米 婧，惠建榮,2,李彬鋒，馬潤泓，馬橋林

(1. 陜西中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，陜西 西安 712046；2. 陜西省針藥結合重點實驗室，陜西 西安 712046；3. 陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，曾經(jīng)也被形容為“雅皮士感冒”，其主要表現(xiàn)是極度疲勞或易疲勞持續(xù)半年以上，休息后無緩解，同時伴有低熱、淋巴結疼痛性腫脹、咽喉痛、頭痛、關節(jié)痛和精神神經(jīng)癥狀等表現(xiàn)[1-2]。中醫(yī)里沒有特定的病名，大致可歸于“虛勞”范疇，其病因主要與臟腑功能失調、氣血耗損有關[3]，臨床上可表現(xiàn)為“懈怠”“周身乏力”“神疲乏力”等癥。穴位埋線是在中醫(yī)針灸理論指導下，將可吸收性外科縫線或將藥物和埋藏線相結合制成藥線置入穴位內，利用線對穴位產生的持續(xù)性刺激作用以防治疾病的方法[4]。正是由于線體對穴位持續(xù)性刺激及其對機體代謝產生的促進作用，使穴位埋線在治療慢性疾病方面顯示出獨特優(yōu)勢。在當代競爭強、壓力大、節(jié)奏快的環(huán)境中，遭受慢性疲勞之苦的人群日益擴大。穴位埋線療法作為中醫(yī)特色療法之一，其應用廣泛、優(yōu)勢突出，與傳統(tǒng)針刺相比更省時省力，還可減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔，使患者更易接受。本文旨在從中西醫(yī)兩大方面多角度多層次論述其作用機制，以期為今后的臨床研究提供全面的理論支持。

1 現(xiàn)代醫(yī)學對疲勞綜合征的認識

CFS流行特點顯著，特別是競爭力較大的城市更常見，多發(fā)于30～50歲之間，女性、腦力勞動人群及受教育程度高者居多[1]。目前，其病因及發(fā)病機制尚未明確，可能是多因素并存、多系統(tǒng)紊亂綜合作用的結果，如社會經(jīng)濟因素、免疫紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)因素等。其分類標準及評測方法也多種多樣。藥物、營養(yǎng)支持治療、心理疏導及轉變認知療法等為現(xiàn)代醫(yī)學的主要治療方法。今后的研究方向多偏向于尋找CFS發(fā)病的高危因素，進行疲勞綜合征的癥狀學、辨證分型、演變規(guī)律及預后的探究，從而為CFS的深入研究提供全面的理論依據(jù)。

2 中醫(yī)學對疲勞綜合征的認識

中醫(yī)認為CFS的病因病機復雜，常涉及多個病因及臟腑，外界環(huán)境壓力因素、情志因素及肝、脾、腎三臟功能失常都與疲勞的產生有密切的關系?；静∫虿C多為肝氣郁結、脾失健運、腎虛致疲[4-5]，中醫(yī)藥理論歷史悠久，經(jīng)驗豐富，通過四診合參，綜合、全面地認識疾病，并具體的分析推斷、歸納總結出本病的病因病機，同時觀察不同CFS患者的發(fā)病表現(xiàn)及疾病發(fā)展過程，辨證論治，三因制宜地推出相應的診療方案及治法方藥，從而全面調整人體的臟腑功能，促進陰陽平衡[4]。

3 穴位埋線治療疲勞綜合征的機制研究進展

3.1埋線的中醫(yī)學作用機制

3.1.1穴、線、針感綜合效應 穴位埋線技術是一種在經(jīng)絡腧穴理論及刺法灸法的理論指導下，將醫(yī)用可吸收外科縫合線或蛋白線、羊腸線、藥線埋入人體相應的穴位內，利用穴、線(藥線)、針感等共同作用對機體產生持久、柔和的刺激，以防治疾病的方法[6-7]，集針感、線、穴等多重功效于一體，具有益氣養(yǎng)血、疏理情緒、通調氣血、臟腑、陰陽的功效，同時也彌補了傳統(tǒng)針刺療法對穴位刺激作用時間短、療效難鞏固等缺點，對治療CFS有一定的優(yōu)勢。陳利國等[8]發(fā)現(xiàn)，在臨床上經(jīng)常通過留針來增強針感，且留針還能起到“候氣、催氣、氣至病所”的作用。穴位埋線以線代針，可同時發(fā)揮穴位、(藥)線及針感的連帶作用，并兼具“留針得氣”及“入里療頑疾”之效，且其刺激感應維持時間遠遠長于常規(guī)的“留針”及“埋針”，可達到2 周甚至更長時間，尤其適用于慢性及頑固性疾病。

