翟傳嶺

關(guān)鍵詞：盆腔腫瘤;錐形束CT;放射治療;擺位

【中圖分類號】 ?S857.2+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

在醫(yī)療技術(shù)水平日益提高的背景下，放射治療方法逐漸被應(yīng)用于惡性腫瘤疾病治療中，其有助于患者腫瘤疾病治愈率及局部空置率提高，同時，可改善患者日常生活質(zhì)量。盆腔腫瘤治療過程中，采用放射療法能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞增生有效抑制，適當(dāng)增加生存時間。放射治療成功的重點在于準(zhǔn)確放療，向病變靶區(qū)集中放射線劑量，能夠盡量保護(hù)病灶及其周圍組織[1]。但是由于盆腔中包含直腸、小腸等，而且每位患者充盈狀況、腸管蠕動狀況等不同，進(jìn)而引起擺放誤差。臨床應(yīng)用過程中，如果患者體位擺放不合理，除導(dǎo)致放射治療效果受到影響外，也會損傷病灶周圍正常組織器官，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，有些甚至導(dǎo)致患者原有疾病加重。因此，應(yīng)加強(qiáng)對體擺放誤差減小的關(guān)注。錐形束CT是一種全新的掃描技術(shù)，除了可以整合直線加速器外，能夠利用機(jī)架旋轉(zhuǎn)，獲取重建圖像，對于精準(zhǔn)放療有利?；诖?，本次研究針對錐形束CT在盆腔腫瘤放射治療擺位中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選68例研究對象均為本院接收的采取放射治療的盆腔腫瘤患者，時間為2021年5月-2022年1月，分組基于隨機(jī)數(shù)字表法，每組各34例;對照組：20例女，14例男;最小年齡38歲，最大年齡56歲，均值（45.32±2.14）歲;觀察組：18例女，16例男;最小年齡39歲，最大年齡54歲，均值（45.29±2.23）歲;一般資料方面，兩組差異較小（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振、CT等檢查明確診斷為盆腔腫瘤;②自愿簽署研究同意書;③卡氏功能狀態(tài)評分超過80分;排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變;②哺乳期婦女、妊娠期婦女;③合并其它合并腫瘤;④精神異常;⑤存在多個靶區(qū);⑥中途選擇退出;⑦合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病，或者先天性心臟病。

1.2 方法

兩組均選擇仰臥體位，平躺于固定板上，上舉雙臂，定位桿握住，然后通過熱塑料體模固定，采用螺旋CT模擬機(jī)實施模擬定位、軸位掃描，然后在三維激光燈的輔助下于患者前方、雙側(cè)標(biāo)記三維方向參考點，同時貼好鉛點。管電流與管電壓分別設(shè)置為120mA與120kV，盆腔掃描層厚調(diào)節(jié)為5mm，層間距為3mm，頭頸肩部位掃描厚度設(shè)置為3mm，根據(jù)腫瘤大小和部位明確掃描范圍，先實施平掃，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。完成掃描后，向系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，方便放療師對靶區(qū)及危及器官組織進(jìn)行勾畫，然后交由物理師根據(jù)靶區(qū)大小形狀設(shè)計方案，明確腫瘤靶區(qū)中心，通過模擬機(jī)對治療中心進(jìn)行校準(zhǔn)，明確治療體位坐標(biāo)。

對照組：設(shè)計計劃為兩個機(jī)載影像（OBI正側(cè)位平片擺位野。第一次放療前，復(fù)位移到等中心點，采用瓦里安速銳直線加速器獲取數(shù)字化X線攝影正側(cè)位片，重建系統(tǒng)生成的數(shù)字影像與數(shù)字化X線攝影正側(cè)位片，然后進(jìn)行二維2D/2Dmatch，采用OBI系統(tǒng)圖像及靶中心區(qū)域?qū)嵤┢ヅ?，獲得擺位誤差。

