吳裕玲，聶蓉

母嬰連結(jié)(Maternal-infant bonding)是指母親對(duì)嬰兒的一種情緒、認(rèn)知和行為表現(xiàn)，體現(xiàn)為母親喜愛(ài)嬰兒，感到嬰兒的獨(dú)特性和重要性，以及為嬰兒的福祉采取行動(dòng)[1]。而母嬰連結(jié)障礙指母親對(duì)嬰兒缺乏母性感受、易怒、具有敵意和攻擊行為、病態(tài)意念和拒絕性等現(xiàn)象[2]。產(chǎn)前母嬰連結(jié)障礙與不良的嬰兒結(jié)局相關(guān)[3]，產(chǎn)后母嬰連結(jié)障礙則對(duì)嬰兒的情感、社交、大腦發(fā)育、成熟和認(rèn)知發(fā)展等有著長(zhǎng)期負(fù)面影響[4]。既往有學(xué)者認(rèn)為，母親和孩子之間的情感連結(jié)起始于孕期，產(chǎn)后逐漸成型和穩(wěn)固[5-6]。Damato[5]發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前和產(chǎn)后母嬰連結(jié)之間存在相關(guān)；Rossen等[6]報(bào)道，產(chǎn)前母嬰連結(jié)能預(yù)測(cè)產(chǎn)后早期母嬰連結(jié)。但我國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后母嬰連結(jié)的相關(guān)性尚未見(jiàn)報(bào)道。探究孕期與產(chǎn)后母嬰連結(jié)間的關(guān)系，有助于促進(jìn)產(chǎn)后母嬰連結(jié)的正常建立，避免產(chǎn)后早期母嬰連結(jié)障礙的發(fā)生與發(fā)展。鑒此，本研究調(diào)查婦女孕晚期與產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)現(xiàn)狀，并分析二者之間的關(guān)系，旨為早期制訂針對(duì)性的干預(yù)措施預(yù)防產(chǎn)后母嬰連結(jié)障礙提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2020年9～12月便利選取武漢婦女兒童醫(yī)療保健中心門(mén)診產(chǎn)檢的孕晚期婦女為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20歲；②孕周≥28周；③具備基本讀寫(xiě)能力；④知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或智力障礙者；②雙胎或多胎妊娠者；③胎兒嚴(yán)重畸形、死胎等需引產(chǎn)者；④?chē)?yán)重軀體疾病者(殘疾、癌癥等)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，分為產(chǎn)前和產(chǎn)后兩個(gè)部分，包括年齡、教育程度、家庭月收入、孕周、先兆流產(chǎn)、早孕反應(yīng)強(qiáng)度、分娩鎮(zhèn)痛、分娩時(shí)獲得的支持、分娩并發(fā)癥、產(chǎn)次、嬰兒性別期待等一般人口學(xué)及產(chǎn)科相關(guān)資料。共387名婦女完成產(chǎn)前及產(chǎn)后調(diào)查問(wèn)卷，年齡21～41(29.45±3.35)歲；孕周31～40(36.6±1.91)周；家庭月收入<3 000元14人，3 000～元57人，5 000～元128人，7 000～元77人，≥9 000元111人；男嬰216人，女?huà)?71人。

1.2.1.2母嬰連結(jié)量表 采用Yoshida等[7]修訂的母嬰連結(jié)量表(Mother-to-Infant Bonding Scale，MIBS)評(píng)估孕晚期及產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)狀況。該量表是自我報(bào)告量表，共10個(gè)條目，其中包括情感缺乏、憤怒與拒絕兩個(gè)分量表(各4個(gè)條目)，采用4級(jí)評(píng)分，從0(完全不)～3(大部分時(shí)間都是如此)分，總分0～30，得分越高，表明母嬰連結(jié)越差。根據(jù)Nishigori等[8]推薦的分界值，情感缺乏分量表得分≥3分判定為情感缺乏障礙，憤怒與拒絕分量表得分≥5分判定為憤怒與拒絕障礙。原量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.71。原量表為英文版本[7]。研究者獲得量表原始研發(fā)者獲授權(quán)后，按照Brislin[9]模型對(duì)英文版MIBS進(jìn)行翻譯和回譯，形成預(yù)試中文版MIBS量表。然后各選取30名孕晚期孕婦和產(chǎn)褥期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，調(diào)整條目表達(dá)，量表用于產(chǎn)前、產(chǎn)后婦女的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.609、0.639。

