強(qiáng)潔

關(guān)鍵詞：中老年糖尿病患者;社區(qū)綜合干預(yù);血糖、血脂、糖化血紅蛋白檢驗

【中圖分類號】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--02

糖尿病這種代謝出現(xiàn)問題的疾病，目前還沒有辦法徹底治愈，它的發(fā)病起因是遺傳或環(huán)境因素，位列全球死亡率最高的十大慢性疾病第四名，而且新增很快，達(dá)1‰/年，照此速度，全球糖尿?。―M）患者2035年預(yù)計達(dá)六億人左右，約占成人人口的10%[1]。

現(xiàn)在正逐漸邁入老齡化社會，患糖尿病的人也越來越多，病情嚴(yán)重的糖尿病患者，還會誘發(fā)很多并發(fā)癥，即使服用藥物，也不會有很好的效果，糖尿病會終生伴隨，極大地影響了中老年人的生活質(zhì)量。因此，筆者以某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中老年Ⅱ型糖尿病患者為對象，研究分析社區(qū)醫(yī)院、患者、家庭三位一體聯(lián)動管理模式下，綜合干預(yù)措施對糖尿病患者治療的影響情況和治療效果。

1 資料與方法

1.1 對象

選取曾在我中心就醫(yī)的100例本社區(qū)中老年糖尿病患者，年齡最小的56歲，最大的達(dá)80歲，這些患者無選擇性、無規(guī)律性地隨機(jī)分成觀察組和對照組，人數(shù)相等，兩組患者的年齡、文化層次、職業(yè)、病程、退休工資或勞保收入等基本信息上的差異進(jìn)行對比性調(diào)查研究是可行的（P大于0.05）。

納入本次研究的DM患者應(yīng)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且是已列入本社區(qū)糖尿病建檔管理并使用降糖藥物的Ⅱ型糖尿病患者。不能正常交流、正常行走的肢殘、智障和精神病患者不在此列。

1.2 評價指標(biāo)

1.2.1 血糖、血脂指標(biāo)

包含高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三脂（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）六項基本指標(biāo)。

1.2.2 糖尿病知識的知曉率和治療依從性

編制了一份《糖尿病防治健康知識調(diào)查問卷》，并在干預(yù)之前和之后分別調(diào)查兩組患者。對糖尿病患者的知識普及程度進(jìn)行了一次調(diào)查，涉及7個主題，依從性方面的調(diào)查題目3道，詳細(xì)題目見表2。

1.2.3 血糖控制率

依據(jù)《中國Ⅱ糖尿病防治指南》，評估社區(qū)糖尿病管理小組干預(yù)前后兩組患者指標(biāo)的變化情況。血糖控制總有效率包括下表中的兩種情況，具體指標(biāo)范圍如表1 所示，剩下的控制情況不理想。血糖控制總有效率（%）為本次參與管理的糖尿病患者中，血糖控制理想的人數(shù)與血糖控制有效的人數(shù)之和與糖尿病總?cè)藬?shù)的比率。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集

清晨空腹抽取靜脈血。采用迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的CS600b生化分析儀及配套試劑進(jìn)行血糖、血脂檢測，采用飛測糖化血紅蛋白檢測儀及其配套試劑進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測。

1.3.2 分組

對照組和觀察組的所有患者根據(jù)我中心的就診情況，編制個人資料檔案，主要包括基本信息和病情資料。觀察組病人除采用對照組的基本治療措施外，還采用社區(qū)綜合干預(yù)措施，并制定針對性的個體治療方案，干預(yù)時間為一年。綜合干預(yù)具體措施如下：

對照組：采用社區(qū)日常門診隨診的常規(guī)治療管理模式，慢病管理團(tuán)隊進(jìn)居民小區(qū)隨訪、咨詢，社區(qū)慢病健康咨詢與教育的講座每年舉辦四次，對建檔病人開展常規(guī)檢查，社區(qū)門診隨診時醫(yī)生不固定，出現(xiàn)異常波動及時到社區(qū)就診。

觀察組：社區(qū)糖尿病慢病管理團(tuán)隊與患者簽約，建立固定的醫(yī)患服務(wù)結(jié)對關(guān)系，并確定一對一的家庭醫(yī)生。除提供定期社區(qū)隨訪和講座、定期檢測血糖、血脂等服務(wù)外，再增加以下具體服務(wù)措施：①患者和家庭醫(yī)生互留電話，每月電話互動兩次、面對面交流一次;②針對個人制訂個性化的就餐飲食菜單、運動鍛煉計劃，請家人監(jiān)督執(zhí)行;③每月預(yù)約社區(qū)門診一次，提供血生化分析和心肺、血壓等輔助檢查等，預(yù)防并發(fā)癥;④發(fā)現(xiàn)建檔患者的血糖檢測情況欠佳、出現(xiàn)波動或異常時，提供簽約醫(yī)生上門服務(wù)，或聯(lián)系專家會診，患者有意愿也可以轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院繼續(xù)治療;⑤建立完整的用藥、檢測、運動、飲食等記錄檔案，建立糖尿病患者自我管理小組，互相了解、監(jiān)督日常生活、血糖控制及變化情況，及時改進(jìn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件， P小于0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血脂水平比較及相關(guān)性

干預(yù)前對照組和觀察組患者的下列檢測指標(biāo)無顯著性差異（P大于0.05），經(jīng)干預(yù)后，對照組的FPG、HbAlc下降，差異顯著（P小于0.05），TC、TG、LDL-C下降、HDL-C上升，但無顯著性差異（P大于0.05）。觀察組的FPG、HbAlc、TC、TG下降、HDL-C上升，差異顯著（P小于0.05），LDL-C下降，但無顯著性差異（P大于0.05）。觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