3.1.2疏其氣血，令其調達 五臟是調節(jié)機體的核心機構，其中肝臟主要負責調整各種刺激所引起的氣機變化，尤其在調節(jié)情志中肝臟起著決定性的作用[9-10]。此外肝臟能貯藏血液和調節(jié)血量，構成了保護人體重要臟腑功能、器官、組織血液供應的屏障。因此，中醫(yī)重視疏肝理氣，就是為了保證肝臟在人體應激反應中可以發(fā)揮重要保障作用、減少應激反應對機體造成的損害[10-12]。穴位埋線療法能不同程度地調暢氣機，改善異常情緒，減輕應激反應對機體造成的損害。侯巖珂等[13]使用穴位埋線治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，將該病病機歸納為“氣血瘀阻，運行不暢”致使局部關節(jié)活動不利、疼痛腫脹。其按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，選用多氣多血的足陽明胃經(jīng)合穴足三里(雙側)埋線，從而起到調理脾胃、補氣活血、通經(jīng)活絡的作用。

3.1.3調控補瀉，補虛瀉實 穴位埋線療法可根據(jù)疾病、證候辨虛實，選取不同的刺激量進行調節(jié)，《中藏經(jīng)》說:“虛則補之，實則瀉之。”病證屬虛者治則為“實之”“補之”；癥候屬“實”者則“除之”“瀉(泄)之”。腎和脾胃分別為先后天之本，若兩者功能正常，各司其職，則氣血生化有源，肌肉強壯、勞作有力，從而減少慢性疲勞的發(fā)生[6]。埋線療法前期通過埋線針及羊腸線、蛋白線等吸收過程中產生較強的刺激，引發(fā)刺血效應、針刺效應和類穴位封閉效應，可強烈抑制、干擾，甚至排除替代實邪造成的疲乏感，均歸屬于“瀉”之范疇。埋線療法的后期則是組織損傷效應、留針及埋針效應的發(fā)揮。由于羊腸線、蛋白線等埋入機體穴位吸收后的刺激、激動作用相對減緩[14-17]，因此可以增強機體免疫力、促進生理功能的恢復。高德榮等[18]認為植線猶如施針，取線的長短及粗細決定了吸收時間長短和刺激程度的強弱(呈正相關)，因此施術前通過對線的選擇，可更好地調控補瀉的力度。任曉艷[19]還根據(jù)虛實證型的不同，發(fā)明了藥物羊腸線，分為開竅瀉熱(實)、逐瘀活血(實)、氣血雙補(虛)、益腎滋陰(虛)四種線體，有力地提升了臨床療效。

3.1.4調節(jié)臟腑，協(xié)調陰陽 CFS的病機以重要臟腑虛損為本，與情志、外界環(huán)境相關?；颊咝钠⒛I三臟虛損，精氣神皆虛衰，精不全則氣不充，氣不充則神不明。治療以益氣養(yǎng)血，培元固本為法，宜上中下三焦同治[8-9]。任曉艷[19]認為穴位埋線療法是一種復合性治療手法，具有雙向調節(jié)作用，其對人體的刺激強度會隨著療程的進展而出現(xiàn)改變。埋線伊始刺激作用強，可以抑制臟腑陰陽失調中偏亢的部分，后期刺激逐漸減弱，又可以滋養(yǎng)補益臟腑陰陽之不足。這種“因勢利導、剛柔并濟、相輔相成”的刺激過程，可以對臟腑進行整體性調節(jié)，使之達到“陰平陽秘”的狀態(tài)，從而可削弱CFS患者的疲乏感，更有助于患者對自身壓力、情緒的調節(jié)與控制。尹芳秋等[20]提出埋線療法可以對機體進行雙向良性調節(jié)，此法可以對失衡的臟腑陰陽起到調節(jié)、整復、平衡的作用。綜上所述，埋線在持續(xù)性協(xié)調平衡臟腑陰陽、提升正氣以抗病邪方面具有獨特的作用。

3.2埋線的現(xiàn)代醫(yī)學治療機制

3.2.1神經(jīng)-穴位、神經(jīng)-中樞綜合效應機制 埋線療法通過植入藥線后產生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質影響，對神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復健作用。張志強等[21]目前研究發(fā)現(xiàn)，穴位埋線療法后產生的持續(xù)良性刺激及神經(jīng)遞質影響，對神經(jīng)系統(tǒng)起到糾正紊亂和復健作用。穴位埋線初始植入操作過程中刺激性質為物理機械性，當機體活動時腸線和機體組織產生相對運動，對病變部位不斷的擠壓摩擦刺激，形成深入加強作用，一段時間后演變?yōu)樯锘瘜W性刺激，腸線作為異體蛋白在體內會經(jīng)歷一個軟化、分解、液化、吸收的過程，機體在此過程中受到持久性刺激，受損的神經(jīng)反射獲得修復。禤達科等[22]發(fā)現(xiàn)植線入相應穴位會產生一種非特異性刺激沖動，這種刺激柔和并持久，部分沖動信息通過神經(jīng)后根傳遞至相應節(jié)段的脊髓后角并下傳內臟，調節(jié)內臟的生理功能。除此之外的沖動信息經(jīng)后角上行至大腦皮質，使病理性刺激信息能被中樞所干擾、替換和抑制，同時還可促進相關細胞軸突生長發(fā)芽，形成新的突觸鏈，修復受損的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡。因此，CFS出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也可緩解。楊添松等[23]發(fā)現(xiàn)針刺可以調節(jié)海馬與下丘腦中Smad4的蛋白和基因表達,而這兩種物質與CFS密切相關， 其治療機制可能與調節(jié)海馬與下丘腦中Smad4的蛋白和基因的表達有關， 從而改善機體微循環(huán),調節(jié)代謝，增強機體免疫功能等途徑對CFS起到治療作用。

