孫國秀，胡惠惠，周芳，張玲，杜丹丹，顧妍鑫

2010年國務(wù)院學位委員會決定在我國設(shè)立護理碩士專業(yè)學位(Master of Nursing Specialist，MNS)，旨在培養(yǎng)高層次、應用型及?？菩妥o理人才[1]。麻醉護理是國際上最早出現(xiàn)的高級護理專業(yè)[2]。2017年，原國家衛(wèi)生計生委辦公廳出臺了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)麻醉科門診和護理單元設(shè)置管理工作的通知》(下稱《通知》)[3]，極大地推動了我國臨床麻醉護理及高等麻醉護理教育的發(fā)展，麻醉護理方向?qū)I(yè)學位研究生(下稱麻醉護理方向MNS)則成為高級麻醉護理人才的重要力量。2014年我國教育部頒發(fā)的《關(guān)于改進和加強研究生課程建設(shè)的意見》[4]明確提出，堅持以能力培養(yǎng)為核心，構(gòu)建符合培養(yǎng)需要的課程體系。《護理碩士專業(yè)學位基本要求》(下稱《要求》)[5]中明確了MNS獲取學位應具備的基本能力，國內(nèi)外學者也對高級麻醉護理人才應具備的能力進行了研究[6-8]，但基于能力開展麻醉護理方向MNS課程建設(shè)的研究未見報道，且目前我國不同院校麻醉護理碩士教育課程開設(shè)不一，缺乏科學完善的培養(yǎng)模式和課程體系。核心能力水平是評價教育質(zhì)量的重要指標，以核心能力為宗旨設(shè)置課程有助于培養(yǎng)符合社會需要的護理人才[9]。因此，本研究基于能力標準進行麻醉護理方向MNS課程體系構(gòu)建，旨在為培養(yǎng)勝任崗位需求的高層次麻醉護理?？迫瞬盘峁﹨⒖?。

1 對象與方法

1.1對象

1.1.1咨詢專家 選擇護理教育、臨床麻醉護理及管理、臨床麻醉領(lǐng)域具有一定權(quán)威性和代表性的專家。納入標準：①碩士以上學歷，副高級以上職稱，從事護理教育工作10年以上；②本科以上學歷，中級以上職稱，從事臨床麻醉護理及管理工作5年以上；③碩士以上學歷，副高級以上職稱，從事臨床麻醉醫(yī)療工作10年以上。符合以上任意一條并自愿參加本研究、對本研究有興趣的專家將被納入。最終共納入專家25名，來自北京、上海、天津、河北、廣東、江蘇、浙江、山東、安徽、四川、湖北、遼寧共12個省市的6所高等院校、14所三級甲等醫(yī)院(均為高校附屬醫(yī)院)，23名專家完成第1輪咨詢，22名專家完成第2輪咨詢。男6名，女17名；年齡34～62(47.09±8.83)歲；工作年限9～40(24.48±10.55)年；博士9名，碩士5名，本科9名；正高級10名，副高級10名，中級3名；從事護理教育6名，麻醉護理及管理12名，臨床麻醉5名；碩士研究生導師7名，博士研究生導師6名。

1.1.2訪談人員 采用目的抽樣與滾雪球抽樣相結(jié)合的方式，于2021年2～4月對麻醉護理方向MNS以及麻醉相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行訪談，了解其對麻醉護理方向MNS課程教學的體驗、需求與建議。麻醉護理方向MNS納入標準：①碩士在讀；②自愿參與本研究。專家納入標準：同Delphi法專家納入標準。共訪談人員11名，其中麻醉護理方向MNS 4名，護理教育、麻醉護理及管理、臨床麻醉專家分別2、3、2名。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 研究小組由7名成員組成，包括臨床麻醉、臨床麻醉護理領(lǐng)域教授各1名，麻醉護理教育領(lǐng)域教授1名、副教授2名，護理碩士研究生2名。研究生主要負責文獻查閱與整理，半結(jié)構(gòu)式訪談，編制、發(fā)放及回收咨詢問卷，結(jié)果整理與分析；小組教師主要負責專家遴選，問卷的制定指導，審議及確定，結(jié)果分析指導與審核以及研究過程的質(zhì)量控制。

1.2.2文獻分析 以麻醉護理，麻醉護士；護理碩士專業(yè)學位；課程體系，課程設(shè)置；培養(yǎng)模式；教育；核心能力；anesthesia nursing；master of nursing specia-list；curriculum；education，graduate；corecompetence等為檢索詞，檢索PubMed、Web of Science、EBSCO、中國知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，同時查閱國家教育部、國家衛(wèi)計委醫(yī)政管理局、中國研究生招生信息網(wǎng)等國內(nèi)教育網(wǎng)站，以及國際麻醉護理聯(lián)盟、美國麻醉護士協(xié)會、英國麻醉及恢復室護士協(xié)會、美國高校麻醉護理專業(yè)等網(wǎng)站。歸納整理文獻中有關(guān)麻醉護理方向MNS課程設(shè)置的基本要求、課程內(nèi)容、課程學分等資料，收集麻醉護理方向MNS課程體系條目。

