趙亞

2020年3月28日晚十點(diǎn)，孕34周的趙女士出現(xiàn)了腹痛、脹氣的感覺(jué)，如廁后有緩解。29日午后，趙女士感到一股水從陰道流出，見(jiàn)少量出血，但并沒(méi)有重視。29日下午三點(diǎn)，趙女士明顯感受一股溫暖的水流從陰道流出，同時(shí)陰道出血增加，懷疑是羊水破了，在家屬陪同下前往醫(yī)院，在急診進(jìn)行檢查，確認(rèn)羊水破了。趙女士擔(dān)心早產(chǎn)會(huì)對(duì)嬰兒造成不良影響，醫(yī)生解釋孕34周出生的嬰兒已經(jīng)發(fā)育趨向于成熟，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多不良影響。29日晚上十點(diǎn)，趙女士開(kāi)始出現(xiàn)明顯的宮縮和陣痛。30日凌晨，經(jīng)醫(yī)生檢查確認(rèn)趙女士宮口張開(kāi)三指，送進(jìn)產(chǎn)房。

早產(chǎn)并不少見(jiàn)，全球早產(chǎn)發(fā)生率約為11%。由于生活節(jié)奏加快，生活壓力增加等因素，早產(chǎn)占我國(guó)分娩總數(shù)的5%-15%。早產(chǎn)可能使新生兒出生時(shí)發(fā)育不完全，存在嚴(yán)重的健康問(wèn)題，與75%的新生兒死亡有關(guān)，與50%的兒童期發(fā)現(xiàn)的長(zhǎng)期神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。同時(shí)，早產(chǎn)容易產(chǎn)生胎盤殘留導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，對(duì)孕婦的健康產(chǎn)生威脅。

早產(chǎn)征兆出現(xiàn)往往給孕婦帶來(lái)極大心理壓力，而不良情緒引起內(nèi)分泌和血液成分的變化容易早產(chǎn)。在早產(chǎn)征兆出現(xiàn)時(shí)，孕婦應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查，盡量平復(fù)情緒，避免加重趨勢(shì)。

1什么是早產(chǎn)？

一般情況下，女性整個(gè)孕期是40周，約280天。我國(guó)將妊娠滿28周但不足37周的分娩稱之為早產(chǎn)，也有部分國(guó)家將早產(chǎn)的下限改為24周。臨床上，通常將已滿28周不滿37周出生的體重在大于1kg但不滿2.5kg、身體器官尚未發(fā)育成熟的新生兒稱為早產(chǎn)兒。小于32孕周的早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件，。早產(chǎn)兒出生時(shí)體重越低、胎齡越小，死亡率越高，我國(guó)越有15%早產(chǎn)兒在新生兒期死亡，存活的早產(chǎn)兒也常有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。防止早產(chǎn)是提高圍生兒存活率、提高新生兒素質(zhì)的主要措施之一。

2什么情況容易發(fā)生早產(chǎn)？

容易導(dǎo)致早產(chǎn)發(fā)生的誘因眾多。有難以預(yù)防的因素：①有早產(chǎn)史的孕婦再次妊娠時(shí)容易發(fā)生早產(chǎn);②多胎妊娠早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極高，雙胞胎發(fā)生早產(chǎn)的概率近50%，三胞胎早產(chǎn)的概率高達(dá)90%③胎兒存在結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常時(shí)，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加;④羊水過(guò)多或過(guò)少時(shí)，容易發(fā)生早產(chǎn);⑤孕婦出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥或合并癥時(shí)，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。也有可以預(yù)防的因素：①孕婦過(guò)度消瘦，身體質(zhì)量指數(shù)<19或孕前體重<50kg，營(yíng)養(yǎng)狀況差;②低齡（<17歲）或高齡（>35歲）妊娠存在一定風(fēng)險(xiǎn);③孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免精神創(chuàng)傷，不吸煙，不飲酒，避免被動(dòng)吸煙;④妊娠后期禁止姓生活，避免精液中的前列腺素經(jīng)陰道吸收后促進(jìn)宮縮。

約30%的早產(chǎn)沒(méi)有明顯原因，一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象馬上臥床休息，取左側(cè)臥位增加子宮胎盤的供血量，及時(shí)前往醫(yī)院。早產(chǎn)對(duì)孕婦及胎兒存在一定危險(xiǎn)性，孕婦應(yīng)盡量避免容易導(dǎo)致早產(chǎn)的不利因素，保持輕松愉悅的心態(tài)，避免心理負(fù)擔(dān)對(duì)孕婦造成不良影響。

3早產(chǎn)的征兆

早產(chǎn)往往存在征兆：規(guī)律宮縮一小時(shí)，下腹部出現(xiàn)緊繃感，宮縮從不規(guī)律逐漸發(fā)展到規(guī)律，出現(xiàn)二十分鐘4次以上或者一小時(shí)內(nèi)8次以上宮縮;多為少量陰道出血，如果有宮頸炎、胎盤前置及胎盤早剝，出血量會(huì)較多;胎膜破裂羊水從陰道滲出或涌出，呈粉紅色或略帶紅色，早期破水后孕婦會(huì)開(kāi)始陣痛。以上癥狀一旦發(fā)生，需要立即送往醫(yī)院檢查。