3.2.2細胞因子調節(jié)中樞，促進機體代謝 研究發(fā)現(xiàn)CFS 患者的促炎癥因子有所增加，細胞免疫尤其是NK細胞免疫受損，以及患者的淋巴細胞比例失衡[24]。埋線療法既可調節(jié)信使分子，亦能促進代謝。此外，金恒等[25]選取豐隆穴埋線對照西藥治療高血脂癥發(fā)現(xiàn)，埋線運用的異體蛋白腸線可對腧穴產生長達20 d以上的生理化學特異性刺激，這種治療作用的可持續(xù)性使藥物治療后的反彈現(xiàn)象得以有效解決[25-26]。在疲勞綜合征的治療過程中，可考慮充分利用穴位埋線的這一巨大優(yōu)勢。埋線療法可以有效控制炎性細胞因子及凋亡細胞的釋放，減少疾病誘發(fā)因素[26]。張貴鋒等[27]研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線可以有針對性地抑制IL-7、NF-κB p65的活性，達到快速消除炎性反應和修復受損黏膜的作用。鄧沅江等[28]觀察在“內關”“足三里”及“心俞”埋線對壓力超負荷心衰模型大鼠心肌細胞凋亡的影響，發(fā)現(xiàn)埋線療法通過調節(jié)炎性因子和凋亡細胞，預防疾病進展及復發(fā)效果顯著。

3.2.3調節(jié)免疫功能，改善循環(huán) CFS患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)功能障礙已經(jīng)得到證實，HPA軸活力減退可能是免疫炎癥、氧化和亞硝化應激途徑激活的結果[26-29]，這表明患者的疲勞、嗜睡等活力下降癥狀與神經(jīng)系統(tǒng)、腎上腺素水平、免疫力等有關。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)埋線療法可以通過調控細胞代謝增強免疫功能，改善受損部位循環(huán)，加速疾病痊愈[30-31]。埋線還能促進穴周血管床的生長，從而調節(jié)血容量，改善穴周循環(huán)。另一方面，可吸收性蛋白線施術于腹部募穴、背部背俞穴及足陽明胃經(jīng)腧穴所產生的理化反應，其刺激沖動和能量信號循經(jīng)絡傳導進入體內可增殖活化胸腺T 細胞，促進細胞及體液免疫應答反應，增加免疫球蛋白含量，強化人體免疫防御功能[31-32]。因此，當人體發(fā)生應激反應時，人體免疫系統(tǒng)可減少應激反應對機體損害。夏德鵬等[33]發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合隔姜灸及常規(guī)針刺可以改善CFS患者疲勞狀態(tài)，同時可調節(jié)細胞免疫因子的活性。

4 小結與展望

本文以穴位埋線治療疲勞綜合征的作用機制作為切入點，在分析其病因病機及流行病學特點的基礎之上，結合目前中西醫(yī)診療概況，從七個方面充分闡述了穴位埋線治療此類慢性疾病的作用機制研究進展，以期為今后的臨床研究提供全面的理論支持。面對此病，西醫(yī)治療措施顯示出相對的局限性，而穴位埋線作為中醫(yī)特色療法中的一種，在展示出較好的臨床療效的同時，相對減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，也為其減少了就醫(yī)次數(shù)，使患者依存性更高，值得臨床推廣應用。期望今后能將穴位埋線的作用機制充分發(fā)揮到更多的慢性疾病治療過程中，從而拓寬穴位埋線的優(yōu)勢病種，并且能挖掘出穴位埋線的更多潛質?，F(xiàn)階段，穴位埋線作為一種多效應復合治療方法，其作用機制復雜，涉及范圍廣，現(xiàn)代研究尚不完善，文獻報道真實性待考究，且單純的病例數(shù)少，其遠期療效缺乏觀察，另外，埋線療法對機體產生的效益無法客觀評估、記錄，只能從患者主觀癥狀方面評測，故其預后評估和癥狀改善的客觀評估需要進一步探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。