何少珍

摘要：目的觀察高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療產(chǎn)后會陰損傷水腫的臨床療效。方法將140例經(jīng)陰道分娩會陰損傷水腫的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，各70例。觀察組采用碘伏清潔會陰后，將浸有1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗2張覆蓋于會陰水腫處濕敷聯(lián)合TDP照射，每日2次，每次 30 min。對照組采用碘伏清潔會陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗2張覆蓋于會陰水腫處濕敷，每日2次，每次30 min。連用1～3d，觀察兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治愈率、總有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)論：高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療產(chǎn)后會陰水腫，療效確切，具有協(xié)同作用，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;會陰水腫;高錳酸鉀;TDP

【中圖分類號】 ?R714.46【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

產(chǎn)后會陰水腫是指經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)會陰部充血水腫，是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥之一，若治療不及時，造成會陰部疼痛與感染，會給產(chǎn)婦帶來很大的痛苦[1]，可致產(chǎn)婦恐懼排尿，進(jìn)而引起尿潴留，甚則導(dǎo)致產(chǎn)后出血。同時成為影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及有效母乳喂養(yǎng)的主要不利因素。所以采取有效的治療方法是促進(jìn)母嬰健康的主要手段。因此，我院婦產(chǎn)科采用了高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療分娩所引起的會陰水腫、疼痛，促使會陰傷口愈合，減輕疼痛，水腫消退，收到了明顯的效果?，F(xiàn)將治療體會報告如下

1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年12月在我院婦產(chǎn)科自然分娩的產(chǎn)婦140例 ，觀察組：年齡21～36歲.平均年齡（26.75±6.35） 歲;分娩孕周平均（37.45±2.25）周;產(chǎn)后出現(xiàn)會陰水腫平均時間（2.35±2.85）h。 對照組：年齡22～37歲，平均年齡（27.65±5.59）歲;分娩孕周平均（37.85±2.35）周;產(chǎn)后出現(xiàn)會陰水腫平均時間（2.4±2.24）h。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、產(chǎn)次及新生兒評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無統(tǒng)計學(xué)意義 （P >0.05）表明兩組資料具有可比性。所有病例均有會陰損傷和不同程度的會陰水腫。按分娩的先后順序隨機(jī)排序，單數(shù)為觀察組，高錳酸鉀溶液濕敷聯(lián)合TDP照射治療;雙數(shù)為對照組，25%硫酸鎂溶液濕敷;每組各 70例。

2方法

2.1治療方法 對照組： 分娩后出現(xiàn)水腫即對照組采用碘伏清潔會陰后，將浸有25%硫酸鎂溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗墊2張覆蓋于會陰水腫處濕敷，每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，濕敷時始終保持棉紗布濕潤，保持會陰清潔。觀察組： 采用浸1：5000高錳酸鉀溶液的10×20cm醫(yī)用棉紗墊2張覆蓋于會陰水腫處濕敷聯(lián)合用TDP照射;照射方式： 雙側(cè)大腿分開，TDP治療儀正對患處，距離適中（約25-30CM），以產(chǎn)婦舒適與熱感為度，不可過熱，以免加重?fù)p傷。治療中密切詢問產(chǎn)婦感覺，觀察會陰的局部反應(yīng)，及時調(diào)整照射距離使照射效果達(dá)到最佳;每天2 次，每次 30 min，3 d 為 1 療程共6次，期間務(wù)必保持會陰清潔，防止切口感染。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1會陰水腫的評價標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度水腫： 腫脹處的皮膚無明顯增高。Ⅱ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 0～1cm（ 用軟尺測量），腫脹面積在2 cm2 以內(nèi)。Ⅲ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高 1～2 cm，腫脹面積為 2～3 cm2。Ⅳ度水腫： 腫脹處的皮膚比正常皮膚高出2 cm以上，腫脹面積超過3 cm2。經(jīng)過護(hù)理治療6次后分別判定療效，痊愈： 患者癥狀消失，水腫癥狀全部消退;顯效： 患者癥狀基本消失，水腫癥狀消退達(dá)到70% 以上;有效： 患者癥狀有所改善，水腫癥狀消退達(dá)到 30% ～70% ;無效： 患者癥狀無改善，水腫未消退。治療組3d水腫消退明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P< 0.05）。見表1：

