孫新多

【摘要】目的：對(duì)放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析。方法：選取2019 年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者中，抽取30例入組研究，隨機(jī)分常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。通過不同護(hù)理模式干預(yù)后，收集兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，從而對(duì)比兩組具體護(hù)理效果。結(jié)果： 較常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，滿意度較高（P<0.05）。護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組健康教育、護(hù)理流程、儀表行為以及專業(yè)技術(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理模式干預(yù)，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的治療療效，同時(shí)可提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn);心臟病;綜合護(hù)理;有效率;并發(fā)癥;滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.54??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）04-0154-04

在諸多內(nèi)分泌疾病中，甲狀腺功能亢進(jìn)是比較常見的一種，受諸多不良因素的影響，甲狀腺合成和釋放的甲狀腺激素不斷增加，進(jìn)而導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，引起機(jī)體代謝功能亢進(jìn)，體質(zhì)量降低、食量增加、心悸、多汗是甲狀腺功能亢進(jìn)主要臨床表現(xiàn)[1]。當(dāng)病情發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，會(huì)出現(xiàn)甲亢性心臟病，是甲亢疾病最嚴(yán)重、最常見的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致甲亢病人死亡的主要原因。因此要想控制甲亢性心臟病的發(fā)病率，必須歲甲亢疾病進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和治療。在甲亢性心臟病治療方案中，¹³¹I治療是目前臨床首選治療方案，治療過程中的護(hù)理措施對(duì)治療效果有直接影響，展開心理護(hù)理、健康教育、病情監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者不良情緒，防止甲亢危象、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心臟毒性癥狀，提高患者生存質(zhì)量[2]。以下具體分析。

1??? 資料與方法

1.1??? 患者基本資料

選取2019年5月至2020年5月期間在我院接受放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者中，抽取30例入組研究，摸球?qū)嶒?yàn)法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組15例。常規(guī)組男性患者9例、女性患者6例;年齡23～59歲，平均年齡（38.47±3.25）歲;病程5～11個(gè)月，平均病程（6.25±1.02）個(gè)月;初中以下學(xué)歷8例、初中以上學(xué)歷7例。實(shí)驗(yàn)組男性患者10例、女性患者5例;年齡23～59歲，平均年齡（38.96±3.01）歲;病程5～11個(gè)月，平均病程（6.27±1.25）個(gè)月;初中以下學(xué)歷8例、初中以上學(xué)歷7例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，符合甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn);了解研究過程，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 患有精神障礙性疾病;意識(shí)模糊，無法配合護(hù)理者;合并甲狀腺惡性病變者;近一個(gè)月內(nèi)服用過其他抗甲狀腺藥物。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2??? 方法

治療方法：一次性¹³¹I口服液治療。治療前2～3周，禁止攝入含碘物質(zhì)。根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)果，同時(shí)結(jié)合患者年齡、病情嚴(yán)重程度等基本情況，確定¹³¹I劑量。

