林嬋妹 鄭瑞雪

【摘要】目的：分析拉貝洛爾+硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾?。℉IP）的臨床效果及護(hù)理服務(wù)干預(yù)效果。方法：本次研究對(duì)象來(lái)源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94例 HIP 患者，均予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（ n =47），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效、癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分、強(qiáng)迫癥狀量表（MMPI-Pt）評(píng)分、家庭功能評(píng)定表（FAD）評(píng)分、妊娠結(jié)局、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對(duì)照組（82.98%），觀察組護(hù)理后 SCL-90評(píng)分、 MMPI-Pt 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后 FAD 評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（17.02%），觀察組護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（70.21%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論： HIP 患者予以拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間配合綜合護(hù)理，可有效降低血壓，減輕焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀，增強(qiáng)家庭功能，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】拉貝洛爾;硫酸鎂;妊娠期高血壓疾病;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0187-04

妊娠期高血壓疾病（hypertension in pregnancy，HIP）是指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生昏迷、抽搐、心腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅到母體及胎兒生命安全[1]。當(dāng)前，臨床對(duì)于HIP主要采取拉貝洛爾、硫酸鎂治療，通過(guò)擴(kuò)張血管、降低外周血管阻力、緩解血管痙攣發(fā)揮一定的降壓效果。據(jù)調(diào)查，大部分HIP患者在患病后容易出現(xiàn)一系列消極情緒，例如煩躁、不安、焦慮等，嚴(yán)重的不良情緒會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，升高血壓，形成一個(gè)惡性循環(huán)[2-3]。因此，在HIP患者接受拉貝洛爾+ 硫酸鎂治療期間，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者病情及妊娠結(jié)局至關(guān)重要?；诖耍瑸樘骄坷惵鍫?硫酸鎂治療HIP 的臨床效果及護(hù)理服務(wù)干預(yù)效果，本文對(duì)廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至 2020年12月住院的94例HIP患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究對(duì)象來(lái)源于廣東省汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2019年1月至2020年12月住院的94 例HIP患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。觀察組（ n =47）年齡23～40（31.25±5.04）歲，孕周20～36（28.62±3.41）周，其中30例初產(chǎn)婦、17例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有27例大專（及以上）、16例高中、4例初中（及以下），體重指數(shù)（body mass index，BMI）25～32（28.52±3.44）kg/m2。對(duì)照組（ n =47）年齡25～39（31.31±5.01）歲，孕周22～35（28.65±3.34）周，其中28例初產(chǎn)婦、19例經(jīng)產(chǎn)婦;文化程度有25例大專（及以上）、15例高中、7例初中（及以下）， BMI 26～32（28.59±3.38）kg/m2。兩組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均滿足《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]中對(duì)HIP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎妊娠;（2）年齡20～40周歲;（3）產(chǎn)檢資料完整、齊全;（4）對(duì)答切題、意識(shí)清醒;（5）均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠并發(fā)癥者;（2）中途轉(zhuǎn)院、退出者;（3）重大臟器衰竭、功能障礙者;（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者;（5）合并急慢性傳染性疾病者;（6）合并惡性腫瘤者;（7）存在語(yǔ)言、精神障礙者;（8）合并原發(fā)性高血壓者。

1.2方法

治療方法：均予以4 g硫酸鎂注射液（上海錦帝九州島藥業(yè)（安陽(yáng)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023035，規(guī)格10 mL ∶2.5 g/支）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴注完，而后予以10 g硫酸鎂注射液溶于500 mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，速率是1～2 g/h，24 h總量不超過(guò)25 g?？诜惵鍫枺ㄠ嵵輨P利藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41024906，規(guī)格50 mg×20片×2板/盒）每次100 mg，每日3次。