觀察組：設(shè)計的計劃為定位時1個CBCT擺位野，第一次放療前，復(fù)位移到等中心點，掃描方法選擇半束模式，掃描視野45mm，時間與矩陣為25ms與5125*5125，頭頸部旋轉(zhuǎn)角度為200°，其他位置旋轉(zhuǎn)比整圈略大，獲取CBCT圖像。獲取TPS與CT圖像的定位時CT圖像，然后實施3Dmatch，采用OBI系統(tǒng)軟件中自動匹配工程，取得CBCT圖像中三維匹配框，對比其與計劃的CT圖像三維體積，從而獲得擺位誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察擺位誤差。根據(jù)治療計劃涉及的照射中心作為比較參考點，X、Y、Z分別指的是左右方向位移、頭腳方向位移、前后方向位移，將三方向線性位移大小準(zhǔn)確記錄下來。擺位偏差指的是移位≤0.5cm。擺位誤差=系統(tǒng)誤差（均數(shù)）±隨機(jī)誤差（標(biāo)準(zhǔn)差）。觀察放射治療適形指數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析研究數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料（t檢驗），率（%）表示計數(shù)資料（x2）檢驗;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組擺位誤差比較

觀察組比對照組X軸平移、Y軸平移及Z軸平移擺位誤差小，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

盆腔腫瘤是臨床常見、多發(fā)的一種腫瘤疾病，女性發(fā)病率較男性高，常見盆腔腫瘤有卵巢癌、宮頸癌、前列腺癌及直腸癌等，臨床癥狀主要是盆腔腫塊，疾病發(fā)現(xiàn)相對隱匿，隨著疾病的發(fā)展，病情越來越嚴(yán)重，不僅降低了患者生活質(zhì)量，也對其身心健康造成了影響。因此，及早診斷并為其提供針對性治療方法特別重要，其有助于患者臨床癥狀減輕，控制疾病的發(fā)展，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

當(dāng)前，關(guān)于盆腔腫瘤疾病的治療以放射療法為主，其能夠顯著提高臨床治療效果，盡量降低不良事件發(fā)生率。但是，放射治療期間，體位擺放誤差較為明顯，使得檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性受到影響，而且對于治療人員明確放射部位不利，影響整體放射治療效果，有些甚至對患者正常生理功能造成影響，導(dǎo)致其原有疾病病情加重。因此，臨床工作人員應(yīng)加強(qiáng)對放射治療患者體位擺放的關(guān)注，促進(jìn)CT掃描準(zhǔn)確性的提高。

盡管二維擺位驗證時間短，而且能夠在短時間內(nèi)成像，但是其影響因素有很多，包括體厚、影像重疊等，導(dǎo)致圖像準(zhǔn)確性受到影響，照射劑量增加等[3]。同時，該模式盡可以對相對顯著的骨性標(biāo)志進(jìn)行分析，針對軟組織等，識別能力較低。因此，二維擺位模式對放射治療盆腔腫瘤時，擺位驗證效果并不理想。研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組X軸平移、Y軸平移及Z軸平移擺位誤差小，差異明顯（P<0.05），由此可見，盆腔腫瘤放射治療期間，CBCT的應(yīng)用有助于擺位誤差減小。原因如下：CBCT檢查過程中，具有較高的X線利用率，僅需要旋轉(zhuǎn)360°，便可以在短時間內(nèi)獲得重建所需所有原始數(shù)據(jù)。同時，該數(shù)據(jù)獲取方法與CBCT各向同性空間分辨力有利，采用該能力CBCT能夠準(zhǔn)確分辨盆腔軟組織結(jié)構(gòu)，同時，將盆腔軟組織詳細(xì)變化等清楚的顯示出來。相比于二維平片炎癥，CBCT掃描優(yōu)勢更加顯著。除此之外，CBCT檢查方法能夠快速整合加速器，將影像處理系統(tǒng)的優(yōu)勢充分發(fā)揮出來，通過軟組織、自動配準(zhǔn)及骨性配準(zhǔn)模式促進(jìn)骨性解剖誤差和靶區(qū)軟組織變化狀況進(jìn)行分析，從而對誤差及時糾正。研究結(jié)果顯示，適形指數(shù)方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P<0.05）;由此可見，CBCT有助于盆腔腫瘤放射適形性提高，原因如下：CBCT可以通過對腫瘤靶區(qū)外擴(kuò)范圍實行劑量的計算進(jìn)行驗證，通過調(diào)整配準(zhǔn)方法從而獲得相對理想的劑量引導(dǎo)及圖像引導(dǎo)的雙重功能，促進(jìn)治療精度的提高。