3.1引起會陰水腫的主要原因為分娩過程中，產(chǎn)程時間延長、胎頭過大壓迫會陰部位，會陰局部血液回流受阻，造成會陰局部淤血。產(chǎn)后會陰水腫的影響因素有： （1） 外陰炎癥。（2） 滯產(chǎn)、胎兒過大、第二產(chǎn)程延長、胎頭長時間壓迫陰道及會陰組織、產(chǎn)婦反復(fù)運(yùn)用腹壓分娩等。（3） 助產(chǎn)手法不當(dāng)。（4） 反復(fù)的陰道檢查和肛查。（5） 縫合線過緊或過密會影響會陰部的血供，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，從而出現(xiàn)會陰水腫的癥狀。

3.2產(chǎn)后會陰水腫對產(chǎn)婦的影響可歸納為以下 3 個方面： （ 1） 會陰切口水腫、疼痛可影響產(chǎn)婦的排便功能，從而導(dǎo)致便秘，產(chǎn)婦反復(fù)屏力解便的過程中，切口的張力增大，裂開的危險性最大[2]。（ 2） 由于會陰水腫造成血液循環(huán)不良，直接影響會陰傷口的愈合，給產(chǎn)婦帶來不適及痛苦[3]。同時還會延長住院時間，增加了產(chǎn)婦的家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。（ 3） 產(chǎn)后會陰局部的腫脹和疼痛也是影響產(chǎn)后下床活動、進(jìn)食、哺乳的主要原因， 許多患者因害怕疼痛而延遲排尿?qū)е履蜾罅簟Ｒ蚧顒訒r疼痛加重而拒絕哺乳或延遲哺乳，導(dǎo)致母乳不足或人工喂養(yǎng)率增多; 另外如果會陰腫脹疼痛延遲恢復(fù)，可加重產(chǎn)后抑郁癥[5]。

3.3高錳酸鉀為強(qiáng)氧化劑，肛門周圍細(xì)菌較多， 遇到細(xì)菌即放出新生態(tài)氧，通過氧化細(xì)菌的蛋白質(zhì)活性基因， 干擾酶系統(tǒng)而直接殺死創(chuàng)面的細(xì)菌。用 40℃的 1/5000 高錳酸鉀溶液坐浴也可促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加氧供，促進(jìn)上皮的生長，高錳酸鉀溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合[6]。TDP治療器是一種物理療法，有磁療加熱療作用，當(dāng)人體接受電磁波后產(chǎn)生生物效應(yīng)，引起照射部位血管擴(kuò)張，加快血液流速，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能和血管通透性，起到抗菌消腫促進(jìn)肉芽組織生長的作用，可促進(jìn)水腫消退和傷口的愈合;TDP還可降低神經(jīng)興奮性，消除致痛物質(zhì)，緩解局部疼痛癥狀;局部熱效應(yīng)可通過經(jīng)絡(luò)穴位，起到活血化瘀和增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長、促進(jìn)傷口愈合，縮短會陰傷口愈合時間，便于產(chǎn)婦哺乳和下床活動，相應(yīng)減少患者經(jīng)濟(jì)開支[7]。

3.4本研究結(jié)果表明，加強(qiáng)對產(chǎn)后會陰損傷水腫的護(hù)理，高錳酸鉀濕敷聯(lián)合紅外線治療產(chǎn)后會陰水腫進(jìn)行局部治療?？杀M快緩解局部癥狀，促進(jìn)水腫消退，利于傷口愈合。

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