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        無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效分析

        2022-05-13 17:24:52吳娟娟王東香
        中國(guó)典型病例大全 2022年12期
        關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭呼吸機(jī)

        吳娟娟 王東香

        關(guān)鍵詞:無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);通氣模式

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)12--01

        慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,其通常會(huì)還合并較多的并發(fā)癥,例如呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸障礙等。當(dāng)慢阻肺合并呼吸衰竭時(shí),通氣功能?chē)?yán)重受損、呼吸不暢、呼吸困難,通常需采用通氣治療[1]。本文就對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療慢阻肺合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,以下為全部研究?jī)?nèi)容。

        1資料與方法

        1.1基線資料

        研究資料來(lái)自本院2019年1月~2020年1月期間收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者,人數(shù):78例,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組(39例/組),其中對(duì)照組患者男23例、女16例,年齡39~77歲、平均(57.4±4.8)歲,慢阻肺病程2~7年、平均(4.0±1.8)年。研究組患者男21例、女18例,年齡42~78歲、平均(56.8±4.1)歲,慢阻肺病程2~9年、平均(4.5±1.5)年?;€資料兩組具有均衡性:P>0.05,可比較。

        1.2 方法

        兩組患者基礎(chǔ)治療措施保持一致標(biāo)準(zhǔn),包括藥物干預(yù)及生活干預(yù)等。治療儀器均使用同一廠商(蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技)、同一型號(hào)(Flexo ST30)的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。然后兩組僅在呼吸機(jī)治療模式上有所區(qū)別。

        其中研究組為:適應(yīng)性支持通氣模式,該模式下護(hù)理人員定時(shí)觀察呼吸機(jī)參數(shù)情況,并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)通氣百分比給予調(diào)節(jié),一般為30min/次,患者血?dú)庵笜?biāo)變化快則15min/次。該模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為:50%的氧濃度、100%的每分鐘通氣量百分比、3~5cmH2O的呼氣末正壓?;颊呙刻熘委?次,每次3h,療程為1周。

        其中對(duì)照組為:自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式,首先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)初始參數(shù),氧濃度為40%~60%,初始吸氣壓為6cmH2O,初始呼氣正壓為4cmH2O,吸氣時(shí)間1s左右,呼氣時(shí)間2s左右。隨后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間,保證患者每分鐘呼吸頻率為12~16次。并增加呼吸氣壓,吸氣壓控制在20cmH2O,呼氣正壓為6cmH2O,患者每天的通氣治療一次性完成,每次6~10h,療程為1周。

        1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        (1)首先對(duì)比兩組患者的療效情況,主要觀察患者相關(guān)治療指標(biāo),包括:治療前后的SpO2(血氧飽和度)、PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)、CRP(血清C反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素-6),以及患者潮氣量、呼吸頻率。

        (2)其次依據(jù)患者治療期間的不良反應(yīng)情況,計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù),計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),分別以“x±s”“n(%)”形式表示,P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

        2結(jié)果

        2.1血?dú)庵笜?biāo)情況

        治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)接近,治療后患者的SpO2、PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05,詳見(jiàn)表1。

        接受治療后觀察組患者的兩項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組,P<0.05,詳見(jiàn)表2。

        2.2不良反應(yīng)情況

        治療期間,對(duì)照組患者5例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,1例皮膚異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%,研究組患者出現(xiàn)1例皮膚異常,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%,發(fā)生相比研究組顯著更低,P<0.05(x2=3.924,P=0.048)。

        3討論

        慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病,該疾病患者常會(huì)合并呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸障礙等并發(fā)癥,治療時(shí)以藥物干預(yù)、通氣治療、生活干預(yù)等綜合治療措施為主[2]。其中,慢阻肺合并呼吸衰竭的患者會(huì)存在呼吸頻率、氣血指標(biāo)等的異常,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是其有效治療措施,該治療方式以人工氣道的建立與管理來(lái)改善患者呼吸情況、促進(jìn)痰液引流、缺氧癥狀改善,并給予患者呼吸肌充分的休息,進(jìn)而達(dá)到改善病情的效果。

        而在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的過(guò)程中,治療模式的選擇對(duì)患者的治療效果有著重要影響。其中的傳統(tǒng)模式為自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式,該模式主要以患者的呼吸周期和通氣頻率來(lái)調(diào)整吸氣流量完成治療,但該模式切換呼吸模式時(shí)通常為突然改變,有些患者會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況,導(dǎo)致出現(xiàn)人機(jī)不同步、吸氣流量過(guò)高、吸氣做功增加等現(xiàn)象,引發(fā)患者呼吸肌疲勞、應(yīng)激反應(yīng)或機(jī)體炎癥反應(yīng),影響預(yù)期療效。本次研究中應(yīng)用的另一種治療模式為適應(yīng)性支持通氣模式,該模式調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸壓力的依據(jù)是患者的呼吸力學(xué)特征、流量變化情況等自主反饋,因此能將呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)控制在適合患者的范圍,在保證通氣量的情況下盡可能保持患者自主呼吸,盡可能給予患者接近生理狀態(tài)的呼吸形式,能夠規(guī)避換氣流程帶給患者的應(yīng)激反應(yīng),人機(jī)協(xié)調(diào)性更好,減少患者呼吸做功,不良反應(yīng)少。并且該模式可以促進(jìn)患者自主呼吸,這可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺通氣功能改善,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。本次研究對(duì)以上兩種模式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行了深入探究,結(jié)果顯示:治療后研究組患者的SpO2、PaO2高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,潮氣量高于對(duì)照組,呼吸頻率低于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。這說(shuō)明采用適應(yīng)性支持通氣模式治療研究組血?dú)庵笜?biāo)和炎癥情況得到更好改善,不良反應(yīng)更少,臨床療效更好。

        綜上可得結(jié)論:在慢阻肺合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式可提高通氣治療效果,患者血?dú)庵笜?biāo)和炎癥情況得到更好改善,不良反應(yīng)更少,促進(jìn)康復(fù)。

        參考文獻(xiàn):

        金龍. 通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的治療價(jià)值研究[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2020(22):36.

        石芳, 喬曉靜, 李芝靜,等. 通氣技術(shù)對(duì)面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼吸衰竭療效的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2020,36(12):73-74.

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