張蕊

【摘要】目的：急性缺血性腦卒中患者采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能和肢體功能影響。方法：本次研究時(shí)間為2019年12月至2020年12月，選取本院收治的急性缺血性腦卒中患者76例作為觀(guān)察對(duì)象，按隨機(jī)單盲法分為兩組，各38例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組行早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：兩組護(hù)理前的指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P >0.05），護(hù)理后，觀(guān)察組與對(duì)照組在神經(jīng)功能障礙評(píng)分、肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)等對(duì)比，差異顯著（P <0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者在治療期間需重視早期康復(fù)護(hù)理的展開(kāi)，加快患者神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)，提升治療的安全水平，改善患者的生活狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中;早期康復(fù)護(hù)理;神經(jīng)功能;生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3. R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）06-0095-03

近年來(lái)，我國(guó)人口的平均壽命明顯延長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)上升。急性缺血性腦卒中是比較常見(jiàn)的腦卒中類(lèi)型，多出現(xiàn)在中老年人群中，在出現(xiàn)疾病后表現(xiàn)比較明顯，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)展治療，實(shí)現(xiàn)血管再通，控制疾病發(fā)展的進(jìn)程[1]。

1.1研究對(duì)象

將本院2019年12月至2020年12月診治的急性缺血缺血性腦卒中在目前臨床上較為常見(jiàn)，所指的是腦部血液供應(yīng)障礙，引發(fā)患者出現(xiàn)腦組織缺氧缺血并出現(xiàn)腦組織的壞死以及軟化，是臨床上腦血管疾病中最常見(jiàn)的一種，而在進(jìn)行患者的治療時(shí)，所選擇的溶栓治療，能夠在一定程度上改善患者的缺血性腦卒中狀況。在進(jìn)行患者的臨床治療時(shí)，配合有效的護(hù)理能夠改善患者的病情，對(duì)于患者后續(xù)恢復(fù)以及提高治療效果屬于十分積極的作用。我國(guó)每年的缺血性腦卒中患者發(fā)病率大約在120萬(wàn)～150萬(wàn)，患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)41%。在歐美國(guó)家，缺血性腦卒中的發(fā)病率和病死率大約可占到所有疾病的第3位，僅次于缺血性心臟病和癌癥疾病，在進(jìn)行臨床診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)對(duì)患者的血清標(biāo)志物進(jìn)行診斷能夠有助于幫助醫(yī)務(wù)人員了解患者的病情，并為患者建立合適的治療方案，只有這樣才能夠使患者的治療效果得到提升，對(duì)于患者后續(xù)的病情恢復(fù)和治療工作開(kāi)展來(lái)說(shuō)有十分積極的促進(jìn)作用。但是部分患者在術(shù)后出現(xiàn)半身不遂、智力障礙、語(yǔ)言喪失等，對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量等造成的影響比較嚴(yán)重。所以在治療后，患者仍存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是后遺癥，對(duì)患者的生理和心理都會(huì)產(chǎn)生影響。為此對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理非常重要。早期康復(fù)護(hù)理模式加快患者的恢復(fù)進(jìn)程，降低不良因素對(duì)患者的影響，改善患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能。

1 對(duì)象與方法

將本院2019年12月至2020年12月診治的急性缺血性腦卒中患者76例進(jìn)行分析，按隨機(jī)單盲法分為兩組，各38例。對(duì)照組中男20例，女18例;年齡45～80（62.5±2.7）歲;發(fā)病時(shí)間4～13（8.2±2.1）h。觀(guān)察組中男21例，女17 例;年齡43～81（62.4±2.9）歲;發(fā)病時(shí)間5～12（8.1±2.3）h。兩組患者一般資料對(duì)比差異較小（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合急性缺血性腦卒中判斷標(biāo)準(zhǔn);患者和家屬知情本次實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙;精神異常;基礎(chǔ)病情不穩(wěn)定。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。每天對(duì)患者病情進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展趨勢(shì)，記錄患者的生命體征變化情況;指導(dǎo)患者正確服藥。