1.2.1.3嬰兒早期氣質(zhì)問(wèn)卷 采用鄒小兵等[10]修訂的早期嬰兒氣質(zhì)問(wèn)卷(Early Infancy Temperament Questionnaire，EITQ)評(píng)估1～4個(gè)月嬰兒的氣質(zhì)，共76個(gè)問(wèn)題，9個(gè)維度，采用6級(jí)評(píng)分，從1(從不)～6(總是)分，根據(jù)9個(gè)維度得分將嬰兒氣質(zhì)分為五個(gè)類(lèi)型：易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型、難養(yǎng)型、啟動(dòng)緩慢型，其中易養(yǎng)型、中間偏易養(yǎng)型歸為容易型，難養(yǎng)型、中間偏難養(yǎng)型及啟動(dòng)緩慢型歸為困難型。

1.2.2資料收集方法 征得醫(yī)院各級(jí)管理部門(mén)同意后，進(jìn)入產(chǎn)科門(mén)診，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦進(jìn)行第一次面對(duì)面調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷420份，回收400份，有效回收率95.2%。產(chǎn)后通過(guò)微信群提前1周聯(lián)系產(chǎn)婦，并在產(chǎn)褥期產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行第2次面對(duì)面調(diào)查。剔除失訪者6人，規(guī)律作答問(wèn)卷3份及不完整問(wèn)卷4份，產(chǎn)后隨訪回收有效問(wèn)卷387份，有效回收率為98.2%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用Kruskal WallisH檢驗(yàn)、Mann WhitneyU檢驗(yàn)分析，產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰連結(jié)比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析；采用多元分層回歸分析產(chǎn)后母嬰連結(jié)的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1母嬰連結(jié)情況 孕晚期母嬰連結(jié)得分為3(1，4)分，產(chǎn)后為3(2，5)分。其中產(chǎn)前情感缺乏障礙33人(8.5%)，憤怒與拒絕障礙31人(8.0%)；產(chǎn)后情感缺乏障礙31人(8.0%)，憤怒和拒絕障礙41人(10.6%)。產(chǎn)前與產(chǎn)后母嬰連結(jié)評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰連結(jié)評(píng)分比較 M(P25，P75)

2.2不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)得分比較 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)得分的單因素分析結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 不同特征產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)得分比較 M(P25，P75)

2.3產(chǎn)后與產(chǎn)前母嬰連結(jié)的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后與產(chǎn)前母嬰連結(jié)評(píng)分、情感缺乏維度評(píng)分、憤怒與拒絕維度評(píng)分的相關(guān)系數(shù)r=0.537、0.470、0.526，均P<0.01。

2.4產(chǎn)后母嬰連結(jié)多元分層回歸分析 采用對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后，以產(chǎn)后母嬰連結(jié)得分為因變量進(jìn)行分層回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。第一層納入單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，第二層納入相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的產(chǎn)前母嬰連結(jié)變量。分層回歸分析方差膨脹因子(VIF)1.026～2.439，容忍度0.410～0.980，故不存在多重共線性。分層回歸分析結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛(否=0，是=1)、分娩時(shí)獲得的支持(以“不清楚”為參照設(shè)置啞變量)、嬰兒性別期待(以“是”為參照設(shè)置啞變量)及產(chǎn)前母嬰連結(jié)(原數(shù)值輸入)是產(chǎn)后母嬰連結(jié)的主要影響因素，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后母嬰連結(jié)的多元分層回歸分析(n=387)

