)已經(jīng)成為密歇根州學(xué)校健康教育的標(biāo)志之一。在最初幾年，協(xié)調(diào)員的工作重點是銷售、成立地方咨詢委員會、采購和分發(fā)教材以及培訓(xùn)教師以執(zhí)行課程。由于學(xué)校保健工作慢慢地不僅限于課程，所以協(xié)調(diào)員的工作范圍繼續(xù)擴(kuò)大。

3.2.2 捍衛(wèi)者的力量：通過領(lǐng)導(dǎo)者推進(jìn)學(xué)校健康 密歇根州很幸運地?fù)碛袑W(xué)校健康充滿熱情的高層領(lǐng)導(dǎo)，他們愿意在影響密歇根州學(xué)生健康和福祉的有爭議問題上堅定立場。加之健康學(xué)校網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)化了密歇根州教育委員會對學(xué)校健康重要性的信念，他們認(rèn)為健康和學(xué)習(xí)之間有一種緊密的聯(lián)系，無法分割。2003年，在高層領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)力支持下，密歇根州通過了一系列具有里程碑意義的政策來支持健康與學(xué)術(shù)成就之間的關(guān)系，主要涉及以下主題：綜合性學(xué)校衛(wèi)生計劃(CSHP)、綜合學(xué)校健康教育、性教育、健康食品和飲料、體育教育、無煙草學(xué)校和欺凌。

3.2.3 團(tuán)隊合作：集中和利用資源 密歇根州為了孩子的健康，實行了多項團(tuán)隊合作行動：如年輕人肥胖和缺乏運動的驚人數(shù)據(jù)促使12個州和作為國家一部分的其他合作機(jī)構(gòu)為了孩子的健康發(fā)出倡議,致力于改善兒童營養(yǎng)、體育教育和體力活動。同時“密歇根為了孩子健康行動聯(lián)盟(MAFHK)”的成員迅速采取行動：舉行了十多場州際會議和區(qū)域培訓(xùn)，制定了示范性的健康、體育、健康食品和飲料政策，提供區(qū)域和州范圍的贈款，建立區(qū)域聯(lián)盟并協(xié)助當(dāng)?shù)貙W(xué)校的保健工作，協(xié)助學(xué)校評估訓(xùn)練有素的輔導(dǎo)員，與州衛(wèi)生局合作等。他們還創(chuàng)建了一個“健康學(xué)校，健康學(xué)生網(wǎng)站”，用以分享成功案例，進(jìn)行學(xué)生調(diào)查，或申請健康學(xué)校環(huán)境獎。以上事實證明了 “團(tuán)隊合作：我們一起可以做得更多”。

3.2.4 強(qiáng)大的助力：獲得額外資金 很多時候，有希望的項目會因為資金減少或取消而消失。為了保障項目的可持續(xù)發(fā)展，必須認(rèn)識到額外的資金是至關(guān)重要的。如在學(xué)校餐食方面，美國農(nóng)業(yè)部以額外獲得的資金為學(xué)校提供資金和捐贈食品，以便學(xué)校能夠向?qū)W生提供營養(yǎng)餐食。又如在心理健康方面，學(xué)校心理健康是一種新興需求，需要更多的關(guān)注和支持。此外，這些資金將幫助在州和地方各級建立伙伴關(guān)系和制度改革，以完善轉(zhuǎn)診和后續(xù)程序。

3.2.5 不容忽視：宣傳和運用家長的力量 密歇根州在認(rèn)識和運用父母力量方面是全國領(lǐng)先的，家長的重要性自示范課程創(chuàng)立之初就已為人所知。2001年，支持學(xué)校健康中心的370萬美元被一項行政命令取消。幾天之內(nèi)，支持者們一致要求恢復(fù)。當(dāng)?shù)貙W(xué)校健康顧問委員會成員、學(xué)生家長以及學(xué)生都非常憤怒，他們在州議會大廈的草坪上抗議，隨之而來的是信件、社論和電話，直到資金完全恢復(fù)。自此之后，家長的力量在州一級受到了真正的擁護(hù)，學(xué)校會向家長提供信息和資源，告訴他們?nèi)绾卧诮】盗闶?、體育活動等健康教育問題上成為學(xué)校健康的擁護(hù)者和捍衛(wèi)者，同時也鼓勵學(xué)校管理者和教師將家長視為學(xué)校健康的重要倡導(dǎo)者和變革推動者。

4 對我國學(xué)校健康促進(jìn)工作的建議

美國學(xué)校衛(wèi)生工作發(fā)展迅速，取得多項成果，源于美國對學(xué)校衛(wèi)生工作的重視，以及美國能站在教育和衛(wèi)生關(guān)系的立場上去思考。1917 年以來美國全力推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生發(fā)展，如今“醫(yī)教結(jié)合”思想在美國已深深扎根且蓬勃發(fā)展，并首創(chuàng)“全部學(xué)校、全部社區(qū)、全部學(xué)生”健康學(xué)校模式(WSCC)，這一模式值得我國學(xué)校健康促進(jìn)工作借鑒。

首先，重視政府的引導(dǎo)作用。我國要加強(qiáng)政府在健康促進(jìn)學(xué)校推廣計劃過程中的政府職能，而且政府在健康促進(jìn)學(xué)校工作的政策制定、資金支持等方面發(fā)揮著越來越重要的角色。具體來說，如積極倡導(dǎo)和引導(dǎo)、鼓勵與其他機(jī)構(gòu)合作、提供技術(shù)幫助、籌措資金、支持非政府組織等。

其次，構(gòu)建學(xué)校衛(wèi)生體系和深化學(xué)校衛(wèi)生任務(wù)。學(xué)校衛(wèi)生工作體系通常會從學(xué)校內(nèi)拓展到學(xué)校外，進(jìn)而形成圍繞學(xué)校，輻射社區(qū)和家庭，動員社區(qū)組織、商業(yè)機(jī)構(gòu)、家庭共同參與的全方位的學(xué)校衛(wèi)生工作體系。同時，學(xué)校衛(wèi)生工作任務(wù)起始于健康服務(wù)，逐漸拓展到健康服務(wù)、健康環(huán)境、健康教育三個方面，再衍生至營養(yǎng)、體育、教職工健康、心理咨詢、社會氛圍等更多的方面，不斷完善學(xué)校衛(wèi)生工作的內(nèi)容，最終趨于綜合化。

最后，注重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)與教育的結(jié)合深度和廣度。學(xué)校衛(wèi)生工作模式越來越強(qiáng)化和推動醫(yī)學(xué)與教育的交叉結(jié)合，通過探討教育和健康的內(nèi)在關(guān)系和相互作用關(guān)系，為研究健康與學(xué)習(xí)互促作用奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上構(gòu)造出更適合學(xué)校衛(wèi)生工作要求的 WSCC工作模式。