梁麗珠，何 霞，唐正平

(德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000)

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)是前列腺電切術(shù)(TURP)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，也是一組包含尿急、尿失禁等癥狀的綜合性癥候群，癥狀可獨(dú)立出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為組合狀態(tài)。報(bào)道顯示，男性發(fā)病率為11%，女性為13%，隨年齡增長(zhǎng)OAB發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，60歲以上達(dá)20%[1-3]。OAB的病因目前尚不明確，國(guó)內(nèi)外對(duì)該病西醫(yī)治療手段的研究主要側(cè)重在抗M膽堿藥物的使用[4]。抗M膽堿藥缺點(diǎn)是因M受體在機(jī)體中普遍存在而產(chǎn)生的過(guò)多不良反應(yīng)，包括口干、便秘、視物不清及呃逆等，長(zhǎng)期服用有認(rèn)知障礙的可能，這些不良反應(yīng)影響了患者對(duì)藥物的耐受性，尤其是老年人更敏感。皮內(nèi)針治療具有創(chuàng)傷小、效力持久、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)，臨床上OAB患者采用針灸療法也取得了良好療效，但TURP術(shù)后OAB患者采用皮內(nèi)針留針治療臨床研究鮮有報(bào)道。本研究選取TURP術(shù)后OAB患者采用皮內(nèi)針留針八髎穴治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1入組標(biāo)準(zhǔn) ①確診為良性前列腺增生(BPH)，并除外OAB；②有手術(shù)指征，并行經(jīng)尿道TURP術(shù)；③手術(shù)后出現(xiàn)尿急、尿頻和急迫性尿失禁等若干OAB癥狀；④OABSS問(wèn)卷表[5]得分≥3分。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 考慮為前列腺癌者；有神經(jīng)源性膀胱、膀胱頸硬化等疾病者；由泌尿系結(jié)石、膀胱癌、泌尿系感染等引起OAB癥狀者；通過(guò)調(diào)整導(dǎo)尿管位置或膀胱加壓沖洗改善癥狀者。

1.3一般資料 選取德陽(yáng)市人民醫(yī)院2019年7月—2021年2月收治的40例行TURP術(shù)后OAB患者為研究對(duì)象。采用分層隨機(jī)化方法，隨機(jī)產(chǎn)生[0,1]區(qū)間隨機(jī)數(shù)字并分層分組，根據(jù)計(jì)算機(jī)提供的隨機(jī)數(shù)字，決定患者接受入選組別。試驗(yàn)組20例，年齡(68.8±7.2)歲，BPH病程(3.22±2.10)年，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)(24.31±4.37)分；對(duì)照組20例，年齡(65.8±7.4)歲，BPH病程(3.41±2.08)年，IPSS評(píng)分(25.12±4.44)分。2組患者年齡、IPSS評(píng)分以及病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4治療方法 試驗(yàn)組患者給予皮內(nèi)針留針八髎穴治療，直至術(shù)后第5天取出皮內(nèi)針。對(duì)照組患者服用托特羅定緩釋片4 mg，1次/d，直至術(shù)后第5天停藥。當(dāng)膀胱痙攣引起下腹疼痛明顯時(shí)予以肌注曲馬多100 mg。除此之外，2組抗炎、補(bǔ)液、止血等治療與護(hù)理均相同，均在術(shù)后5 d拔除尿管。

1.5觀察指標(biāo) ①記錄2組患者試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)的OABSS評(píng)分即為入組評(píng)分，并記錄術(shù)后12 h、24 h和48 h的OABSS評(píng)分。②記錄手術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h、48 h患者腎功能指標(biāo)血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。③觀察2組患者有無(wú)口干、便秘及視物模糊、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h和48 h OABSS評(píng)分比較 術(shù)前2組患者OABSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12 h、24 h和48 h，2組患者OABSS評(píng)分均明顯下降(P均<0.05)，且試驗(yàn)組患者的OABSS評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h、48 h OABSS評(píng)分比較分)

2.22組術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h和48 h Cr和BUN水平比較 術(shù)前2組患者Cr和BUN水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后12 h、24 h，2組Cr和BUN水平略有升高，但48 h后2組患者的Cr和BUN水平與術(shù)前相近，2組間治療后12 h、24 h和48 h Cr和BUN水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2及表3。

表2 2組前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h和48 h Cr水平比較

表3 2組前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者術(shù)前及術(shù)后12 h、24 h和48 h BUN水平比較

