劉伏龍

摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）采取B型鈉尿肽與D-D（D-二聚體）聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法：選我院收治36例COPD患者為觀察組，同期體檢部體檢的36例健康者為對(duì)照組。對(duì)比兩組B型鈉尿肽、D-D水平以及敏感度、特異度等情況。結(jié)果：觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高于對(duì)照組（P<0.05），急性加重期B型鈉尿肽、D-D水平高于穩(wěn)定期（P<0.05）。B型鈉尿肽敏感度為72.22%，特異度為77.77%，準(zhǔn)確度為75.00%;D-D敏感度為63.88%，特異度為69.44%，準(zhǔn)確度為66.66%;B型鈉尿肽聯(lián)合D-D的敏感度為94.44%，特異度為97.22%，準(zhǔn)確度為95.83%。結(jié)論：D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測(cè)方法，可以提高COPD診斷的準(zhǔn)確度，減少誤診或漏診情況，為COPD及時(shí)治療提供指導(dǎo)，進(jìn)而降低COPD并發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽;D-D;檢測(cè);慢性阻塞性肺疾病;敏感度;特異度

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）11--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有較高死亡率和發(fā)病率，嚴(yán)重危害身體健康，給患者、家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。COPD患者若得到不及時(shí)、規(guī)范的治療，將有30%左右的患者可并發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。近幾年，對(duì)于COPD研究熱點(diǎn)是利用生物標(biāo)志物對(duì)疾病嚴(yán)重程度、病原學(xué)等實(shí)行預(yù)測(cè)，如C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原等，從而指導(dǎo)臨床治療COPD，但這些指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值尚未統(tǒng)一[3]。本文著重分析，B型鈉尿肽與D-D（D-二聚體）聯(lián)合檢測(cè)COPD的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

資料時(shí)間：2021年1月-12月;以我院收治的36例COPD患者為觀察組，其中穩(wěn)定期患者22例，急性加重期14例;同期體檢部體檢的36例健康者為對(duì)照組。對(duì)照組男、女為20例、16例，年齡53～74歲，平均（65.47±3.79）歲;觀察組男、女為21例、15例，年齡50～72歲，平均（65.17±3.76）歲;兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。納入：（1）基本資料完善;（2）自愿參與研究;（3）簽訂知情同意書;（4）符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）精神異常;（2）合并血液疾病以及肺結(jié)核;（3）近期服用抗血小板藥物;（4）急性心梗;（5）中途退出研究。

1.2 方法

B型鈉尿肽與D-D檢測(cè)方法：全部患者檢查前夜常規(guī)禁食8h，次日清晨空腹經(jīng)肘靜脈采血。（1）D-D檢測(cè)：靜脈采血2ml注入一次性血凝管（檸檬酸鈉9：1），抗凝處理后使用TD5A-WS湘儀離心機(jī)對(duì)血標(biāo)本實(shí)施離心處理，3000r/min，離心15min后分離血清，采用法國STAGO公司提供的STA-R Evolution凝血分析儀及配套試劑在2h內(nèi)完成檢測(cè)（2）B型鈉尿肽檢測(cè)：采集患者4ml靜脈全血并加入到一次性使用真空采血管普通管，使用TD5A-WS湘儀離心機(jī)對(duì)血標(biāo)本實(shí)施離心處理，3000r/min，離心15min后分離血清，使用安圖A2000PLUS全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀及試劑盒上機(jī)測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組B型鈉尿肽、D-D水平檢測(cè)情況。

（2）對(duì)比不同病情患者的B型鈉尿肽、D-D水平。

（3）觀察敏感度、特異度、準(zhǔn)確度情況;其中D-D水平0-1mg/L為陰性，超過1mg/L為陽性;B型鈉尿肽水平在0-300之間為陰性，超過300為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 B型鈉尿肽、D-D

兩組相比，觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2不同病情患者的B型鈉尿肽、D-D

兩組相比，急性加重期的B型鈉尿肽、D-D水平高于穩(wěn)定期（P<0.05）。見表2。

2.3敏感度、特異度、準(zhǔn)確度

D-D診斷COPD：敏感度是23/36乘100%=63.88%;特異度是25/36乘100%=69.44%;準(zhǔn)確度是（23+25）/72乘100%=66.66%。