1.2.3半結(jié)構(gòu)式訪談 根據(jù)研究目的分別設(shè)計訪談提綱。學生訪談提綱：①目前您所在學校的課程是如何設(shè)置的？②課程學習中您有什么感受和收獲？③對于能力的提升和培養(yǎng)，在課程設(shè)置與教學方面您有什么建議嗎？專家訪談提綱:①您對目前麻醉護理方向MNS的課程設(shè)置有哪些了解和看法?②您認為目前的課程教學能夠促進學生哪些方面能力的培養(yǎng)和提升？③為了實現(xiàn)能力培養(yǎng)目標，您對改進課程設(shè)置、教學內(nèi)容等方面有何建議？遵循自愿保密原則，每次訪談時間為30～60 min，采用Colaizzi七步資料分析法[10]對資料進行分析。

1.2.4擬定麻醉護理方向MNS課程體系初稿 以《要求》[5]為指導，參考IFNA核心能力標準[6]及我國麻醉護理方向MNS能力[8]要求，圍繞臨床麻醉護理實踐、臨床研究、職業(yè)素養(yǎng)、溝通合作、教育與指導、領(lǐng)導力與管理6項核心能力，運用DACUM(Developing a Curriculum)課程開發(fā)工具[11]確定麻醉護理方向MNS課程教學目標、課程內(nèi)容及課程名稱等；同時結(jié)合文獻分析、半結(jié)構(gòu)式訪談結(jié)果，擬定課程體系條目；根據(jù)醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會護理分委會制定的《護理碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案(試行)》(下稱《方案》)[12]，對課程條目進行梳理、優(yōu)化和重組，建立模塊化課程體系。由此形成麻醉護理方向MNS課程體系初稿，包括4門公共基礎(chǔ)課程、7門專業(yè)基礎(chǔ)課程、8門專業(yè)課程三大模塊，共計133個課程內(nèi)容條目。

1.2.5專家咨詢 2021年6～8月通過電子郵件或微信方式進行專家咨詢。經(jīng)2輪咨詢后，專家意見趨于一致，結(jié)束咨詢。條目篩選標準為重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分率>20%、變異系數(shù)(CV)<0.25，并充分考慮專家提出的修改意見。

1.2.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計描述，計算專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)及意見協(xié)調(diào)程度，檢驗肯德爾和諧系數(shù)(Kendall′sW)，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1專家積極程度及權(quán)威程度 第1輪咨詢問卷有效回收率為92.00%(23/25)，共18名(78.26%)專家提出了建設(shè)性意見；第2輪咨詢問卷有效回收率為95.65%(22/23)，有5名(22.73%)專家提出了意見。2輪專家的判斷依據(jù)分別為0.961、0.973，熟悉程度分別為0.817、0.873，權(quán)威系數(shù)分別為0.889和0.923。

2.2專家意見協(xié)調(diào)程度 2輪專家咨詢的CV分別為0～0.27、0～0.20；Kendall′sW分別為0.152、0.202，均P<0.01。

2.3專家咨詢結(jié)果 第1輪咨詢后修改合并19個條目，新增13個條目，修改條目表述3項。第2輪咨詢后未新增、刪除項目，僅根據(jù)專家意見，對部分條目表述做了修改。最終確定的麻醉護理方向MNS課程體系包括4門公共基礎(chǔ)課程、7門專業(yè)基礎(chǔ)課程和7門專業(yè)課程，共計112個課程內(nèi)容條目。見表1。

表1 麻醉護理方向MNS課程體系

3 討論

3.1麻醉護理方向?qū)I(yè)學位研究生課程體系具有較好的科學性和可靠性 本研究以《要求》[5]為指導，參考國際麻醉護理聯(lián)盟提出的核心能力標準[6]以及我國麻醉護理方向MNS能力要求[8]，在借鑒國外成熟的麻醉護理碩士課程設(shè)置并結(jié)合我國麻醉護理方向MNS課程教學實際的基礎(chǔ)上，運用Delphi法構(gòu)建了適合我國國情的麻醉護理方向MNS課程體系。本研究共有22名專家完成2輪咨詢，專家地域分布廣泛，覆蓋我國華東、華南、華中、華西、華北、東北6個地區(qū)，具有較好的代表性；專家專業(yè)領(lǐng)域涵蓋護理教育、麻醉護理及管理、臨床麻醉，其中碩士及以上學歷專家占60.87%，副高級及以上職稱專家占86.96%，工作年限10年以上專家占91.30%，表明專家在本研究領(lǐng)域經(jīng)驗豐富。2輪問卷的有效回收率分別為92.00%、95.65%，并有78.26%、22.73%的專家提出了建設(shè)性意見，表明專家積極程度較高；2輪專家權(quán)威系數(shù)分別為0.889、0.923，表明專家具有較高的權(quán)威性；肯德爾和諧系數(shù)分別為0.152、0.202，均P<0.01，說明專家意見趨向一致，研究結(jié)果可靠。

