李潔

【摘要】目的：探討罹患輸尿管結(jié)石的患者在藥物方案應(yīng)用基礎(chǔ)上，聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床價值。方法：選取罹患輸尿管結(jié)石的患者100例，均為我院2019年6月至2020年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，即觀察組（藥物+微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合治療方案）和對照組（單用藥物治療方案），每組各50例，就總有效率，結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間，石街形成率等展開對比。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)對總有效率評定，高于對照組（P<0.05）。觀察組結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間經(jīng)觀測均少于對照組（P<0.05）。治療前，兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平經(jīng)測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且觀察組更為顯著（P<0.05）。治療前，兩組腎功能指標(biāo)BUN、Cr水平經(jīng)測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且觀察組更為顯著（P<0.05）。觀察組再次碎石、止痛劑使用等不良狀況率經(jīng)觀測低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對臨床收治的罹患輸尿管結(jié)石的患者，在藥物基礎(chǔ)上，取微創(chuàng)手術(shù)方案加用，可增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)結(jié)石排出進(jìn)程，有效緩解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善腎功能，降低再次碎石等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】輸尿管結(jié)石;藥物;微創(chuàng)手術(shù);腎功能;結(jié)石排出時間

【中圖分類號】R699.4?&nbsp;? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A&nbsp;?? 【文章編號】2096-5249（2022）04-0064-03

輸尿管結(jié)石為臨床泌尿外科多發(fā)性病癥，由腎結(jié)石或采用體外震波干預(yù)后，引發(fā)結(jié)石碎塊出現(xiàn)散落現(xiàn)象導(dǎo)致，在病理類型上，以非原發(fā)性為主。若未對本病進(jìn)行及時有效治療，受梗阻影響，可引發(fā)腎積水，進(jìn)而增加腎功能損傷、感染等風(fēng)險，嚴(yán)重者，甚至可引發(fā)腎衰竭，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。既往多采用保守方案治療，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，其在治療中的協(xié)同作用也被引起充分關(guān)注[3-4]。本研究就藥物基礎(chǔ)上，聯(lián)合微創(chuàng)術(shù)式價值展開探討，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取罹患輸尿管結(jié)石的患者100例，均為我院2019年6月至2020年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。觀察組50例中，男29例、女21例，年齡24～67歲，平均（47.29±4.54）歲;病程2～14 d，平均（6.09±2.43）d。對照組50例中，男26例、女24例，年齡27～68歲，平均（47.50±5.51）歲;病程2～12 d，平均（6.03±2.39）d。組間基線資料可比（P>0.05）。

1.2??? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查證實;自愿簽署知情同意書，報經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;合并意識障礙者。

1.3??? 方法

觀察組應(yīng)用藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)方案，步驟：采用體外沖擊波碎石技術(shù)，在X射線監(jiān)視下實施，將震波頻率設(shè)置為80次/min，能量設(shè)置在6～8 kV間，以結(jié)石粉碎效果理想，或震波次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計達(dá)3000次為終點。術(shù)后取鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來公司）0.2mg/次，1次/晚應(yīng)用，并取甲基潑尼松龍片聯(lián)用，2 mg/kg，1次/d;其中，坦索羅辛為服用時間滿4周，結(jié)石排凈后停藥;甲基潑尼松龍為于結(jié)石排凈或術(shù)后10 d停用。對照組進(jìn)行單取藥物應(yīng)用，除上藥外，還包括尿石通口服，4 g/次，2次/d，用藥4周。

1.4??? 觀察指標(biāo)

對比兩組輸尿管結(jié)石治療總有效率;對比兩組結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間;對比兩組治療前、后尿液高遷移率族蛋白1（HMGB1）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平;對比兩組治療前、后腎功能血尿素氮（BUN）指標(biāo)和肌酐（Cr）指標(biāo)水平;對比兩組不良狀況，包括再次碎石、止痛劑使用率。

1.5??? 療效評定

完全緩解：超聲示無尿路梗阻、腎積水、結(jié)石，臨床癥狀消失;有效：超聲示結(jié)石達(dá)基本排除水平，臨床癥狀改善;無效：未及上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6??? 統(tǒng)計學(xué)方法

2??? 結(jié)果

2.1??? 兩組臨床治療總有效率對比

觀察組患者經(jīng)對總有效率評定，為90.00%，對照組經(jīng)評定，為70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 見表1。

2.2??? 兩組結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間對比

觀察組結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間經(jīng)觀測均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3??? 兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平對比

治療前，兩組尿液中HMGB1、MCP-1水平經(jīng)測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4??? 兩組腎功能指標(biāo)BUN、Cr水平對比

治療前，兩組腎功能指標(biāo)BUN、Cr水平經(jīng)測定無差異（P>0.05），開展治療后，各測定值均有降低，且相較對照組，觀察組更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5??? 兩組不良狀況對比

觀察組再次碎石、止痛劑使用等不良狀況率經(jīng)觀測低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3??? 討論

輸尿管結(jié)石在臨床有較高的發(fā)生率，以輸尿管下段為常見部位，若未將梗阻及時有效解除，可引發(fā)擴(kuò)張積水、上尿路梗阻，并對患側(cè)腎造成不利影響，嚴(yán)重者，可致腎功能喪失。微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)已在本病治療中有深入應(yīng)用，可顯著增強(qiáng)治療成功率，具操作簡單、用時短、術(shù)后恢復(fù)快、微創(chuàng)等多項優(yōu)勢，開展價值顯著[5-6]。

泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病發(fā)，與炎癥反應(yīng)相關(guān)，由尿液中分布的草酸鈣晶體、草酸等成分誘導(dǎo)上皮出現(xiàn)損傷所致，單純采用藥物保守方案治療，在降低炎性反應(yīng)程度方面作用有限。而取微創(chuàng)術(shù)式聯(lián)用，可將結(jié)石迅速擊碎，為有效排出創(chuàng)造理想條件[7-8]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組采用藥物聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)的方案，總有效率明顯高于單純采用藥物治療的對照組。且結(jié)石排出及腰部疼痛緩解時間少于對照組。

尿液中HMGB1、MCP-1水平、腎功能指標(biāo)BUN、Cr均低于對照組，有更低的不良狀況率。其中，HMGB1、MCP-1指標(biāo)在泌尿系分布的結(jié)石形成中均有參與，HMGB1屬非組蛋白核蛋白，在真核細(xì)胞中有大量積聚，在含鈣腎結(jié)石患者所排出的尿液中，表現(xiàn)為明顯增多的情況;MCP-1以趨化單核/巨噬細(xì)胞向炎癥組織中進(jìn)入為主要作用，在病情狀況下，若于患者腎組織中分布的系膜細(xì)胞等受損，可增加MCP-1基因表達(dá)。故微創(chuàng)手術(shù)通過將尿液中上述指標(biāo)含量降低，可為病情恢復(fù)，和腎功能的改善創(chuàng)造理想條件咒

綜上所述，針對臨床收治的罹患輸尿管結(jié)石的患者，在藥物基礎(chǔ)上，取微創(chuàng)手術(shù)方案加用，可增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)結(jié)石排出進(jìn)程，有效緩解疼痛，且可促使尿液中HMGB1、MCP-1水平降低，改善腎功能，降低再次碎石等不良事件的發(fā)生風(fēng)險。

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