余惠娟

摘要：目的 分析X線鋇餐造影結(jié)合螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值。方法 納入10例食管癌患者，所有患者均行X線鋇餐造影結(jié)合螺旋CT檢查。結(jié)果 2例Ⅰ～Ⅱ期，早期廣泛或局限性腫塊，無外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;4例Ⅲ期，外侵，縱膈淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;4例Ⅳ期，有外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論 予以食管癌患者X線鋇餐造影結(jié)合螺旋CT掃描可提高術(shù)前Ⅲ～Ⅳ期診斷準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：食管癌;術(shù)前分期;X線鋇餐造影;螺旋CT掃描

【中圖分類號】 ?R571【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）12--01

食管癌是惡性腫瘤中的常見類型，對患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。發(fā)病機(jī)制尚不清晰，可能與飲食習(xí)慣、遺傳以及慢性炎癥等因素有關(guān)[1]。發(fā)病初期癥狀不明顯，確診時大多已錯過最佳治療時機(jī)，使生存率大大降低。臨床治療主要以外科手術(shù)為主，但術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性決定著手術(shù)的成功率，故選擇準(zhǔn)確的診斷方式至關(guān)重要。基于此背景，本文選取10例食管癌患者作為研究對象，對X線鋇餐造影結(jié)合螺旋CT掃描的診斷價值進(jìn)行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年6月-2018年6月收治的10例食管癌患者，所有患者均滿足食管癌疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。其中，男6例，女4例，年齡43～79歲，均值（61.45±4.06）歲;腫瘤直徑1.3～5.9cm，平均（3.25±1.08）cm;病理類型：3例鱗癌，4例腺癌，3例腺鱗癌。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

所有患者均行X線鋇餐造影結(jié)合螺旋CT掃描檢查：

X線鋇餐造影檢查：采用日本島津公司生產(chǎn)的500mA FLEXA VISION型X線機(jī)檢查。檢查時取患者斜位或立位，吞服混水Ⅱ度硫酸鋇劑（水與鋇的比例：1：3）。之后行氣鋇同步雙重造影。

螺旋CT掃描檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT儀器檢查。取仰臥位，并指導(dǎo)其口服50mL的1.5%泛影葡糖胺發(fā)泡劑擴(kuò)張食管;參數(shù)設(shè)置為：（1）管電壓、管電流分別為120kv和100mAs;（2）重建層厚、層間距、準(zhǔn)直器以及螺距分別設(shè)置為0.67mm、0.6mm、64mm×0.625mm以及0.2。然后經(jīng)肘靜脈高壓為其注射碘伏醇320mg/mL，按照3mL/s的速度共注射80mL;然后以相同的注射速率注射30mL生理鹽水，延遲25s;掃描范圍以頸部-上腹部為主。

1.3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

以《食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價》[3]為依據(jù)，將食管癌分為Ⅰ期（腔內(nèi)腫塊增厚或局限性食管壁不超過5mm）、Ⅱ期（食管壁增厚超過5mm，但無外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、Ⅲ期（食管壁增厚大于5mm，有外侵，且縱膈淋巴結(jié)腫大，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、Ⅳ期（食管壁增厚在5mm以上，外侵，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。

2 結(jié)果

10例患者中，2例早期（Ⅰ～Ⅱ期），表現(xiàn)為早期廣泛性或局限性腫塊，無外侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中，1例檢查結(jié)果顯示：食管中段呈不均勻增厚，管腔較狹窄，食道和胸主動脈間隙不清晰，病變和氣管后壁與胸主動脈附件模糊;X線鋇餐造影檢查結(jié)果提示，食管中段可見一不規(guī)則充盈缺損，長度約2.7cm，具有管壁僵硬、黏膜不連續(xù)的特點(diǎn)。4例中期（Ⅲ期），表現(xiàn)為外侵，縱膈淋巴結(jié)腫大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;4例晚期（Ⅳ期），表現(xiàn)為侵及食管周圍，且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中，肺轉(zhuǎn)移1例，肝臟轉(zhuǎn)移3例。

3 討論

目前，食管癌因其發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差而受到世界醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。術(shù)前選擇正確的檢查方式、臨床分期判定的準(zhǔn)確性決定著食管癌患者的預(yù)后。為此，選擇一種準(zhǔn)確的檢查方式至關(guān)重要。

臨床診斷食管癌常采取纖維食管胃鏡、食管黏膜細(xì)胞學(xué)檢查法，但會為患者帶來一定創(chuàng)傷，不易被患者接受。傳統(tǒng)的X線鋇餐造影結(jié)合胃鏡檢查在食管癌診斷中得到廣泛應(yīng)用。近年來，隨著影像學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，螺旋CT檢查更是為臨床食管癌分期提供了重要依據(jù)。其中，X線鋇餐造影具有實時動態(tài)觀察的特點(diǎn)，可清晰看到食管腫瘤的生長方式、形態(tài)、部位以及黏膜結(jié)構(gòu)、管壁蠕動的情況，提高早期細(xì)小病變的診斷率。螺旋CT操作簡單，不會對患者造成創(chuàng)傷，它能清楚地顯示食管癌腫塊的范圍、位置和大小，且能觀察到周邊組織器官情況，準(zhǔn)確計算食管壁厚度，判斷腫瘤侵及范圍與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有助于食管癌的臨床分期，治療方案的制定和預(yù)后。但臨床大量研究證實，單一采取X線鋇餐造影或者螺旋CT檢查有一定不足，如采用X線鋇餐造影不能將食管周邊結(jié)構(gòu)、侵襲情況顯示出來;單一螺旋CT檢查不能將黏膜淺表病變狀況顯示出來[4]。將兩者結(jié)合后，可明顯提高食管癌分期診斷準(zhǔn)確率。由本次研究結(jié)果可知，10例食管癌患者中，Ⅰ～Ⅱ期2例，為局限性或廣泛性腫塊，食管壁增厚超過5mm，但無外侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅲ期4例，清晰可見外侵食管周圍，縱膈淋巴結(jié)腫大，但未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;Ⅳ期4例，包括3例肝臟轉(zhuǎn)移和1例肺轉(zhuǎn)移，具體表現(xiàn)為外侵食管周圍，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)果說明，聯(lián)合檢查方式可為臨床準(zhǔn)確診斷食管癌分期提供重要依據(jù)。

綜上所述，X線鋇餐造影與螺旋CT掃描檢查具有操作簡單、方便、安全性高的特點(diǎn)，可將其作為臨床診斷食管癌分期的首選方案，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]崔芳芳，何賢英，宇傳華，等.1990-2016年中國人群食管癌疾病負(fù)擔(dān)變化趨勢及危險因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（1）：87-91，95.

[2]赫捷.食管癌規(guī)范化診治指南[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2013：8-10.

[3]陳龍奇.食管癌國際TNM分期第7版解讀與評價[J].中華腫瘤雜志，2010，32（3）：237-240.

[4]胡知文.X線鋇餐造影、螺旋CT掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查在食管癌術(shù)前分期評估中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2020，25（1）：120-123.