孫大魁

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

神經(jīng)性耳鳴是耳鼻喉科一種常見的聽覺功能紊亂性疾病，患者往往病情遷延、交流障礙，出現(xiàn)焦慮、睡眠障礙、注意力不集中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病情觀察發(fā)現(xiàn)，為患者應(yīng)用改善循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物后，耳鳴癥狀改善仍不太理想[1]。穴位調(diào)護(hù)“三步一環(huán)”綜合護(hù)理法是立足于中醫(yī)整體觀念，將中醫(yī)的穴位按摩及調(diào)護(hù)結(jié)合，既重視了病變局部的穴位刺激，同時(shí)又加強(qiáng)病變絡(luò)屬臟腑及全身的穴位調(diào)護(hù)。本研究將其應(yīng)用于神經(jīng)性耳鳴患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月—2018年12月本院收治的60例(76耳)神經(jīng)性耳鳴患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合參考文獻(xiàn)[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病程3-12個(gè)月；具有正常的理解和表達(dá)能力；年齡20-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：耳部病變等明確病因引起的耳鳴；客觀性耳鳴，包括血管搏動(dòng)性耳鳴以及咽鼓管、顳頜關(guān)節(jié)病等導(dǎo)致的耳鳴；接受其他可能影響本研究療效評(píng)定的治療；合并心血管、肝、腎等嚴(yán)重臟器病變；妊娠、哺乳期婦女等虛弱或者不耐受針刺者；精神病等不能配合治療者。按首次就診順序進(jìn)行編號(hào)將其分為兩組，各30例。觀察組：男19例，女11例；年齡35-68歲，平均(43.82±15.37)歲；單側(cè)耳鳴22例，雙側(cè)耳鳴8例，共38耳。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡37-70歲，平均(44.16±16.64)歲；單側(cè)耳鳴22例，雙側(cè)耳鳴8例，共38只耳。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患者簽署知情同意書。

1.2方法 對(duì)照組：給予前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/d；川芎嗪注射液100 mL，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺500μg加入0.9%氯化鈉注射液10 mL中靜脈推注，1次/d；西比靈每晚5 mg口服。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合“三步一環(huán)”綜合護(hù)理法，具體如下：(1)三步。①鳴、提耳周穴位：在中醫(yī)傳統(tǒng)鳴天鼓的基礎(chǔ)上改進(jìn)添加了提耳廓的方法，鳴天鼓即兩手掌心捂住耳朵，其余手指放于腦后枕骨，兩手中指相接，食指疊于中指上，將食指用力下滑，敲擊腦后枕骨，根據(jù)病情每天1-2次，每次50下，注意手法正要正確，兩手掌要捂住雙耳，勿留縫隙，頻率快慢適中，以1 s左右一次為宜，不宜過(guò)快，同時(shí)力度均勻，鳴天鼓時(shí)食指猛地下滑用力彈擊，以使穴位得以刺激；提耳廓即用一手的拇食和食指捏住耳部的耳尖穴上提，左手提右側(cè)耳尖穴，右手提左側(cè)耳尖穴，各50次，注意捏住耳尖盡力將耳朵拉長(zhǎng)，力度以耳部皮膚潮紅為度。②按揉經(jīng)脈要穴：在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)耳鳴辯證絡(luò)屬的臟腑，選取膽經(jīng)上的足竅陰、俠溪、臨泣、陽(yáng)輔、陽(yáng)陵泉，足太陰脾經(jīng)上選取隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉，對(duì)患者實(shí)施按揉操作。③中藥洗揉涌泉：在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下，選擇清肝瀉火、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的中藥配置成足療藥方，泡洗雙腳，同時(shí)配合按揉足底涌泉穴。(2)一環(huán)。采用耳穴壓豆，常規(guī)選穴有腎、枕、內(nèi)耳、外耳、交感等穴；配穴實(shí)證加肝、膽；虛證加內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器等。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.3指標(biāo)評(píng)定 參照《耳鳴程度分級(jí)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的探討》[3]，根據(jù)耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境、響度以及對(duì)睡眠、工作、精神狀態(tài)的影響等方面將耳鳴程度分為0-6七個(gè)等級(jí)，級(jí)別越高表示耳鳴程度越嚴(yán)重。療效：用《耳鳴殘疾量化表》進(jìn)行判定，耳鳴完全消失為痊愈；耳鳴顯著減輕為顯效；耳鳴程度有所減輕為有效；耳鳴完全沒變化或者耳鳴加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較 觀察組：30例患者中，痊愈11例，顯效8例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為86.67%；對(duì)照組：30例患者中，痊愈7例，顯效6例，有效6例，無(wú)效11例，總有效率為63.33%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P=0.037)。

2.2兩組耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分 兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分與治療前比較均降低，且觀察組的降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分比較 分)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴為臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，常見病機(jī)有外邪侵襲、肝火上擾、氣滯血瘀、脾胃虛弱、腎精虧損等[4]。穴位調(diào)護(hù)“三步一環(huán)”法是綜合應(yīng)用中醫(yī)的穴位按摩與調(diào)護(hù)，其中第一步中的“鳴天鼓”是我國(guó)流傳已久的自我保健按摩法，穴位調(diào)護(hù)在鳴天鼓的基礎(chǔ)上增加提耳廓，可以更好地疏通耳部氣血；穴位調(diào)護(hù)第二步按揉經(jīng)脈要穴，冀美琪在耳鳴患者壓敏穴分布規(guī)律的研究中發(fā)現(xiàn)，穴數(shù)排名前三的經(jīng)脈依次為：足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三經(jīng)和足太陰脾經(jīng)，說(shuō)明膽脾經(jīng)與耳鳴病理有密切聯(lián)系[5]。本研究通過(guò)選取膽經(jīng)和脾經(jīng)的經(jīng)脈要穴(即五腧穴)實(shí)施按揉操作，能夠通過(guò)經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)治作用，達(dá)到疏通耳部經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，和調(diào)整臟腑機(jī)能的作用；穴位調(diào)護(hù)第三步中藥洗揉涌泉，同時(shí)選擇清肝瀉火、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎的中藥配制成足浴療方，泡洗雙腳并按揉腎經(jīng)的要穴涌泉，可起到很好的清瀉肝火、疏通經(jīng)脈、引火歸元的作用；最后，穴位調(diào)護(hù)的一環(huán)為耳穴壓豆，通過(guò)查閱文獻(xiàn)典籍，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳為經(jīng)絡(luò)匯聚之地[6]，是全身經(jīng)絡(luò)分布最密的地方，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，各臟腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)(即耳穴)，通過(guò)耳穴壓豆刺激耳穴迅速疏通耳局部血脈，同時(shí)也對(duì)相應(yīng)臟腑有一定的調(diào)治作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，耳鳴程度評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，“三步一環(huán)”綜合穴位調(diào)護(hù)法通過(guò)調(diào)護(hù)暢通全身陰陽(yáng)氣血，清陽(yáng)之氣上升，耳竅得養(yǎng)，可降低患者耳鳴嚴(yán)重程度，促進(jìn)耳鳴患者的康復(fù)。