杜濤 及曉

呼吸作為人體生命活動(dòng)的重要過(guò)程，為機(jī)體代謝攝入氧氣和排出二氧化碳。但在某種病理生理狀態(tài)或者驚恐、焦慮等極端心理狀態(tài)下，人體呼吸過(guò)深過(guò)快也會(huì)“中毒”。這種“呼吸中毒”的情況，我們稱(chēng)之為過(guò)度通氣綜合征，在綜合醫(yī)院的患者中非常普遍，女性居多，與驚恐、焦慮等有顯著關(guān)聯(lián)。驚恐發(fā)作時(shí)經(jīng)常會(huì)伴有上述情況。小愛(ài)就是這樣一名患者。

小愛(ài)是一名19歲的女學(xué)生，近來(lái)總是突然喘不上來(lái)氣、胸口悶、手腳麻木、頭暈，甚至有瀕死感，來(lái)醫(yī)院就診。醫(yī)生給小愛(ài)做了心電圖、胸片、CT檢查，都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，血?dú)夥治觯z測(cè)血液中氣體成分的檢驗(yàn)項(xiàng)目）表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。經(jīng)過(guò)綜合判斷，醫(yī)生考慮小愛(ài)目前情況是“過(guò)度通氣綜合征”的表現(xiàn)。

醫(yī)生進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)，得知她是高三復(fù)讀生，身體健康，無(wú)哮喘和過(guò)敏性鼻炎病史，但性格比較內(nèi)向、不愛(ài)講話、容易緊張。去年高考失利，現(xiàn)在復(fù)讀已3個(gè)月。3個(gè)月以來(lái)小愛(ài)常常失眠，有胸悶、憋氣和雙手發(fā)麻等癥狀，大約半小時(shí)可以緩解，發(fā)作后頭腦感到麻木，不能看書(shū)，記憶力減退。近期因高考?jí)毫?，失眠?yán)重，心慌明顯，最近一次發(fā)作伴有瀕死感。咨詢(xún)了精神心理科的專(zhuān)家，專(zhuān)家考慮小愛(ài)的診斷為“驚恐發(fā)作”。

過(guò)度通氣是指機(jī)體每分鐘通氣量超過(guò)了生理代謝需要量。通俗地講，就是呼吸太“勤快”，使得呼出的二氧化碳大于機(jī)體的生產(chǎn)量。血液中二氧化碳含量過(guò)低會(huì)導(dǎo)致血液的酸堿度發(fā)生變化，并引發(fā)一系列的病理生理變化，如顱內(nèi)壓升高、肌肉痙攣等。過(guò)度通氣會(huì)引起一系列臨床癥狀，可涉及多個(gè)系統(tǒng)。排除器質(zhì)性疾?。ㄐ呐K、肺部、腦部疾病）后，這些癥狀如果重復(fù)激發(fā)，則稱(chēng)為過(guò)度通氣綜合征（hyperventilation?syndrome，HVS）。

驚恐發(fā)作（panic?attack）?是一類(lèi)急性嚴(yán)重焦慮發(fā)作，病人在發(fā)作時(shí)常有明顯的心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶、氣急等，嚴(yán)重者可有瀕死體驗(yàn)或擔(dān)心失控、發(fā)瘋或死亡，臨床上常容易誤診為心臟病等，約有20%的成人一生至少有過(guò)一次驚恐發(fā)作的體驗(yàn)。小愛(ài)出現(xiàn)驚恐發(fā)作的誘因則是高考失利的心理壓力，因性格內(nèi)向又缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)方式，從而在面臨壓力時(shí)反復(fù)出現(xiàn)上述情況。

在經(jīng)歷過(guò)度通氣時(shí)，我們可以通過(guò)以下方式緩解：

患者可以通過(guò)增加“重復(fù)吸入呼出的氣體”來(lái)減輕癥狀，具體做法是使用面罩或者口罩罩在口鼻處，或者將一個(gè)紙袋罩在口鼻處，通過(guò)收集呼出氣體并且重復(fù)吸入，來(lái)減少過(guò)度通氣帶來(lái)的血液中二氧化碳丟失，從而緩解癥狀。但并不建議有肺部基礎(chǔ)病的人使用此方法，否則會(huì)有二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

取坐位或臥位，將一只手放在腹部，另一只手放在胸部，調(diào)整呼吸，使放在腹部的手移動(dòng)幅度更大，而放在胸部的手幾乎不動(dòng);緩慢吸氣4秒，屏氣幾秒，然后呼氣8秒，專(zhuān)注于體會(huì)兩只手的移動(dòng)幅度有所不同。經(jīng)過(guò)5～10個(gè)呼吸循環(huán)后，患者會(huì)逐漸平靜，焦慮減輕，從而改善過(guò)度換氣的癥狀，急性期癥狀可以緩解，反復(fù)發(fā)作的患者也可通過(guò)反復(fù)練習(xí)進(jìn)行自我調(diào)整。

由于精神心理因素在發(fā)病中有重要作用，積極的傾聽(tīng)和恰當(dāng)溝通、減少相關(guān)刺激將有助于緩解癥狀。對(duì)患者正經(jīng)歷的癥狀表示理解，安撫患者的情緒，去除應(yīng)激源。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，應(yīng)尋求臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師的幫助，進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，例如認(rèn)知行為治療。

藥物可以緩解驚恐發(fā)作的頻率和發(fā)作的嚴(yán)重程度，也可降低預(yù)期性焦慮、恐懼性回避。采用的藥物中首選抗焦慮類(lèi)藥物和抗抑郁類(lèi)藥物，因抗抑郁藥物起效較慢，可以在用藥初期聯(lián)合使用苯二氮?類(lèi)藥物（安定類(lèi)藥物）快速緩解臨床癥狀。而近年來(lái)許多國(guó)家的防治指南中都提到藥物聯(lián)合心理治療的綜合性治療優(yōu)于單一的藥物治療。