3.2麻醉護理方向?qū)I(yè)學位研究生課程體系內(nèi)容全面，突出了?？婆囵B(yǎng)特性 課程體系中公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程三大模塊層層遞進，相互依托，涵蓋科學研究、臨床麻醉護理實踐、職業(yè)素養(yǎng)等方面內(nèi)容。研究結(jié)果顯示，“護理學研究方法”和“臨床麻醉護理學”的重要性評分均為5分，表明專家對這兩類課程重要性的高度認可。新時代背景下，思政教育在人才培養(yǎng)中發(fā)揮著重要的作用[13]，有助于提升研究生職業(yè)素養(yǎng)和道德水平。學科理論是推動學科專業(yè)向前發(fā)展的基石，增設(shè)“護理理論”課程，旨在引導研究生在系統(tǒng)掌握學科理論的基礎(chǔ)上，以其來指導解決護理問題的能力。研究結(jié)果中，高級健康評估、高級護理藥理學、高級病理生理學和循證護理學4門MNS核心課程的重要性評分均≥4.5分，為專業(yè)課的學習奠定基礎(chǔ)。本研究對每門課程的授課內(nèi)容在一定程度上進行了細化，明確了獲得本專業(yè)學位應掌握的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，如專業(yè)課程模塊包含麻醉基礎(chǔ)課程和麻醉護理專科課程，并根據(jù)《通知》[3]及《麻醉?？谱o理工作要求》[14]，將“臨床麻醉護理學”課程內(nèi)容進行了模塊劃分，明確了在不同工作場景下麻醉護士應掌握的?？评碚摷凹寄?。此外，部分課程中設(shè)計了學科發(fā)展前沿及熱點難點內(nèi)容，拓展了課程的深度、廣度，有效區(qū)別于本科生同類課程，體現(xiàn)出與研究生教育相匹配的課程設(shè)置。由此可見，本研究構(gòu)建的課程體系既考慮了不同方向MNS的培養(yǎng)共性，又突出了麻醉護理方向MNS的?？婆囵B(yǎng)特性，符合《方案》[12]對MNS課程設(shè)置的要求，課程結(jié)構(gòu)合理、內(nèi)容全面。

續(xù)表1 麻醉護理方向MNS課程體系

3.3基于能力培養(yǎng)，麻醉護理方向?qū)I(yè)學位研究生課程體系可借鑒性較強 本研究將能力培養(yǎng)理念貫穿于課程體系構(gòu)建，保證課程設(shè)置與核心能力的緊密聯(lián)結(jié)。臨床麻醉護理實踐能力和臨床研究能力是學者們公認的兩項最為重要的能力，本研究中“臨床麻醉護理學”和“護理學研究方法”兩門課程重要性評分最高，二者具有高度的一致性。良好的人文素養(yǎng)有助于提升護理人員的綜合能力[15]，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》[16]中重點指出應加強護理專業(yè)人文教育和素質(zhì)教育。較高的職業(yè)素養(yǎng)、團隊協(xié)作、教育指導等方面的能力是高層次護理人才區(qū)別于普通護士的顯著特征。本研究中對應這些能力設(shè)置了溝通、管理、人文等課程，以使麻醉護理方向MNS能夠成為適應新時代發(fā)展的高素質(zhì)麻醉護理人才。由于麻醉科業(yè)務(wù)范圍的拓展，麻醉恢復室、麻醉重癥監(jiān)護室、麻醉疼痛門診和病房等相繼建立，疼痛醫(yī)學、急診醫(yī)學、重癥醫(yī)學等成為麻醉學科最為重要的關(guān)聯(lián)學科。本研究中設(shè)置“急危重癥護理學”和“疼痛的評估與護理”課程，對培養(yǎng)麻醉護理方向MNS疼痛評估與管理、應急與急救等能力十分必要，能夠幫助其更好地理解和體會學科交叉與協(xié)作的內(nèi)涵和重要性，使其在臨床復雜環(huán)境中做出合理決策，保障患者安全。此外，循證實踐、綜合案例分析、?？萍寄艿葍?nèi)容的設(shè)置，強調(diào)了知識與技能、理論與實踐的有機結(jié)合，重視研究生知識轉(zhuǎn)化運用、解決實際問題能力的培養(yǎng)和提升。由此，基于能力培養(yǎng)構(gòu)建的課程體系更能滿足高層次麻醉護理人才的培養(yǎng)要求，更有利于實現(xiàn)培養(yǎng)目標，可借鑒性較強。

4 小結(jié)

本研究圍繞麻醉護理方向MNS應具備的核心能力，通過文獻分析、半結(jié)構(gòu)式訪談及Delphi法，構(gòu)建了符合我國國情的麻醉護理方向MNS課程體系，是一套全面、主旨明確的麻醉護理方向MNS課程體系，可依據(jù)此編撰麻醉護理碩士專業(yè)學位研究生教材。能力培養(yǎng)不僅體現(xiàn)在方案設(shè)置，還貫穿于整個教學過程中，因此，深入進行課程設(shè)計、開展教學實踐，在實踐中驗證課程體系的實施效果將是下一步的研究方向。