周慧敏，周慧芳，付蓓，舒靜，胡慧，王云翠

現(xiàn)今教育理念逐漸從知識(shí)論過(guò)渡到認(rèn)知論，即由評(píng)價(jià)學(xué)生所具備的知識(shí)技能，轉(zhuǎn)向評(píng)價(jià)學(xué)生獲得能力或者生產(chǎn)知識(shí)的認(rèn)知過(guò)程[1]。教育者認(rèn)為應(yīng)重視學(xué)生知識(shí)建構(gòu)的認(rèn)知過(guò)程，激發(fā)個(gè)體潛能。這就需要教師注重學(xué)生的深度參與，以提升學(xué)生的整體素質(zhì)為目標(biāo)，這與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論主張相一致。建構(gòu)主義作為一種教育理論，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者主動(dòng)通過(guò)在一定情境，借助他人(包括教師和學(xué)習(xí)伙伴)的幫助，通過(guò)意義構(gòu)建的方式獲得知識(shí)，已廣泛應(yīng)用于護(hù)理等學(xué)科的教學(xué)活動(dòng)中[2]。由于學(xué)習(xí)是在一定社會(huì)文化背景下，通過(guò)人際間的協(xié)作活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的意義建構(gòu)過(guò)程，因此建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為“情境”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”是學(xué)習(xí)環(huán)境中的四大要素[3]?！吨嗅t(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門基礎(chǔ)課，但普遍存在教學(xué)情境單一、知識(shí)碎片化、學(xué)生合作能力不足、不能學(xué)以致用等問(wèn)題。這些問(wèn)題可以在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，教師設(shè)計(jì)利于學(xué)生深度參與的教學(xué)情境以及多元化和多角度的教學(xué)活動(dòng)解決，除了關(guān)注學(xué)生的認(rèn)知能力建構(gòu)外，也重視對(duì)學(xué)生情感及行為能力的培養(yǎng)[4]。經(jīng)絡(luò)腧穴的應(yīng)用貫穿整個(gè)中醫(yī)護(hù)理課程的始終，而中醫(yī)食療也是中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)之一，因此，本課程組抓實(shí)學(xué)生對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的學(xué)習(xí)及應(yīng)用，充分挖掘中醫(yī)飲食護(hù)理中的精華，形成了以經(jīng)絡(luò)腧穴和食療為主線，融知識(shí)、技能、合作、創(chuàng)意、分享及親情為一體的教學(xué)方案，實(shí)施后取得較滿意的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3月至2020年12月，以我校2017級(jí)94名護(hù)理本科生及2018級(jí)109名護(hù)理本科生(均為四年制，通過(guò)高考統(tǒng)一錄取)作為對(duì)照組和觀察組，兩組一般資料及先導(dǎo)課程中醫(yī)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論成績(jī)比較，見表1。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

兩組均在大二學(xué)年春季學(xué)期開設(shè)本門課程，總學(xué)時(shí)60學(xué)時(shí)，其中理論20學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)40學(xué)時(shí)。以徐桂華、胡慧主編的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》行業(yè)規(guī)劃教材作為教學(xué)用書，兩組授課教師相同。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師講授為主。觀察組以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，采用新的教學(xué)方案，具體如下。

1.2.1.1改革教學(xué)內(nèi)容與方式 以經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)為指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)及中醫(yī)食療為本課程的教改內(nèi)容。改革方案貫穿理論及實(shí)踐教學(xué)，并加強(qiáng)課程內(nèi)容的縱向聯(lián)系。以建構(gòu)主義理論為基礎(chǔ)，新的教學(xué)方案中經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)的教學(xué)以教師精講核心知識(shí)點(diǎn)為輔，學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，同時(shí)運(yùn)用手機(jī)在線測(cè)試結(jié)合教師課后輔導(dǎo)檢驗(yàn)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度；中醫(yī)食療教學(xué)則將課堂教學(xué)、文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場(chǎng)藥物辨識(shí)、案例展示、小組討論、PPT匯報(bào)配方、教師指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)烹飪等多個(gè)環(huán)節(jié)相結(jié)合，旨在提高學(xué)生的辨證思維、實(shí)踐能力、合作能力、分享精神及親情意識(shí)，從而提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的教學(xué)效果。