2.32組主要不良反應(yīng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組口干、便秘及視物模糊、頭痛、頭暈的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組前列腺電切術(shù)后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者主要不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

TURP術(shù)是良性前列腺增生的主要術(shù)式，臨床技術(shù)已成熟，治療效果獲得廣大醫(yī)患的認(rèn)可，但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，術(shù)后患者易發(fā)生OAB，其發(fā)生率高達(dá)74.95%[6-7]。OAB的發(fā)作具有不穩(wěn)定性，臨床常見(jiàn)癥狀包括下腹痙攣性疼痛以及尿頻、尿急等，多數(shù)患者持續(xù)時(shí)間可超過(guò)10 min，嚴(yán)重時(shí)也可伴有下肢痙攣。OAB的發(fā)作高峰在術(shù)后2 d，其發(fā)作誘因與膀胱逼尿肌的不穩(wěn)定有關(guān)，因膀胱頸與三角區(qū)受到導(dǎo)管壓迫或者刺激而產(chǎn)生因M受體介導(dǎo)的逼尿肌收縮，這種收縮具有無(wú)法抑制性，進(jìn)而產(chǎn)生OAB的癥狀[8-11]。

目前西醫(yī)治療OAB主要應(yīng)用M膽堿受體阻斷劑，可以起到快速抑制膀胱不自主收縮的作用，可改善臨床出現(xiàn)的諸多癥狀。但該藥物的使用容易出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，如視物不清、便秘、口干等，影響患者的接受度及耐受性[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為OAB的發(fā)生與血絡(luò)受損有關(guān)，而術(shù)后膀胱非常容易受到濕熱之邪的侵襲，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，濕熱凝聚，不通則痛，進(jìn)而出現(xiàn)OAB相關(guān)癥狀，如疼痛等[13]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針刺法可以較好地抑制神經(jīng)的興奮度，緩解膀胱的緊張程度，減緩逼尿肌的活動(dòng)，對(duì)尿道外括約肌以及盆底肌肉的過(guò)度性活動(dòng)產(chǎn)生明顯的抑制與調(diào)節(jié)作用，更好地深層調(diào)節(jié)支配膀胱的傳入神經(jīng)[14-15]。針刺穴位也可以調(diào)節(jié)任沖督脈的平衡，快速促使已經(jīng)處于高度活躍的膀胱逼尿肌、盆底肌等肌群恢復(fù)至正常狀態(tài)[16-18]，緩解因過(guò)度活動(dòng)所致的不適以及尿頻、尿急等癥狀。

本研究試驗(yàn)組采用八髎穴留針治療。八髎穴主治生殖疾患，通過(guò)留針八髎穴，可以活血理氣、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛散結(jié)，可雙向性調(diào)節(jié)膀胱的張力，更好地調(diào)整與排尿相關(guān)的周?chē)窠?jīng)中樞等，降低膀胱傳入神經(jīng)的興奮度，抑制這種過(guò)度的亢進(jìn)狀態(tài)；同時(shí)可以較好地協(xié)調(diào)尿道括約肌與膀胱逼尿肌的貯尿功能以及排尿功能；同時(shí)也有效調(diào)節(jié)了膀胱的不穩(wěn)定性，對(duì)逼尿肌產(chǎn)生正性的抑制作用，防止其過(guò)度收縮及活動(dòng)，進(jìn)而改善膀胱的順應(yīng)特性；對(duì)其周?chē)彽钠鞴僖约傲馨徒M織、神經(jīng)等也有一定調(diào)節(jié)作用[19-21]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組的OABSS評(píng)分明顯低于同期對(duì)照組，說(shuō)明使用皮內(nèi)針留針八髎穴治療TURP術(shù)后OAB的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，促進(jìn)了患者快速恢復(fù)。試驗(yàn)組患者不同時(shí)間點(diǎn)的Cr和BUN水平與術(shù)前比較無(wú)明顯變化，且患者口干、頭痛、頭暈以及視物模糊發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)皮內(nèi)針留針八髎穴治療的安全性相對(duì)于托特羅定更加具有優(yōu)勢(shì)，患者的耐受性更高。故筆者認(rèn)為皮內(nèi)針留針八髎穴治療TURP術(shù)后OAB臨床效果肯定，不良反應(yīng)少，且不會(huì)對(duì)患者的腎功能造成不良影響，為T(mén)URP術(shù)后OAB的治療開(kāi)辟了新的思路。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。