觀(guān)察組行早期康復(fù)護(hù)理。（1）心理教育。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，疾病對(duì)心理的危害嚴(yán)重，患者出現(xiàn)恐懼、不安等，護(hù)理人員需要觀(guān)察患者情緒的變化，做出疏導(dǎo)。建立心理咨詢(xún)中心，給患者和家屬提供相應(yīng)的咨詢(xún)服務(wù)，對(duì)患者的不良心態(tài)進(jìn)行調(diào)整。提升患者的自理能力，重視提升患者的積極性、主動(dòng)性，幫助患者構(gòu)建康復(fù)自信心，講述積極配合患者的相關(guān)情況、康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病改善的重要性，提升患者的配合度。（2）認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。讓患者觀(guān)看視頻、圖片等，向患者開(kāi)展相應(yīng)的宣教，介紹疾病的相關(guān)情況、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等內(nèi)容，了解疾病的情況，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，改善患者的康復(fù)護(hù)理情況。（3）開(kāi)展吞咽功能練習(xí)。攝食、吞咽鍛煉為主，對(duì)患者舌部肌肉、軟腭、喉肌等進(jìn)行練習(xí)，提升肌肉的力量，減少誤吸等不良情況的出現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)時(shí)，對(duì)患者的進(jìn)食體位做出調(diào)整，坐位為主。在護(hù)理期間，需要關(guān)注患者的攝食細(xì)節(jié)，對(duì)無(wú)法喂養(yǎng)患者，需要指導(dǎo)患者鼻飼。（4）開(kāi)展身體功能鍛煉。在生命體征穩(wěn)定后對(duì)患者輔助康復(fù)，早期康復(fù)鍛煉中需要多臥床休息，在臥床期間要鼓勵(lì)患者四肢主動(dòng)和被動(dòng)練習(xí)，肘部伸展、腳趾關(guān)節(jié)練習(xí)等，可以適當(dāng)增加活動(dòng)量，對(duì)患者開(kāi)展平衡訓(xùn)練、步幅訓(xùn)練，輔助患者站立練習(xí)等，重視借助生活活動(dòng)開(kāi)展相應(yīng)的練習(xí)。在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，還可以進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的直接吞咽訓(xùn)練，為患者提供少量的食物，要求患者在食用時(shí)主動(dòng)吞咽，為患者提供少量的食物，并根據(jù)患者的耐受狀況逐漸增加用量。飲食護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)來(lái)說(shuō)極為重要，而患者如果能夠進(jìn)行正常的吞咽，則患者每日的攝入總熱量需控制在1500千卡左右，每日的飲食需選擇高蛋白、高維生素的食物，可以在日常生活中選擇稀飯或者半流質(zhì)的食物，尤其需要避免干硬和辛辣等具有較強(qiáng)刺激性的食品攝入。在患者日常生活中需要少食多餐，盡量為患者提供充足的進(jìn)食時(shí)間，使患者在進(jìn)食時(shí)能夠充分的對(duì)食物進(jìn)行咀嚼?；颊哌M(jìn)食后需要保持坐位30～60min，避免患者出現(xiàn)食管返流的情況。若患者吞咽功能受到影響，無(wú)法進(jìn)行正常的進(jìn)食，則需要由護(hù)理人員給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，叮囑患者按照醫(yī)囑接受胃管鼻飼，并做好患者的留置胃管護(hù)理。（5）嚴(yán)格的翻身拍背練習(xí)。間隔3h一次，對(duì)患者的肢體位進(jìn)行指導(dǎo)，肩關(guān)節(jié)為外展外旋位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位，足尖與足跟為垂直的表現(xiàn)。指導(dǎo)患者為仰臥位，健側(cè)臥位交替進(jìn)行，在對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，避免出現(xiàn)托拉拽等暴力動(dòng)作。在大小便時(shí)，教會(huì)患者體位的技巧，并對(duì)床單、被褥等做好清潔，應(yīng)平整、干凈，提升患者的皮膚舒適度。（6）語(yǔ)言訓(xùn)練。疾病的原因進(jìn)行相應(yīng)的分析，對(duì)腦卒中患者容易出現(xiàn)不同程度的語(yǔ)言障礙，而且存在較強(qiáng)的感覺(jué)性，護(hù)理人員要重視對(duì)患者進(jìn)行心理上的鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，讓患者自由表達(dá)，對(duì)患者的發(fā)音動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化與外界環(huán)境的接觸，借助外界對(duì)患者產(chǎn)生刺激，發(fā)展成為成形的句子。（7）家庭支持。建立家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，要給患者構(gòu)建良好的家庭氛圍，囑咐家屬、朋友等對(duì)患者進(jìn)行訪(fǎng)視，讓患者體會(huì)到來(lái)自外界的關(guān)心和支持，提升患者的自信心。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

（1）將神經(jīng)功能、肢體功能評(píng)分作為指標(biāo)，在護(hù)理服務(wù)前后對(duì)患者評(píng)估，采用神經(jīng)障礙評(píng)分量表（CSS），分?jǐn)?shù)0～45分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺損是正比關(guān)系;采用肢體功能評(píng)價(jià)量表（Fugl-Meyer）對(duì)患者做出評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好，恢復(fù)越明顯[2]。（2）采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（MLHFQ）對(duì)患者進(jìn)行分析，內(nèi)容包括社交功能、物質(zhì)功能、日常生活、心理功能等，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量為正相關(guān)[3]。（3）觀(guān)察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括再發(fā)腦出血、肢體肌肉痙攣、足內(nèi)翻下垂等，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。（±s）與[ n（%）]分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，分別采用 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。若 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組CSS評(píng)分與Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的CSS 評(píng)分與Fugl-Meyer 評(píng)分對(duì)比差異較?。≒>0.05）;護(hù)理后，對(duì)照組的神經(jīng)障礙得分高于觀(guān)察組，肢體功能得分相比更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)照組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均低于觀(guān)察組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率15.79%高于觀(guān)察組2.63%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