1.2.1.2教學(xué)方案及實(shí)施 教師實(shí)施過(guò)程中重視學(xué)生深度參與、在實(shí)踐中建構(gòu)知識(shí)、能力體系和價(jià)值觀，具體實(shí)施流程(將對(duì)照組置入表2中，便于了解觀察組改革內(nèi)容)，見表2。

表2 教 學(xué) 方 案 及 實(shí) 施

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1形成性評(píng)價(jià) 經(jīng)絡(luò)腧穴在線測(cè)試及中醫(yī)食療作為中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的形成性評(píng)價(jià)部分，占總評(píng)成績(jī)的30%，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)詳見表3。經(jīng)絡(luò)腧穴知識(shí)在線測(cè)試在學(xué)習(xí)通上實(shí)施，為系統(tǒng)客觀評(píng)分；中醫(yī)食療部分除分享精神外，其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)會(huì)提前告知所有學(xué)生。為確保評(píng)價(jià)的相對(duì)客觀，除了藥物辨識(shí)和分享精神由每班2位教師打分后取平均分外，其他項(xiàng)目由各班組長(zhǎng)及教師共同評(píng)分，去掉最高分和最低分求和后取平均分。評(píng)價(jià)前，所有教師及組長(zhǎng)都參與了評(píng)分規(guī)則培訓(xùn)，盡可能地在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上達(dá)成一致，以降低評(píng)價(jià)偏倚。

表3 《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》形成性評(píng)價(jià)方案

1.2.2.2終末性評(píng)價(jià) 包括期末理論考試和操作技能考核，2項(xiàng)各占總成績(jī)的40%和30%。期末理論考試主要覆蓋大綱要求掌握和熟悉的內(nèi)容，操作技能考核內(nèi)容由學(xué)生考前抽簽后隨機(jī)選擇腧穴按摩法、拔罐法、刮痧法、耳穴埋籽法、艾灸法中的一種，主要考核學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病的辨證分析和操作技術(shù)緩解“標(biāo)準(zhǔn)化病人”癥狀的能力。

1.2.2.3合作能力 課程第一次課及最后一次課分別采用李芙蓉[5]研制的大學(xué)生合作能力量表對(duì)兩組進(jìn)行“問(wèn)卷星”在線調(diào)查。該量表共有2個(gè)維度，條目1～22為合作意識(shí)維度，條目23～42為合作技能維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不符合到完全符合依次計(jì)1～5分，其中條目12～17反向計(jì)分，合作意識(shí)維度總分22～110分，合作技能維度總分20～100分，得分越高說(shuō)明學(xué)生的合作能力越強(qiáng)。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.940[5]。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)成績(jī)比較 見表4、表5。

表4 兩組形成性評(píng)價(jià)成績(jī)比較 分，

表5 兩組各項(xiàng)終末成績(jī)比較 分，

2.2兩組合作能力評(píng)分比較 對(duì)照組10人脫失，觀察組12人脫失，兩組各有2份規(guī)律作答的無(wú)效問(wèn)卷，最終對(duì)照組82份問(wèn)卷、觀察組95份問(wèn)卷參與統(tǒng)計(jì)分析，兩組合作能力量表評(píng)分比較，見表6。