3 討論

3.1產(chǎn)前和產(chǎn)后母嬰連結(jié)的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前母嬰連結(jié)得分為3(1，4)，情感缺乏障礙有33人(8.5%)，憤怒與拒絕障礙有31人(8.0%)，與Ohara等[11]研究結(jié)果類(lèi)似。產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)得分為3(2，5)，情感缺乏障礙有31人(8.0%)，憤怒和拒絕障礙41人(10.6%)，與Nishigori等[8]研究結(jié)果(產(chǎn)后情感缺乏8.3%、憤怒和拒絕7.9%)相比，本研究產(chǎn)后情感缺乏發(fā)生率較低，而憤怒和拒絕發(fā)生率較高。由于母嬰連結(jié)障礙會(huì)導(dǎo)致母親對(duì)胎兒和嬰兒需求反應(yīng)敏感性降低以及不良的養(yǎng)育方式和行為，進(jìn)而影響胎兒和嬰兒的正常發(fā)育[5-6]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)此人群給予足夠重視，及早識(shí)別和干預(yù)。另外，既往研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后8個(gè)月和12個(gè)月的母嬰連結(jié)狀況優(yōu)于妊娠32周的母嬰連結(jié)[12]。而本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)總評(píng)分及憤怒與拒絕維度評(píng)分顯著高于產(chǎn)前(P<0.05，P<0.01)，表明產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)狀況較產(chǎn)前差?？赡芤?yàn)椋合啾仍衅?，產(chǎn)褥期婦女可能面臨著較大的育兒壓力和母親角色的調(diào)適，因而更容易出現(xiàn)母愛(ài)延遲和連結(jié)障礙。本研究中情感缺乏維度產(chǎn)前與產(chǎn)后評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明孕晚期和產(chǎn)褥期婦女情感缺乏水平未出現(xiàn)明顯改變。憤怒與拒絕障礙可能更為直接預(yù)示母嬰連結(jié)受損的程度。有關(guān)兩者從產(chǎn)前到產(chǎn)后的變化軌跡和作用尚需進(jìn)一步研究來(lái)闡明。

3.2產(chǎn)后母嬰連結(jié)的影響因素

3.2.1分娩鎮(zhèn)痛 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，未使用分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)狀況較差，與多項(xiàng)研究[12-13]結(jié)果一致。分娩的疼痛可能會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦的體能消耗和分娩恐懼，加重產(chǎn)婦負(fù)性分娩體驗(yàn)和心理痛苦，從而降低其對(duì)嬰兒需求的敏感性，導(dǎo)致母嬰連結(jié)困難[14]。而采用分娩鎮(zhèn)痛可將分娩疼痛降到可耐受的程度，減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的恐懼心理，有效改善妊娠結(jié)局和分娩體驗(yàn)[15]。因此，產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)評(píng)估產(chǎn)婦的疼痛程度、分娩鎮(zhèn)痛意愿，向產(chǎn)婦解釋分娩鎮(zhèn)痛的類(lèi)型、原理、效果，告知分娩鎮(zhèn)痛的安全性，提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的認(rèn)知和意愿；此外，應(yīng)鼓勵(lì)配偶參與分娩陪伴等非藥物鎮(zhèn)痛分娩，有助于緩解分娩疼痛，減少負(fù)性分娩體驗(yàn)，提高心理調(diào)適能力，促進(jìn)產(chǎn)后母嬰關(guān)系的正常建立。

3.2.2分娩支持 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)獲得支持少的產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)狀況較差。既往研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是助產(chǎn)士還是護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的支持都與促進(jìn)母嬰連結(jié)密切相關(guān)，母親與嬰兒的連結(jié)與伴侶的支持及社會(huì)支持呈正相關(guān)[16]。分娩時(shí)所感知的來(lái)自配偶和助產(chǎn)士的情感和心理支持也可有效改善分娩體驗(yàn)，從而促進(jìn)母嬰連結(jié)的良好建立。因此，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)重視來(lái)自家庭成員和專(zhuān)業(yè)人員的支持，及時(shí)滿足產(chǎn)婦在精神、情感以及信息等方面的需求，減輕其焦慮和恐懼，增加積極體驗(yàn)，有利于促進(jìn)母嬰連結(jié)的建立。