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，定期監(jiān)測(cè)病情，給予患者飲食指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合性護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）心理護(hù)理：焦躁易怒、緊張不安、多言好動(dòng)、失眠等，是甲亢性心臟病患者具體的心理表現(xiàn)，進(jìn)行¹³¹I治療時(shí)，患者會(huì)存在恐懼和顧慮心理。應(yīng)通過溝通了解患者的心理活動(dòng)和情緒，給予其鼓勵(lì)、支持和安慰，同情和理解患者，建立互相信任的關(guān)系。利用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，向家屬介紹¹³¹I治療的過程、基本原理、預(yù)后效果和注意事項(xiàng)。提高家屬和患者對(duì)¹³¹I治療的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高其依從性和配合度，介紹成功治療案例，樹立患者治療信心。（2）病情觀察：①甲亢性心臟病是甲亢疾病最嚴(yán)重最常見的并發(fā)癥之一，會(huì)造成心臟損害。由于甲狀腺激素的作用，加之交感腎上腺激素之間的相互作用，患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易出現(xiàn)心衰，必須密切監(jiān)測(cè)。一旦出現(xiàn)呼吸困難、胸悶等癥狀，要警惕心力衰竭出現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者取半臥位，應(yīng)用洋地黃強(qiáng)心劑進(jìn)行治療，以減輕心臟負(fù)荷。用藥期間如果患者心率低于60次/min，或者是出現(xiàn)節(jié)律不規(guī)律的情況，提示可能會(huì)出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀，必須及時(shí)干預(yù)治療。②如果機(jī)體甲狀腺素水平一直處于較高狀態(tài)，加之精神刺激、感染等影響，可能會(huì)出現(xiàn)甲亢危象。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱以及心動(dòng)過速等情況時(shí)，預(yù)示可能有甲亢危象出現(xiàn)，必須立即吸氧，建立靜脈通道應(yīng)用藥物干預(yù)治療。（3）觀察出入量：嚴(yán)格記錄每天的出入量，保證液體平衡，防止心力衰竭。嚴(yán)格控制輸液速度，防止輸液速度過快增加心臟負(fù)擔(dān)。用藥期間，如果患者出現(xiàn)少尿、下肢水腫等癥狀時(shí)，提示可能會(huì)出現(xiàn)多臟器血液灌注不足。應(yīng)及時(shí)用利尿劑治療。（4）健康教育：①¹³¹I用藥的注意事項(xiàng)，服藥兩小時(shí)內(nèi)，不喝水、不吐痰，保證藥效。不乘車，防止暈車嘔吐。服藥后多飲水，利于¹³¹I藥物排出體外。¹³¹I服用后可能會(huì)出現(xiàn)壓迫感，頸部脹痛等癥狀屬于正常反應(yīng)，可以自行緩解。服藥后不能擠壓甲狀腺，防止引起喉頭水腫和甲狀腺危象。¹³¹I有一定的放射性，服藥后避免與兒童接觸，最好單獨(dú)居住。服藥后避免過度勞累，保證睡眠質(zhì)量，情緒穩(wěn)定，同時(shí)要注意避孕。②用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自停藥，減量。教會(huì)患者自測(cè)脈搏，以及時(shí)監(jiān)測(cè)病情。服用地高辛?xí)r，如果脈搏低于60次/min，應(yīng)該停藥就診。服用華法林藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)凝血酶原、肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能等，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。③飲食指導(dǎo)。禁止攝入濃茶，咖啡和煙酒，禁止攝入含碘的食物和鹽?？赏ㄟ^通風(fēng)或者暴曬蒸發(fā)碘鹽中的碘。每天將食鹽攝入量控制在5 g以內(nèi)，要飲食清淡。與此同時(shí)，甲亢性心臟病患者機(jī)體的代謝狀態(tài)較高，會(huì)有較大的能量消耗， 容易造成營(yíng)養(yǎng)不良，因此要給予高蛋白、高熱量飲食， 多吃新鮮蔬菜和水果。要攝入含鉀豐富的食物，防止出現(xiàn)低血鉀。要嚴(yán)格遵循定時(shí)定量、少食多餐的原則，避免飲食過度，保持大便通暢。④生活指導(dǎo)。呼吸道感染，寒冷刺激以及情緒激動(dòng)等會(huì)加重甲亢性心臟病患者病情，因此要做好生活指導(dǎo)和護(hù)理。溫度低時(shí)防寒保暖，不去人多、密閉場(chǎng)所。制注重勞逸結(jié)合，防止過度勞累加重病情。病情允許時(shí)可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)，但避免重體力勞動(dòng)。入睡時(shí)盡量右側(cè)，保持頭部略高，防止心臟受壓而負(fù)荷加重。如果出現(xiàn)心力衰竭，半臥位，以減輕心臟負(fù)荷。重視精神和心理調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)掌控情緒，擁有平和愉快的心態(tài)