護(hù)理方法：（1）對(duì)照組。護(hù)士嚴(yán)格遵循產(chǎn)科規(guī)章制度對(duì)患者展開(kāi)護(hù)理，遵醫(yī)囑予以解痙、降壓等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、胎兒胎心，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)及時(shí)告知住院醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理。（2）觀察組。①休息指導(dǎo)：輕、中度HIP患者在普通病房休息，重度HIP患者必須安置在專門病房，絕對(duì)臥床休息，保證病房通風(fēng)、空氣流通。 HIP患者由于大腦皮層的應(yīng)激性較高，任何外來(lái)刺激均會(huì)導(dǎo)致患者抽搐，足夠的睡眠有助于減輕臨床癥狀。護(hù)士一切操作應(yīng)輕柔、熟練，走路、說(shuō)話輕，準(zhǔn)備好一切急救器械、藥物等。②體位護(hù)理。告知患者以左側(cè)臥位為主，左側(cè)臥位有助于改善胎盤血流供應(yīng)、下腔靜脈回流等，減輕胎兒缺氧等癥狀，同時(shí)可促進(jìn)排尿、降低血壓，每日吸氧2次，每次30 min，緩解胎兒缺氧癥狀。③飲食指導(dǎo)。 HIP患者由于胃腸道吸收、利用功能障礙，容易發(fā)生低蛋白血癥，多吃蛋白質(zhì)、纖維素、維生素豐富的食物，多吃綠色蔬菜、水果，少吃油膩、刺激、辛辣的食物。④心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者加強(qiáng)溝通、交流，了解患者存在的心理問(wèn)題以及不良情緒出現(xiàn)的原因，根據(jù)個(gè)體差異性予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，告知家屬，尤其配偶予以患者足夠的支持、鼓勵(lì)、安慰，幫助患者獲得足夠的社會(huì)、家庭支持，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式全身心放松，盡可能減輕心理負(fù)擔(dān)。⑤用藥護(hù)理。硫酸鎂用藥期間，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，不能過(guò)快，以1～2 g/h為宜，24 h總量不超過(guò)25 g，用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，注意觀察膝反射、呼吸次數(shù)、尿量，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并對(duì)癥處理，拉貝洛爾用藥期間也應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征、胎心監(jiān)測(cè)。⑥子癇護(hù)理。子癇是HIP患者最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生抽搐，應(yīng)及時(shí)將頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，置入壓舌板、開(kāi)口器，避免舌頭損傷，同時(shí)予以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等對(duì)癥治療，心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓等生命體征，根據(jù)胎心情況，及時(shí)終止妊娠。⑦HIP合并心力衰竭護(hù)理。 HIP患者由于小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增大，心臟負(fù)荷較重，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，應(yīng)高度警惕心力衰竭發(fā)生，遵醫(yī)囑予以利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療。⑧產(chǎn)褥期護(hù)理。 HIP患者產(chǎn)后由于子宮收縮、情緒激動(dòng)、哺乳、疲倦等因素的影響，產(chǎn)后仍舊可能發(fā)生抽搐等情況，每日監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及尿蛋白，如血壓≥160/110 mmHg 應(yīng)繼續(xù)給予降壓治療。哺乳期可繼續(xù)應(yīng)用產(chǎn)前使用的降壓藥物，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，改善下肢、盆腔血液循環(huán)，加快惡露排出，注意監(jiān)測(cè)及記錄產(chǎn)后出血量，同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂奶姿勢(shì)，及早開(kāi)奶。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。收縮壓（systolic blood pressure，SBP）降低≥20 mmHg是顯效;SBP降低10～20mmHg是有效;SBP 降低<10mmHg是無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（2）癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）評(píng)分，包括精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對(duì)、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、軀體化，以1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，無(wú)癥狀計(jì)1分，極嚴(yán)重計(jì)5分，癥狀越重，最終計(jì)分越高[5]。（3）強(qiáng)迫癥狀量表（minnesotamultiphasie personality inventory- Pt，MMPI-Pt）評(píng)分，包括社會(huì)內(nèi)向、精神衰弱、偏執(zhí)狂、精神分裂、男子氣-女子氣、癔病、輕躁狂、精神病態(tài)、抑郁、疑病癥，強(qiáng)迫癥狀越重，最終計(jì)分越高[6]。（4）家庭功能評(píng)定表（family assessment device，F(xiàn)AD）評(píng)分，包括240個(gè)條目，二次修訂包括53個(gè)條目，三次修訂包括7個(gè)條目，共60個(gè)條目，包括總的功能、情感反應(yīng)、情感介入、溝通、角色、解決問(wèn)題等，家庭功能越強(qiáng)，最終計(jì)分越高[7]。（5）妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、早產(chǎn)總發(fā)生率。（6）護(hù)理滿意度。以醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效果等，總分是100分，共20項(xiàng)，每項(xiàng)5分為滿意，4分為較滿意，3分為一般滿意，不滿意為0分，總滿意度= （滿意+較滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[ n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1臨床療效對(duì)比

觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對(duì)照組（82.98%）（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 SCL-90評(píng)分、MMPI-Pt評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前 SCL-90評(píng)分、 MMPI-Pt評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05）;觀察組護(hù)理后均比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 FAD評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理前 FAD評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)差異（P>0.05）;觀察組護(hù)理后均比對(duì)照組高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4妊娠結(jié)局對(duì)比

觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（17.02%）（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（70.21%），（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)HIP發(fā)生率在7%～12%[8]。 HIP 的發(fā)生與高血壓家族遺傳史、高血壓病史、 BMI、產(chǎn)次、年齡等有著極為密切的聯(lián)系，是導(dǎo)致新生兒、產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[9]。 HIP患者普遍存在高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)昏迷、抽搐，甚至死亡等，對(duì)產(chǎn)婦身心健康均造成嚴(yán)重的不良影響。大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)前未進(jìn)行規(guī)范化的產(chǎn)前檢查，患病后過(guò)于擔(dān)心HIP對(duì)自身及胎兒身體健康的影響，會(huì)出現(xiàn)害怕、焦慮、抑郁等不良情緒，極大的降低了產(chǎn)婦自理能力。另外，部分HIP患者對(duì)自身疾病重視度不高，會(huì)耽誤最佳的治療時(shí)間，導(dǎo)致病情進(jìn)行性惡化，造成不可挽回的結(jié)局。因此，加強(qiáng)對(duì)HIP 患者治療及護(hù)理成為目前婦產(chǎn)科高度關(guān)注的內(nèi)容。

本研究顯示：觀察組臨床總有效率（95.74%）高于對(duì)照組（82.98%），觀察組護(hù)理后SCL-90評(píng)分、 MMPI- Pt評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后FAD評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（2.13%）低于對(duì)照組（17.02%），觀察組護(hù)理滿意度（95.74%）高于對(duì)照組（70.21%）（P<0.05）。表明納拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療+綜合護(hù)理在HIP治療及護(hù)理中效果顯著，分析如下。（1）鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛;（2）鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素II 的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài);（3）鎂離子通過(guò)阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷;（4）鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。用藥指征如下。（1）控制子癇抽搐及防止再抽搐;（2）預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇;（3）子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。拉貝洛爾為α、β能腎上腺素受體阻滯劑，降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，并可對(duì)抗血小板凝集，促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快，不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。因此，硫酸鎂與拉貝洛爾聯(lián)合，在HIP治療中效果顯著。綜合護(hù)理與常規(guī)護(hù)理比較，更加重視患者精神、心理等多方面的健康狀況，始終遵循以人為本的護(hù)理理念，通過(guò)多模式的心理疏導(dǎo)，有效減輕或消除患者存在的心理問(wèn)題，另外，對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣，有助于提高患者自理能力，通過(guò)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)等，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常，及早予以對(duì)癥處理，將風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率降至最低;通過(guò)產(chǎn)褥期護(hù)理指導(dǎo)，有助于幫助產(chǎn)婦及早適應(yīng)產(chǎn)后生活、角色，掌握正確的喂養(yǎng)技巧，讓產(chǎn)婦感受到護(hù)士的關(guān)愛(ài)、支持，極大的提高了護(hù)理滿意度。在既往學(xué)者[10]研究中，接受綜合護(hù)理的觀察組胎兒窘迫發(fā)生率（3.33%）低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（20.00%）（P<0.05），與本研究結(jié)果接近，證實(shí)了綜合護(hù)理在改善 HIP患者妊娠結(jié)局方面效果顯著。

綜上所述， HIP患者采納拉貝洛爾+硫酸鎂治療期間實(shí)施綜合護(hù)理，可有效降低血壓，減輕偏執(zhí)、焦慮、強(qiáng)迫等癥狀，增強(qiáng)家庭功能，患者滿意度，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2021-04-22）