3.2.3嬰兒性別期待 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，嬰兒性別不符合期待的產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰連結(jié)狀況較差。與Britton[17]的研究結(jié)果一致，嬰兒性別不符合期待往往會(huì)導(dǎo)致心理錯(cuò)差，期待的落空感，則母親對(duì)嬰兒的態(tài)度可能會(huì)表現(xiàn)為比較冷淡而導(dǎo)致連結(jié)障礙。因此，應(yīng)關(guān)注嬰兒性別不符合期待的母親與家庭，做好母親及家屬的心理疏導(dǎo)，促使母親盡快與嬰兒建立親密聯(lián)系，改善母嬰連結(jié)障礙。

3.2.4產(chǎn)前母嬰連結(jié) Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，孕晚期母嬰連結(jié)與產(chǎn)褥期母嬰連結(jié)正相關(guān)，即產(chǎn)前母嬰連結(jié)得分越高，產(chǎn)后母嬰連結(jié)障礙的可能性越大。對(duì)胎兒的態(tài)度會(huì)影響對(duì)嬰兒出生的第一印象，產(chǎn)前母嬰連結(jié)與產(chǎn)后早期母嬰連結(jié)相關(guān)，與既往研究[5-6]結(jié)果一致。而且分層回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)前母嬰連結(jié)是產(chǎn)后母嬰連結(jié)最重要的預(yù)測(cè)因子(P<0.01)，表明產(chǎn)前母嬰連結(jié)不良增加了產(chǎn)后母嬰連結(jié)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。與Rossen等[18]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰連結(jié)之間密切相關(guān)。而母嬰連結(jié)障礙對(duì)胎兒、嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期的負(fù)面影響[19]。因此，預(yù)防產(chǎn)后早期母嬰連結(jié)障礙應(yīng)從孕期開(kāi)始，針對(duì)產(chǎn)前母嬰連結(jié)障礙高危人群，應(yīng)重視早期篩查和識(shí)別，及早干預(yù)，以促進(jìn)母嬰連結(jié)的良好建立。產(chǎn)前檢查時(shí)要注意了解孕婦的心理和情緒狀態(tài)，可協(xié)助孕婦產(chǎn)前進(jìn)行正念瑜伽、同理示范與賦能等措施來(lái)降低焦慮，增加孕婦對(duì)胎兒的敏感性和反應(yīng)能力[20]；產(chǎn)前健康教育時(shí)可增加互動(dòng)輔導(dǎo)或嬰兒按摩等母嬰護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)母性角色建立和轉(zhuǎn)變；開(kāi)展產(chǎn)時(shí)全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，以改善分娩體驗(yàn)。同時(shí)，鼓勵(lì)配偶及家屬陪伴產(chǎn)檢、陪伴分娩和共同參與產(chǎn)后育兒過(guò)程，幫助孕產(chǎn)婦順利適應(yīng)母性角色。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分孕產(chǎn)婦在孕晚期和產(chǎn)褥期出現(xiàn)母嬰連結(jié)障礙，產(chǎn)前母嬰連結(jié)與產(chǎn)后母嬰連結(jié)存在較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。早期識(shí)別產(chǎn)前母嬰連結(jié)障礙并采取有效措施干預(yù)，有利于預(yù)防產(chǎn)后母嬰連結(jié)障礙。由于本研究?jī)H從一所醫(yī)院選取研究對(duì)象，樣本代表性不夠，并且只關(guān)注了孕晚期和產(chǎn)褥期兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，今后尚需擴(kuò)大樣本來(lái)源開(kāi)展更深入的隨訪研究，探索其變化軌跡和影響機(jī)制。