在醫(yī)療水平日益提高、社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，放射治療技術(shù)越來越高，特別是放射治療期間擺位誤差的控制，其有助于誤差控制水平提高。擺位誤差控制水平影響著放射治療效果，如果擺位誤差偏大，則會降低治療效果，檢查工作人員并不能降低圖像誤差，治療人員無法對放射治療部位合理把控，進(jìn)而影響治療效果。要想增強(qiáng)機(jī)體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，需要盡量減小擺位誤差，促進(jìn)靶區(qū)精確度的提高。與對照組相比，觀察組的誤差更小，由此可見，通過匹配錐形束CT與計劃圖像，能夠及時糾正擺位誤差，盡量減小擺位誤差，但是并不能將擺位誤差消除[4]。但是，擺位誤差除了與掃描技術(shù)及掃描儀器有關(guān)外，也與外界因素存在緊密聯(lián)系，例如體重、膀胱充盈等，以上均是不可控因素，所以，如果上述因素不解決，則無法將擺位誤差全部消除。需要盡可能減小旋轉(zhuǎn)方向及平移方向等，從機(jī)體前后、頭腳部等方位盡量減小，必要時，檢查前，指導(dǎo)患者排尿，并喝足量的水。檢查時，應(yīng)用CT機(jī)對盆腔進(jìn)行掃描，特別是可疑區(qū)域，將靶區(qū)準(zhǔn)確標(biāo)記出來，獲得CT計劃圖像，最后取得錐形束CT圖像。準(zhǔn)確匹配錐形束CT圖像與CT計劃圖像，完成匹配后，對兩者誤差仔細(xì)觀察，并記錄。針對存在顯著誤差的患者，以患者實際狀況為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整，然后重新檢測，直到誤差處于正常范圍內(nèi)[5]。但是，調(diào)整期間，需要對是否過度糾正進(jìn)行判斷。正方向誤差與負(fù)方向誤差絕對值兩者相差較小，其屬于過度糾正的表現(xiàn)。檢查過程中，檢查人員應(yīng)加強(qiáng)對這一問題的關(guān)注，盡量防止過度糾正的出現(xiàn)，同時，將誤差糾正工作做好，最大程度的減小擺位誤差，降低放射治療期間并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)靶區(qū)精準(zhǔn)度的提高。同時，后期治療期間，以患者體重改變狀況為依據(jù)，對放射治療的靶區(qū)適當(dāng)調(diào)節(jié)，同時以誤差值為依據(jù)，對靶區(qū)外放計量值進(jìn)行計算，以便全面治療腫瘤的邊界[6]。近年，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，錐形束CT被廣泛應(yīng)用于放射治療中，其具有較強(qiáng)的實用性，其作用原理如下：X線發(fā)生器通過低射量圍繞投照體作環(huán)形DR。相比于螺旋CT，錐形束CT能夠在二維圖像的基礎(chǔ)上形成三維圖像，優(yōu)點如下：首先，其具有較低的射線量;其次，其應(yīng)用范圍較廣;再次，該方法可以在軸位上獲得清楚的圖像;最后，價格低，能夠被患者更容易接受。經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，錐形束CT對于盆腔腫瘤治療期間體位擺放誤差的糾正有利。

總而言之，盆腔腫瘤放射治療過程中，錐形束CT應(yīng)用效果明顯，其有助于患者擺位誤差減小，盡量確保良好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]陳亞雄，王一鳴，孔繁忠，何漢斌，陳才偉. CBCT用于50例盆腔惡性腫瘤放療擺位誤差的分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2019，26（18）：1382-1386.

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