1.3??? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療有效率：經(jīng)治療，甲亢癥狀消失，體重增加，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，為治愈;經(jīng)治療，甲亢癥狀有所好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，為有效;達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療有效率=治愈率+有效率[3]。②滿意度：應(yīng)用本院自制問卷調(diào)查，分值0～100分，80～100分，非常滿意;60～80分，基本滿意;低于60分，不滿意。③并發(fā)癥發(fā)生率：甲亢危象、心力衰竭。④抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分：對(duì)于焦慮自評(píng)量表，用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重焦慮癥狀;對(duì)于抑郁自評(píng)量表，用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，對(duì)應(yīng)越嚴(yán)重抑郁癥狀。⑤護(hù)理質(zhì)量：其維度包括健康教育、護(hù)理流程、儀表行為以及專業(yè)技術(shù)評(píng)分，0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)越高護(hù)理質(zhì)量。⑥睡眠質(zhì)量評(píng)分：運(yùn)用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）予以評(píng)估，主要包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能這7個(gè)因子，總分為21分，7分為臨界值，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。⑦

生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能，每項(xiàng)分值0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4??? 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組患者臨床治療有效率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療有效率均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表1。

2.2??? 兩組患者滿意度比較

較常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組滿意度較高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3??? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組：甲亢危象、心力衰竭各1例。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較低。

2.4??? 兩組患者抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表3。

2.5??? 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組健康教育、護(hù)理流程、儀表行為以及專業(yè)技術(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05），詳見表4。

2.6??? 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表5。

2.7??? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未

呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）。詳見表6。

3??? 討論

目前，藥物治療、手術(shù)治療、¹³¹I治療是治療甲亢的常見方法。藥物治療的療效比較理想，而且不良反應(yīng)較少，安全性可以保證，但是治療用藥療程過長(zhǎng)，如果停藥后容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率較低，但是手術(shù)損傷會(huì)對(duì)甲狀旁腺以及喉管神經(jīng)造成傷害，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。在甲亢治療方法中，目前世界公認(rèn)的安全有效方法是¹³¹I治療。人體甲狀腺組織對(duì)¹³¹I的凝聚力較高?？梢詫?dǎo)致¹³¹I衰變釋放β射線，進(jìn)而破壞部分甲狀腺組織，減少甲狀腺激素生成量。因?yàn)樯渚€的射程較短，達(dá)到治療效果的同時(shí)，又不會(huì)損傷正常的組織和器官，具有較高的安全性[4]。雖然¹³¹I治療甲亢的效果比較理想，但用藥過程中容易出現(xiàn)甲狀腺危象等并發(fā)癥狀，因此有必要應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)，以降低用藥不良反應(yīng)，提高治療效果。綜合性護(hù)理包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多項(xiàng)措施，同時(shí)注重對(duì)心力衰竭、甲亢危象、洋地黃中毒等并發(fā)癥的預(yù)防和處理，進(jìn)而可減少用藥不良反應(yīng)，提高治療科學(xué)性、安全性。注重對(duì)患者和家屬展開詳細(xì)的健康教育，提高其對(duì)甲亢性心臟病發(fā)病原因、¹³¹I治療方法、預(yù)后效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及處理和應(yīng)對(duì)措施，提高患者自我病情的監(jiān)測(cè)能力，消除治療恐懼，提高用藥依從性[5-15]。

通過對(duì)放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，其治療有效率提高，并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時(shí)滿意度提高。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組健康教育、護(hù)理流程、儀表行為以及專業(yè)技術(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組睡眠質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）;護(hù)理前，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分同常規(guī)組比較，未呈現(xiàn)出明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），從而表明甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病在接受放射性131I治療期間，綜合性護(hù)理模式采用，可充分凸顯護(hù)理針對(duì)性、細(xì)致性以及綜合性，對(duì)于患者系列護(hù)理需求可以充分滿足，對(duì)患者展開高效化護(hù)理，可將患者負(fù)面心理狀態(tài)有效改善，將患者消極心理顯著改善，將睡眠質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量顯著提高，促進(jìn)患者整體護(hù)理水平以及病情康復(fù)效果顯著提高，獲得上述理想結(jié)果，證明綜合性護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理模式干預(yù)，放射性¹³¹I治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病患者的治療療效，同時(shí)可提高治療安全性，值得借鑒應(yīng)用。

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