B型鈉尿肽診斷COPD：敏感度是26/36乘100%=72.22%;特異度是28/36乘100%=77.77%;準(zhǔn)確度是（26+28）/72乘100%=75.00%。

B型鈉尿肽聯(lián)合D-D診斷COPD：敏感度是34/36乘100%=94.44%;特異度是35/36乘100%=97.22%;準(zhǔn)確度是（34+35）/72乘100%=95.83%。見表3。

3 討論

COPD是因氣流受限造成呼吸困難的肺部疾病，在臨床比較常見，可分為穩(wěn)定期和急性加重期。主要表現(xiàn)為咳痰、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，誘發(fā)因素與吸煙、空氣污染、感染等相關(guān)，可伴隨頭疼、嗜睡、營養(yǎng)不良、體重下降等癥狀。處于急性加重期的患者，常伴有各種炎性反應(yīng)，可導(dǎo)致患者肺功能急劇惡化，增加病死率，延長住院時(shí)間。

有研究證實(shí)，D-D與B型鈉尿肽聯(lián)合檢測(cè)，在COPD診斷中，應(yīng)用價(jià)值、準(zhǔn)確度，給臨床提供可靠的診斷依據(jù)。本次結(jié)果顯示，觀察組B型鈉尿肽、D-D水平高，急性加重期B型鈉尿肽、D-D水平高;B型鈉尿肽敏感度為72.22%，特異度為77.77%，準(zhǔn)確度為75.00%;D-D敏感度為63.88%，特異度為69.44%，準(zhǔn)確度為66.66%;B型鈉尿肽聯(lián)合D-D的敏感度為94.44%，特異度為97.22%，準(zhǔn)確度為95.83%。

D-D是纖維蛋白活化因子交聯(lián)后，經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，也是特異性纖溶過程標(biāo)記物，主要來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-D還是機(jī)體凝血過程中，可能產(chǎn)生的二聚體復(fù)合物，正常機(jī)體一般不產(chǎn)生或者產(chǎn)生量極小。在病理狀態(tài)下，當(dāng)機(jī)體發(fā)生凝血，凝血酶會(huì)作用與纖維蛋白中，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，激活纖溶系統(tǒng)，把纖維蛋白降解為各種碎片，而R鏈可將2個(gè)含D片段的碎片連接起來，從而形成D-D。當(dāng)D-D水平上升，則表示血管循環(huán)系統(tǒng)中有血塊形成，也是急性血栓形成的敏感標(biāo)記物，但不具備特異性;同時(shí)可反應(yīng)機(jī)體存在凝血的重要分子標(biāo)志物。B型鈉尿肽是心血管生物學(xué)標(biāo)志物，臨床應(yīng)用廣泛，具有降低血壓、利尿等作用，在高血壓、心肌梗死等心血管系統(tǒng)中，B型鈉尿肽的表達(dá)、分泌、合成均增加，這是機(jī)體在疾病狀態(tài)下的保護(hù)、代償作用。有學(xué)者認(rèn)為，在COPD患者的血漿中，B型鈉尿肽水平明顯升高，其變化對(duì)COPD早期診斷以及預(yù)后估測(cè)具有重要價(jià)值。這就表明，B型鈉尿肽水平可以單獨(dú)預(yù)測(cè)COPD死亡率，還可以用于心力衰竭、舒張、收縮功能不全患者的診斷中。

通過本次研究結(jié)果得出， COPD患者采用D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測(cè)，其水平明顯升高，且敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高，可讓患者早診斷早治療，改善預(yù)后。但本研究還存在一些不足，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本量較少，還受患者所在地區(qū)影響，選取樣本期間存在差異性，后期可擴(kuò)大樣本納入范圍，把更多合適人群邀請(qǐng)到研究中獲取全面結(jié)論。

綜上所述，D-D聯(lián)合B型鈉尿肽檢測(cè)方法，可以提高COPD診斷的準(zhǔn)確度，減少誤診或漏診情況，為COPD及時(shí)治療提供指導(dǎo)，進(jìn)而降低COPD并發(fā)心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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