4診斷檢查

子宮收縮與產(chǎn)程的進(jìn)程意味著妊娠即將結(jié)束，判定是否屬于早產(chǎn)取決于孕周和胎兒的發(fā)育情況。具體的孕周可根據(jù)臨床推算得出，需要綜合孕婦的以往月經(jīng)周期、末次月經(jīng)時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始的時(shí)間、目前恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度和腹圍進(jìn)行推算。胎兒的發(fā)育情況需要進(jìn)行超聲檢查，可通過(guò)超聲測(cè)量出胎兒的頭徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度，這些數(shù)據(jù)與胎齡和體重密切相，能估算出孕周和胎兒大小。可通過(guò)胎兒纖維連接蛋白棉拭子檢測(cè)進(jìn)行早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，胎兒纖維連接蛋白是羊膜、蛻膜、絨毛膜聯(lián)合分泌，存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白，對(duì)胎膜起到黏附作用。由于胎兒纖維連接蛋白與早產(chǎn)有很好的相關(guān)性，可通過(guò)取陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白水平來(lái)預(yù)測(cè)早產(chǎn)征兆。

5臨床上如何治療

臨床將早產(chǎn)分為先兆早產(chǎn)和難免早產(chǎn)兩個(gè)階段。先兆早產(chǎn)主要癥狀為胎膜完整，宮口開(kāi)大不超過(guò)3cm，宮縮間隙10min以上，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30s。對(duì)于先兆早產(chǎn)，往往可以通過(guò)及時(shí)干預(yù)緩解癥狀。孕婦應(yīng)左側(cè)臥位休息，提高子宮胎盤的血流量，降低子宮活性，使子宮肌松弛，減少子宮收縮，并給予靜脈滴注，擴(kuò)張子宮胎盤的血流灌注量，減少子宮活動(dòng)。在進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)進(jìn)行檢查，確認(rèn)孕婦子宮頸擴(kuò)張情況，如果宮縮緩解、消失，則不再?gòu)?fù)查避免對(duì)陰道、子宮頸產(chǎn)生刺激。如孕婦進(jìn)入難免早產(chǎn)階段，孕婦出現(xiàn)規(guī)律性的子宮收縮，宮縮的間歇逐漸縮短、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)、強(qiáng)度逐漸增加，子宮頸擴(kuò)張>2cm，有陰道血性分泌物或胎膜已破，和足月妊娠相仿。對(duì)于難免早產(chǎn)的處理，要用藥物抑制宮縮，延長(zhǎng)妊娠天數(shù)，使胎兒能繼續(xù)在宮內(nèi)生長(zhǎng)，為腎上腺皮質(zhì)激素促胚胎成熟爭(zhēng)取時(shí)間，降低新生兒死亡率。如胎膜破時(shí)孕周已足34周，可以根據(jù)孕婦及胎兒發(fā)育情況，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。如存在宮內(nèi)感染或新生兒缺氧，不論孕周都建議盡早分娩。

6如何預(yù)防早產(chǎn)

積極預(yù)防早產(chǎn)，可以在一定程度上延長(zhǎng)孕周，降低早產(chǎn)的發(fā)生率。對(duì)誘因不明的自發(fā)性早產(chǎn)，可以通過(guò)調(diào)節(jié)孕婦自身狀態(tài)在一定程度上預(yù)防早產(chǎn)。一是將體重控制在合理的范圍內(nèi);二是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，服用葉酸1年以上可以減少20-28孕周70%的早產(chǎn)，減少28-32孕周50%的早產(chǎn);三是禁止吸煙，也要避免被動(dòng)吸煙。對(duì)于有早產(chǎn)史或?qū)m頸過(guò)短的孕婦，可以通過(guò)相關(guān)治療延長(zhǎng)孕周。臨床常見(jiàn)的方法有孕激素治療、宮頸環(huán)扎術(shù)、子宮托等。自上個(gè)世紀(jì)六十年代以來(lái)，孕激素開(kāi)始作為預(yù)防早產(chǎn)的藥物，一些研究認(rèn)為孕激素對(duì)早產(chǎn)兒有益處，但也有研究認(rèn)為潛在風(fēng)險(xiǎn)研究不足，不適合將其作為常用用法，僅用于出現(xiàn)早產(chǎn)指征的高危產(chǎn)婦。宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期臨床驗(yàn)證，是預(yù)防早產(chǎn)的常規(guī)方案，適用于預(yù)防宮頸過(guò)短造成的早產(chǎn)，通常在孕14-18周進(jìn)行手術(shù)。子宮托用于不適合進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦，作為補(bǔ)充預(yù)防。

總之，早產(chǎn)是有征兆、可預(yù)防的，具有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦可以及早進(jìn)行預(yù)防。希望孕婦及家屬能夠?qū)υ绠a(chǎn)的相關(guān)問(wèn)題有足夠的認(rèn)識(shí)，但意外發(fā)生時(shí)能夠妥善處理，不盲目慌亂。