對(duì)中老年人群來(lái)說(shuō)，發(fā)生急性缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，在患上疾病后，對(duì)患者的神經(jīng)功能、肢體功能等造成的傷害非常嚴(yán)重，出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、記憶混亂等，致殘率以及死亡率都處在較高水平[4]。急性缺血性腦卒中是臨床上一種老年群體的高發(fā)性疾病，這種疾病是腦血液循環(huán)的突發(fā)性障礙患者，在發(fā)病后往往存在著不同的合并癥，例如吞咽功能障礙或者肢體功能障礙等。急性缺血性腦卒中患者十分容易伴發(fā)、出現(xiàn)吞咽障礙，考慮原因可能是由于頂葉緊密聯(lián)系進(jìn)食狀況所導(dǎo)致的，如果患者的額葉受損，則會(huì)直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽功能障礙。缺血性腦卒中的患病率以及致死、致殘率都比較高。早期康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式，在腦卒中患者的護(hù)理中比較常用，患者的生命體征在穩(wěn)定后對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，可加快患者的康復(fù)速度[5]。其在心理疏導(dǎo)間，對(duì)患者的情緒、心理壓力起到顯著的改善效果。對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性的肢體訓(xùn)練等，能提升患者的肢體神經(jīng)功能，加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。在鍛煉中能改善患者的肢體血液循環(huán)的情況，減少肢體萎縮等不良情況的發(fā)生，在康復(fù)護(hù)理中也能加快肢體功能的恢復(fù)速度[6]。在語(yǔ)言功能訓(xùn)練中提升患者的語(yǔ)言能力，讓患者實(shí)現(xiàn)言語(yǔ)自由;在康復(fù)護(hù)理期間，給予患者社會(huì)支持和關(guān)愛(ài)等能提升患者的康復(fù)自信心，為疾病的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件?？祻?fù)護(hù)理能將日常生活活動(dòng)融入到護(hù)理服務(wù)中對(duì)患者開(kāi)展日常生活活動(dòng)練習(xí)，能提升活動(dòng)量，對(duì)患者的肢體功能、認(rèn)知功能實(shí)現(xiàn)改善，對(duì)患者的神經(jīng)功能實(shí)現(xiàn)刺激，更好地改善患者的預(yù)后?；颊咴谠缙诮邮芸祻?fù)護(hù)理對(duì)病情以及神經(jīng)功能的改善更加顯著，短期以及長(zhǎng)期效果都非常明顯，可早期改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能等，對(duì)患者的殘余腦細(xì)胞功能實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的刺激，讓細(xì)胞發(fā)揮出應(yīng)有的作用，對(duì)神經(jīng)亞單位實(shí)現(xiàn)代償?shù)墓δ埽偈鼓X部細(xì)胞以及系統(tǒng)的重建和恢復(fù)，降低患者受到病情的影響[7]。在疾病早期開(kāi)展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，患者的病情在穩(wěn)定后，對(duì)于患者的神經(jīng)康復(fù)有利，如果未及時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)于病情的恢復(fù)來(lái)說(shuō)，效果會(huì)下降，患者在長(zhǎng)期制動(dòng)的情況下，進(jìn)入到適應(yīng)期，會(huì)增加誤用綜合征等不良情況的發(fā)生，而且患者需要承擔(dān)的費(fèi)用也會(huì)增加，住院時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)患者不利[8]。早期康復(fù)護(hù)理作為治療的重要內(nèi)容，能提升腦卒中疾病治療的完整性，讓患者獲取到早期、及時(shí)、系統(tǒng)、全面的治療和支持，必要性非常高，提升患者的自我效能，讓患者在特定的環(huán)境中有能力去完成自己的愿望，行動(dòng)力也會(huì)得到提升，患者受到的關(guān)注度也隨之提高，很大程度減輕外界因素對(duì)患者的傷害。而早期康復(fù)護(hù)理重視患者的自我效能改善，而且強(qiáng)化患者的信心[9]。對(duì)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，在疾病初期或者恢復(fù)期，效能水平的恢復(fù)比較明顯，在該時(shí)期對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，能提升患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理狀態(tài)也有一定的改善作用[10-12]。本次研究結(jié)果表明，兩組患者神經(jīng)功能、肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比存在較大差異（P<0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者產(chǎn)生的影響顯著，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善比較明顯，加快神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)速度，具備明顯的優(yōu)勢(shì)，要重視。

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（收稿日期：2021-04-24）