吳娟娟 王東香

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);通氣模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）12--01

慢阻肺是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其通常會(huì)還合并較多的并發(fā)癥，例如呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸障礙等。當(dāng)慢阻肺合并呼吸衰竭時(shí)，通氣功能?chē)?yán)重受損、呼吸不暢、呼吸困難，通常需采用通氣治療[1]。本文就對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不同通氣模式治療慢阻肺合并呼吸衰竭的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，以下為全部研究?jī)?nèi)容。

1資料與方法

1.1基線資料

研究資料來(lái)自本院2019年1月～2020年1月期間收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者，人數(shù)：78例，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組（39例/組），其中對(duì)照組患者男23例、女16例，年齡39～77歲、平均（57.4±4.8）歲，慢阻肺病程2～7年、平均（4.0±1.8）年。研究組患者男21例、女18例，年齡42～78歲、平均（56.8±4.1）歲，慢阻肺病程2～9年、平均（4.5±1.5）年?；€資料兩組具有均衡性：P>0.05，可比較。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)治療措施保持一致標(biāo)準(zhǔn)，包括藥物干預(yù)及生活干預(yù)等。治療儀器均使用同一廠商（蘇州凱迪泰醫(yī)學(xué)科技）、同一型號(hào)（Flexo ST30）的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。然后兩組僅在呼吸機(jī)治療模式上有所區(qū)別。

其中研究組為：適應(yīng)性支持通氣模式，該模式下護(hù)理人員定時(shí)觀察呼吸機(jī)參數(shù)情況，并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)通氣百分比給予調(diào)節(jié)，一般為30min/次，患者血?dú)庵笜?biāo)變化快則15min/次。該模式呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為：50%的氧濃度、100%的每分鐘通氣量百分比、3～5cmH2O的呼氣末正壓?；颊呙刻熘委?次，每次3h，療程為1周。

其中對(duì)照組為：自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式，首先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)初始參數(shù)，氧濃度為40%～60%，初始吸氣壓為6cmH2O，初始呼氣正壓為4cmH2O，吸氣時(shí)間1s左右，呼氣時(shí)間2s左右。隨后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)呼吸時(shí)間，保證患者每分鐘呼吸頻率為12～16次。并增加呼吸氣壓，吸氣壓控制在20cmH2O，呼氣正壓為6cmH2O，患者每天的通氣治療一次性完成，每次6～10h，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）首先對(duì)比兩組患者的療效情況，主要觀察患者相關(guān)治療指標(biāo)，包括：治療前后的SpO2（血氧飽和度）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、CRP（血清C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6），以及患者潮氣量、呼吸頻率。

（2）其次依據(jù)患者治療期間的不良反應(yīng)情況，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件處理樣本數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，分別以“x±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)庵笜?biāo)情況

治療前兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)接近，治療后患者的SpO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。P<0.05，詳見(jiàn)表1。

接受治療后觀察組患者的兩項(xiàng)炎癥指標(biāo)均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

2.2不良反應(yīng)情況

治療期間，對(duì)照組患者5例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，1例皮膚異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，研究組患者出現(xiàn)1例皮膚異常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，發(fā)生相比研究組顯著更低，P<0.05（x2=3.924，P=0.048）。

3討論

慢阻肺是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，該疾病患者常會(huì)合并呼吸衰竭、氣胸、睡眠呼吸障礙等并發(fā)癥，治療時(shí)以藥物干預(yù)、通氣治療、生活干預(yù)等綜合治療措施為主[2]。其中，慢阻肺合并呼吸衰竭的患者會(huì)存在呼吸頻率、氣血指標(biāo)等的異常，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是其有效治療措施，該治療方式以人工氣道的建立與管理來(lái)改善患者呼吸情況、促進(jìn)痰液引流、缺氧癥狀改善，并給予患者呼吸肌充分的休息，進(jìn)而達(dá)到改善病情的效果。

而在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者的過(guò)程中，治療模式的選擇對(duì)患者的治療效果有著重要影響。其中的傳統(tǒng)模式為自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式，該模式主要以患者的呼吸周期和通氣頻率來(lái)調(diào)整吸氣流量完成治療，但該模式切換呼吸模式時(shí)通常為突然改變，有些患者會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，導(dǎo)致出現(xiàn)人機(jī)不同步、吸氣流量過(guò)高、吸氣做功增加等現(xiàn)象，引發(fā)患者呼吸肌疲勞、應(yīng)激反應(yīng)或機(jī)體炎癥反應(yīng)，影響預(yù)期療效。本次研究中應(yīng)用的另一種治療模式為適應(yīng)性支持通氣模式，該模式調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸壓力的依據(jù)是患者的呼吸力學(xué)特征、流量變化情況等自主反饋，因此能將呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)控制在適合患者的范圍，在保證通氣量的情況下盡可能保持患者自主呼吸，盡可能給予患者接近生理狀態(tài)的呼吸形式，能夠規(guī)避換氣流程帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，人機(jī)協(xié)調(diào)性更好，減少患者呼吸做功，不良反應(yīng)少。并且該模式可以促進(jìn)患者自主呼吸，這可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺通氣功能改善，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。本次研究對(duì)以上兩種模式的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行了深入探究，結(jié)果顯示：治療后研究組患者的SpO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，潮氣量高于對(duì)照組，呼吸頻率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。這說(shuō)明采用適應(yīng)性支持通氣模式治療研究組血?dú)庵笜?biāo)和炎癥情況得到更好改善，不良反應(yīng)更少，臨床療效更好。

綜上可得結(jié)論：在慢阻肺合并呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中應(yīng)用適應(yīng)性支持通氣模式可提高通氣治療效果，患者血?dú)庵笜?biāo)和炎癥情況得到更好改善，不良反應(yīng)更少，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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