李曉慶 李玉棟 楊俊

關(guān)鍵詞：細菌耐藥監(jiān)測;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌;藥物敏感試驗

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--02

為了解我院在2020年度臨床分離菌分布及耐藥性情況，現(xiàn)將我院2020年全年度細菌耐藥性監(jiān)測資料進行統(tǒng)計分析和總結(jié)，報告如下：

1材料與方法

1.1材料

1.1.1菌株來源

收集國藥北方醫(yī)院于2020年1月1日——2020年12月31日臨床分離菌，除去同一患者同一部位分離的重復(fù)菌。

1.1.2實驗材料

BD Phoenix M50全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，抗菌藥物紙片（Oxoid公司），MH培養(yǎng)基，質(zhì)控菌株：大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923

1.2方法

1.2.1藥敏試驗

使用BD Phoenix M50全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)或紙片法，按照，藥敏結(jié)果判斷參考美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）2017年版判斷標準

1.2.2數(shù)據(jù)分析

結(jié)果采用WHONET5.6軟件分析

2結(jié)果

2.1菌株分布

本年度共收集臨床分離菌1859株，其中呼吸道標本占50.0%（930株），尿液占25.9%（481株），血液占14.3%（266株），分泌物占5.8%（108株）糞便占3.1%（58株），其他標本占0.8%。腸桿菌目細菌占所分離菌的50.1%（932株/1859），其中最多見的依次為：肺炎克雷伯菌50.8%，大腸埃希菌29.9%，陰溝腸桿菌11.7%。非發(fā)酵糖革蘭陰性菌占所分離菌的27.4%（510株/1859），其中最多見的依次為：銅綠假單胞菌58.0%，鮑曼不動桿菌24.1%。葡萄球菌屬占所分離菌的7.7%（143株/1859），腸球菌屬占所分離菌的3.0%（59株/1859）。具體菌種分布見表1。

2.2革蘭陽性菌對抗菌藥物的藥敏試驗

2.2.1葡萄球菌屬

本年度年耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為13.3%，未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素和利奈唑胺耐藥的葡萄球菌。（表2）

2.2.2腸球菌屬

本年度共檢出腸球菌59例，其中42例糞腸球菌和17例屎腸球菌，59例腸球菌中對氨芐西林和環(huán)丙沙星的耐藥率均在80%以上，對高濃度的慶大霉素耐藥率為47.1%。糞腸球菌和屎腸球菌中未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素，利奈唑胺，替考拉寧耐藥。

2.3革蘭陰性菌對抗菌藥物的藥敏試驗

2.3.1腸桿菌目細菌

大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率為47.6%，肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs檢出率為15.0%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均出現(xiàn)了對亞胺培南，美羅培南耐藥的菌株，CRE檢出率為6.2%，其中CEKP檢出率為5.49。（表3）

2.3.2非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌

銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為14.5%和11.5，鮑曼不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率均為4.1%，耐碳氫酶類藥物銅綠假單胞菌（CRPE）檢出率為7.1%，耐碳氫酶類藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）檢出率為4.1%，嗜麥芽窄食單胞菌對左氧氟沙星和復(fù)方新諾明的耐藥率均低于10%。（表4）

3討論

2020年我院臨床分離菌1859株，較2019年分離菌株1565株增長18.8%。革蘭陽性菌株中以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）為常見致病菌，我院本年度MRSA檢出率為13.3%，低于2020年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測報告的MRSA檢出率（31.0%）[1]，我院MRSA檢出以痰標本為主，而2019年度MRSA檢出率為5.6%，相比之下有增長的趨勢， MRSA相較與甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）對多種抗生素耐藥，給臨床治療帶來一定的難度[2]。院感應(yīng)當加強有效管理措施，臨床醫(yī)務(wù)人員注意手衛(wèi)生，避免發(fā)生交叉污染，從而降低MRSA的檢出率，本年度我院分離菌中未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌。腸球菌屬是腸道的正常菌群，常寄居于腸道和女性泌尿生殖道中，為機會致病菌，目前，腸球菌是僅次于大腸埃希菌引起泌尿系統(tǒng)感染的細菌[3]。在本研究中腸球菌主要來源于尿液標本，腸球菌對多數(shù)常用的抗菌藥物敏感，但近幾年腸球菌的耐藥情況嚴重，可能與臨床不合理使用抗生素相關(guān)。但我院在2020年臨床分離菌中，尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素，利奈唑胺，替考拉寧耐藥的腸球菌。

我院臨床科室送檢最多是呼吸道痰標本（46%），其次是尿液標本（18.8%）和血液（14.3%）。我們建議臨床提高血培養(yǎng)和無菌體液標本的送檢率，從而使培養(yǎng)的假陽性率降低，提高治療效果。我院2020年度監(jiān)測到常見細菌（除產(chǎn)酶菌外）對常用抗菌藥物的耐藥性較低，低于或接近全國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)報告的數(shù)據(jù)，特別是我院報告的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率47.6%，產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率15%，分別低于2020年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測報告的產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌檢出率55.5%和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌檢出率44.8%[1]。但耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌較2019年有增高趨勢，有文獻報道感染性抗生素的使用，氣管插管是感染CRE的獨立危險因素，以呼吸道感染多見[4]，應(yīng)引起臨床高度重視。本年度檢出多重耐藥菌的細菌共286株，占分離菌株的15.3%（286/1859），多重耐藥菌檢出率在全國水平處于中等水平。產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌占所有多重耐藥菌約71%。其次是泛耐藥鮑曼不動桿菌或多重耐藥或泛耐藥的銅綠假單胞菌，應(yīng)引起臨床治療用藥時的高度重視。嗜麥芽窄食單胞菌按照CLSI規(guī)定常規(guī)用藥只選擇頭孢他啶、復(fù)方新諾明、左氧氟沙星和米諾環(huán)素這四種抗生素治療，請臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。泛耐藥鮑曼不動桿菌檢出率呈上升趨勢，望臨床做好隔離和防護工作。

參考文獻：

[1]胡付品，郭燕，朱德妹等.2020年CHINET中國細菌耐藥監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2021，21（04）：377-387.

[2] 金益軍，陸建紅，宋秀蘭，張月紅，章鑫，蘭綱.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌臨床分布、耐藥特點及醫(yī)院感染因素分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（22）：2718-2721.

[3]田鵬鵬，朱麗莎，馬青，艾彪，田甜.尿路感染中腸球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（04）：743-745+761.

[4]白佳玉，王琦.耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌的感染特征和危險因素分析[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（01）：51-53.