表6 兩組合作能力評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)方案有利于提高課程教學(xué)效果 高校部分課程過(guò)于注重學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度，缺乏對(duì)學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)策略與參與合作意識(shí)的培養(yǎng)[6-7]。因此，教師應(yīng)深入挖掘能將課程主要知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)的媒介，以此為主線，形成連續(xù)、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)方案，從知識(shí)、技能、情感多方面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。本研究以經(jīng)絡(luò)腧穴及中醫(yī)食療為教學(xué)改革主線，構(gòu)建融知識(shí)、技能、合作、創(chuàng)意、分享及親情為一體的教學(xué)方案，在教學(xué)活動(dòng)中建構(gòu)知識(shí)、技能、互助、領(lǐng)悟等能力，能提高學(xué)生的參與度。這與喻平[8]提倡的教學(xué)改革應(yīng)該“淺層學(xué)習(xí)與深度學(xué)習(xí)共生”相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組形成性評(píng)價(jià)中的在線測(cè)試、PPT展示、藥材辨識(shí)及功效總結(jié)能力、創(chuàng)意制作能力、分享精神、食療總評(píng)成績(jī)及終末評(píng)價(jià)中的操作技能、期末理論成績(jī)和總成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于建構(gòu)主義理論的教學(xué)方案有利于提高中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)效果。食療成品展示從色、香、味3個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估，與學(xué)生原有的烹飪水平有關(guān)，再加上觀察組的食療方更為復(fù)雜，在烹飪上也更有難度，因此，兩組得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，本研究的教學(xué)方案還讓學(xué)生感知親友的健康需求，并用學(xué)過(guò)的知識(shí)、技能加以解決，既能加強(qiáng)學(xué)生與家人之間的情感交流，也能增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同感，充分發(fā)揮專業(yè)課程的育人功能，與謝珺等[9-11]的研究相互印證并進(jìn)一步升華。

3.2建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)活動(dòng)有利于提高學(xué)生的合作能力 建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：學(xué)習(xí)是學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)意義的自主建構(gòu)過(guò)程，此過(guò)程包括兩方面的建構(gòu)，即對(duì)新信息的意義建構(gòu)，以及對(duì)原有經(jīng)驗(yàn)的改造和重組[12]。該理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性[13]。本研究的教學(xué)方案聯(lián)結(jié)了親情，具有一定的社會(huì)性，同時(shí)將教學(xué)活動(dòng)以更生動(dòng)的情景展示，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。觀察組學(xué)生在經(jīng)絡(luò)腧穴課堂上通過(guò)同學(xué)間相互學(xué)習(xí)、比較再實(shí)操，食療課前自己收集親友四診資料小組共同編制案例，經(jīng)過(guò)教師指導(dǎo)并修改后，能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的建構(gòu)。同時(shí)，觀察組學(xué)生課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索和藥用植物園實(shí)勘藥食同源中藥，比較生藥和飲片的區(qū)別，小組成員通過(guò)互助加深了對(duì)藥物外觀及功效的理解。對(duì)照組采用的是傳統(tǒng)老師講授為主，比如帶領(lǐng)學(xué)生辨識(shí)藥材，未能充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。集體的智慧能使教學(xué)更具創(chuàng)造性，前期合作深入的小組能更好地發(fā)生思維的碰撞，觀察組在即興創(chuàng)意制作環(huán)節(jié)比對(duì)照組有更突出的表現(xiàn)(P<0.01)。因此，教學(xué)設(shè)計(jì)應(yīng)著重在提高學(xué)生參與度上下功夫，這與學(xué)習(xí)性投入理論所支持的觀點(diǎn)相一致[14]。同時(shí)，教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施要關(guān)注教師、同伴、學(xué)習(xí)者三個(gè)主體之間的共同作用，在知識(shí)和能力建構(gòu)過(guò)程中，充分發(fā)揮小組合作[15]。本研究表明，課程后觀察組合作意識(shí)、合作技能及合作總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

4 小結(jié)

本研究表明，以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴及中醫(yī)食療為主線的教學(xué)方案改革能提高護(hù)生的綜合成績(jī)及合作能力，關(guān)注到了學(xué)生的情感性、社會(huì)性和個(gè)人能動(dòng)性等方面的培養(yǎng)。需要注意的是，辨證思維能力的培養(yǎng)也是提高中醫(yī)護(hù)理人員素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本研究雖然通過(guò)讓學(xué)生收集四診信息并撰寫相應(yīng)病案，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維的能力。但由于目前尚缺乏客觀評(píng)價(jià)學(xué)生中醫(yī)辨證思維能力的量表，對(duì)其內(nèi)涵及所可能包涵的維度尚不清晰，導(dǎo)致無(wú)法通過(guò)控制過(guò)程質(zhì)量而確實(shí)提高學(xué)生的辨證思維能力，這將是未來(lái)教學(xué)研究的重要方面。