abstract：to have more belong to the teeth number of abnormal malformations， can appear more clinical complications. This paper reported that ultrasonic treatment of minimally invasive method to pull out the horse nearly nasal bone growth supernumerary teeth in 1 case.

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)拔牙術(shù);CBCT;近鼻骨;倒置生長(zhǎng);多生牙

【中圖分類號(hào)】 ?R782.11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--02

【 key words 】 Minimally invasive tooth extraction technique; CBCT; Nearly nasal bone; The horse growth; Supernumerary teeth

多生牙又稱額外牙，是正常牙數(shù)之外多生的牙齒。國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為0.3%～3.8%[1]。常規(guī)拔除埋伏多生牙多采用常規(guī)鑿骨法，對(duì)患者創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，臨床治療效果不理想。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，超聲骨刀應(yīng)運(yùn)而生，其獨(dú)特的工作原理可選擇性進(jìn)行組織切割，且冷切割模式可避免損傷黏膜和血管神經(jīng)等軟組織損傷，有效降低治療風(fēng)險(xiǎn)和難度[2]?，F(xiàn)報(bào)告運(yùn)用超聲骨刀微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除倒置生長(zhǎng)近鼻底多生牙1例。

1 病例資料

患兒，男性，12歲，因半年前在外院正畸治療時(shí)放射檢查發(fā)現(xiàn)多生牙，要求拔除，于2022年1月21 日來(lái)我院。既往史：無(wú)拔牙史;否認(rèn)全身系統(tǒng)疾病史。體格檢查：面部基本對(duì)稱，張口度三橫指，開口型無(wú)異常。13-23牙齒萌出完全，12、23牙齒于唇側(cè)生長(zhǎng);局部牙齦無(wú)明顯紅腫。錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）示：多生牙于13-23腭側(cè)生長(zhǎng);右上多生牙于11-13根尖處生長(zhǎng)，根尖于11處，牙冠于13處，近鼻底;左上多生牙于21、22根尖處倒置生長(zhǎng);牙體體表面均有骨質(zhì)覆蓋。（圖1，2）

CBCT可提供三維影像信息可準(zhǔn)確地判斷多生牙的位置、數(shù)目、形態(tài)、牙根彎曲程度以及其與鄰近重要組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系等[3]。我們通過(guò)CBCT發(fā)現(xiàn)本例倒置埋伏多生牙位置，排除禁忌癥，告知拔牙風(fēng)險(xiǎn)，簽署拔牙治療知情同意書。選用STA局部浸潤(rùn)麻醉下14-22牙齦切開翻瓣，超聲骨刀去骨微創(chuàng)拔除多生牙，清理拔牙創(chuàng)口，填塞進(jìn)口明膠海綿，縫合，棉壓止血。術(shù)后CBCT復(fù)查。（圖3，4，5）

兒童埋伏多生牙一般多見(jiàn)于混合牙列和恒牙列，目前關(guān)于其發(fā)生的機(jī)制尚未完全清晰，其可占據(jù)正常牙齒位置，對(duì)恒牙正常生長(zhǎng)產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致牙列擁擠，造成恒牙異常，對(duì)患兒美觀產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及理念的不斷發(fā)展，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、微創(chuàng)理念的概念被提出，臨床對(duì)手術(shù)切口的準(zhǔn)確、操作時(shí)間的縮短及術(shù)后反應(yīng)減輕的要求越來(lái)越高，兒童拔除上頜埋伏多生牙的方法也不例外[6]。超聲骨刀屬于新型設(shè)備，通過(guò)低幅間歇性的超聲波振動(dòng)，選擇性對(duì)骨組織進(jìn)行切割。具有創(chuàng)傷輕、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、患兒接受度高等特點(diǎn)，其應(yīng)用可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患兒痛苦，減少鄰牙軟組織破壞和相關(guān)并發(fā)癥。

通過(guò)本例患兒的治療患兒創(chuàng)口小，在操作中未損傷患兒鼻部骨骼，無(wú)大量出血情況。患兒一周復(fù)診，未出現(xiàn)腫脹、干槽癥、鄰牙損傷、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，拆線創(chuàng)口愈合良好。

文獻(xiàn)復(fù)習(xí)微創(chuàng)拔牙術(shù)通過(guò)牙科專用切割手機(jī)去除牙阻力與骨阻力，術(shù)中充分翻瓣獲取術(shù)區(qū)清晰術(shù)野，而后將多生牙快速切除且及時(shí)吸出血液以及組織等可保證術(shù)野清晰[7]。微創(chuàng)拔牙術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中避免暴力操作可減輕患兒不適感與畏懼感，提升患兒手術(shù)過(guò)程中的舒適度;（2）術(shù)中通過(guò)快速切 除多生牙可有效減輕骨組織壓力，提升多生牙切除效率，縮 短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)中清晰術(shù)野可有效避免對(duì)鄰牙組織的傷害;（3）術(shù)中可保留骨組織，還可降低對(duì)多生牙四周組織的損傷[8-9]。啟瑞等[10]研究結(jié)果顯示，埋伏多生牙患兒采用微創(chuàng) 拔牙術(shù)治療效果顯著，可有效縮短手術(shù)時(shí)間并減輕術(shù)后疼痛，對(duì)于運(yùn)用超聲骨刀微創(chuàng)法拔除倒置生長(zhǎng)在多生牙拔除治療中可以廣泛使用。

參考文獻(xiàn)：

傅民魁，口腔正畸學(xué)[M]，第4版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2006，182-183.

呂隆鯤，孫 婷，多生牙分布狀況與臨床診治分析132例[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（7），159.

GurlerG，DelilbasiC，DelilbasiE.Investigationofimpactedsupernumeraryteeth：aconebeamcomputed tomograph（cbct）study[J].JIstanbUnivFacDent.2017，51（3）：18

袁會(huì)寧，袁野.低速直機(jī)配合高速渦輪機(jī)微創(chuàng)拔牙治療復(fù)雜阻生牙效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（8）：39-40.

徐芳，張慧霞.微創(chuàng)拔牙法與傳統(tǒng)拔牙法拔除下頜阻生智牙療效比較[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2016，25（5）：613-616.

Albert MH.Supernumerary teeth in the bilateral buccal space： a rare case[J].Brit J Oral Max Surg，2019，57（3）：275-276.

李繼東.兒童埋伏多生牙拔除術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)的效果觀察 [J].臨床研究，2016，24（8）：12-13.

徐勇.微創(chuàng)和傳統(tǒng)技術(shù)拔除小兒埋伏多生牙的臨床效果分析 [J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，5（21） ：76 -77.

程洋，殷治國(guó)，龔中堅(jiān).微創(chuàng)拔除兒童埋伏多生牙的價(jià)值評(píng)估 [J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18） ：22 - 23.

啟瑞，曹乃達(dá)，張乃新.比較微創(chuàng)和傳統(tǒng)技術(shù)拔除小兒埋伏多 生牙的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）： 1876 - 1878.

陳麗根（1986.1），男，浙江平湖人，漢族，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：種植外科和美學(xué)修復(fù)