取觀察組干預(yù)后的檢測指標(biāo)，驗證患者糖化血紅蛋白HbAlc、空腹血糖FPG與血脂之間的相關(guān)關(guān)系，分析得出，HbAlc與FPG、TG、LDL-C、TC是正相關(guān)關(guān)系，而與HDL-C是負(fù)相關(guān)關(guān)系;FPG與TC、TG、LDL-C是正相關(guān)關(guān)系，但與HDL-C無相關(guān)性。

2.2糖尿病知識知曉率和治療依從性

干預(yù)前對照組和觀察組對有關(guān)糖尿病知識普及程度（7項），治療依從性（3項）在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義（P大于0.05），干預(yù)后觀察組患者有關(guān)糖尿病普及程度（7項）、治療依從性（3項）要明顯優(yōu)于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)意義（P小于0.05），如表2。

2.3 血糖控制率比較

干預(yù)前觀察組與對照組的血糖控制率無統(tǒng)計學(xué)差異（P大于0.05）。干預(yù)后，對照組和觀察組的糖尿病控制明顯改善，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P 小于0.05），結(jié)果見表3。

3.1糖尿病發(fā)病率很高，許多糖尿病患者得不到適當(dāng)和及時的健康教育咨詢，缺乏正確認(rèn)識，缺乏自我管理能力，缺乏對血糖的最佳控制，容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，極大地影響了病人的生活質(zhì)量，甚至無力承擔(dān)高昂的后續(xù)治療費用，嚴(yán)重威脅社會的和諧和人民的幸福[2]。

我們中心從2012年開始建立社區(qū)糖尿病慢病管理團(tuán)隊，針對患者、社會、醫(yī)院、家庭四方面的問題，從認(rèn)識病情、健康指導(dǎo)、隨訪咨詢、科學(xué)用藥、定期檢測、合理膳食、運動鍛煉、心態(tài)調(diào)整、動態(tài)建檔等多個方面細(xì)化措施，做到醫(yī)患一體聯(lián)動，社區(qū)服務(wù)貼心到位、家庭陪護(hù)監(jiān)督、患者自覺管理，達(dá)到有效控制病情的目的。

3.2 從調(diào)查中可見，社區(qū)中老年離退休人員因年齡、文化層次和家庭條件的不同，對糖尿病的認(rèn)知不夠充分，30%至40 %的病人對診斷標(biāo)準(zhǔn)、并發(fā)癥、飲食、鍛煉等了解不足，對按時按量服藥、定期檢測血糖、停藥機(jī)制不清，在用藥的情況下，仍有45%左右的患者血糖控制失敗。在該中心糖尿病管理小組進(jìn)行了一年的綜合干預(yù)和自我管理之后，對糖尿病的了解和治療遵醫(yī)囑情況有了很大改善，生化檢測的項目指標(biāo)情況也發(fā)生了明顯的積極變化，表明成功控制住病情的發(fā)展，說明社區(qū)建立的醫(yī)患一體聯(lián)動的綜合干預(yù)措施，對糖尿病的防控具有關(guān)鍵性的作用，可以針對社區(qū)患者大力推廣。

3.3 目前血糖和糖化血紅蛋白是最常見的糖尿病臨床檢測項目。研究結(jié)果表明[3]，糖化血紅蛋白是DM患者控制血糖的重要檢測指標(biāo)，而且與DM并發(fā)癥的產(chǎn)生密切相關(guān)。因此，持續(xù)降低糖化血紅蛋白有助于DM患者的康復(fù)。研究表明[4]，持續(xù)高血脂將極大損害人體內(nèi)的大中型動脈，DM如果與血脂異常并發(fā)，心腦血管事件發(fā)生率的增加則更為明顯。所以，在治療DM的過程中，調(diào)節(jié)血脂幾乎與控制血糖同等重要。DM患者的糖化血紅蛋白與空腹血糖相關(guān)性非常明顯（r=0.702），這是從檢測結(jié)果得出的。這從某種程度上說，糖化血紅蛋白也反映了血糖的水平;糖化血紅蛋白與總膽固醇，甘油三脂和低密度脂蛋白的存在一定的正相關(guān)性，與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)性。另有學(xué)者研究成果表明，糖化血紅蛋白的檢測指標(biāo)升高會誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥，還會加速組織器官的硬化和衰老。因此，糖化血紅蛋白的監(jiān)測對Ⅱ型DM的治療和并發(fā)癥的預(yù)測有一定的臨床意義。

3.4 同時也應(yīng)該注意到，積極樂觀的心態(tài)、適度的運動和鍛煉、科學(xué)健康合理的膳食營養(yǎng)，有助于任何人，尤其是疾病患者的身心健康、病痛的治療與康復(fù)。

3.5 加大健康教育的力度，加強(qiáng)對高血壓、高血脂等高風(fēng)險人群的就醫(yī)指導(dǎo)，對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)化的監(jiān)測及綜合干預(yù)，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量，促使病人形成良好的飲食、生活、運動習(xí)慣，控制住病情并力求逐步緩解，大幅改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘珍，社區(qū)糖尿病規(guī)范化治療與管理的臨床應(yīng)用價值[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，35：983-984.

[2]高秀芹，肖建彪，吳浩，張亞峰，王靜，社區(qū)團(tuán)隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志[J]，2010，19（22）：2776-2777.

[3]楊健，陳高紅，楊東濤，糖化血紅蛋白檢測及其在糖尿病控制中的意義[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（7）：424-425.

[4]楊玉嬌，一體化管理對社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4）：1140-1142.