吳芃諾

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

腸鏡檢查對診斷腸道內(nèi)部病變具有重要意義，但其檢查結(jié)果直接受到鏡檢前腸道準(zhǔn)備工作的影響，若鏡檢前準(zhǔn)備工作不充分，容易導(dǎo)致腸道內(nèi)壁清潔度較低，造成臨床醫(yī)師難以準(zhǔn)確辨認(rèn)腸內(nèi)壁上的病變及其類型[1]。而根據(jù)患者病情變化以及身體狀況做好護(hù)理工作有助于患者的腸道準(zhǔn)備。個性化護(hù)理指導(dǎo)是結(jié)合護(hù)理人員對患者的綜合評估結(jié)果展開的，護(hù)理人員以患者的實(shí)際情況為核心，制定最佳護(hù)理方案。本研究將其應(yīng)用于腸鏡檢查患者，觀察對腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2020年1月—2021年1月在本院行腸鏡檢查的96例患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合接受腸鏡檢查的基本體征要求[2]；②意識清晰，具有良好的表達(dá)能力以及配合度；③臨床資料齊全、相關(guān)檢驗(yàn)以及診斷結(jié)果明確無爭議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心血管疾病及嚴(yán)重的器官功能障礙；②既往有腸道手術(shù)史；③近期有服用過精神控制類藥物。根據(jù)護(hù)理方案的不同將納入患者分為兩組，個性護(hù)理組：45例，其中男24例，女21例；平均年齡(46.23±4.28)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.15±2.16)；原因不明的下消化道出血11例，慢性腹瀉7例，結(jié)腸息肉10例，疑似大腸或回腸末端腫瘤8例，其他9例。常規(guī)護(hù)理組：51例，其中男27例，女24例；平均年齡(47.18±4.39)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.36±2.24)；原因不明的下消化道出血12例，慢性腹瀉9例，結(jié)腸息肉12例，疑似大腸或回腸末端腫瘤7例，其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理組：給予腸道準(zhǔn)備常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括：患者按照腸鏡檢查通知單上的注意事項和清腸劑配置方法進(jìn)行腸道清潔，檢查當(dāng)天早晨口服瀉藥，服藥4-6 h后進(jìn)行檢查。

個性化護(hù)理組：給予個性化護(hù)理方案，具體如下：成立個性化護(hù)理研究小組，小組成員包括一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師以及臨床護(hù)士若干，進(jìn)行腸鏡檢查準(zhǔn)備工作之前，除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)外，小組成員需要對患者過往工作以及生活經(jīng)歷、日常生活習(xí)慣、興趣愛好等進(jìn)行詳細(xì)評估，包括：①分析既往病史以及基礎(chǔ)疾病，以患者自身情況為出發(fā)點(diǎn)，對患者講解腸鏡檢查的原理、注意事項、可能發(fā)生的不良反應(yīng)等，從而增進(jìn)患者對檢查項目的了解；②制定個性化飲食方案，了解患者飲食方面的偏好，結(jié)合病情需要制定個性化食譜，若患者喜愛的食物對于自身病情發(fā)展不利，則需對患者進(jìn)行營養(yǎng)指導(dǎo)，減少或者取消相關(guān)食物的攝入，同時可根據(jù)患者自身接受情況，選用替代喜好品；③除了一般科普資料，針對患者的興趣愛好制定個性化科普課程，可有效利用多媒體工具，通過視頻演示以及微電影等形式，增加其對疾病的認(rèn)識；④個性化心理輔導(dǎo)，向患者講解實(shí)用心理學(xué)知識并授予簡單的心理學(xué)測評方法，鼓勵患者感到情緒不佳時采取自我測評以及心理疏導(dǎo)，化被動為主動，及時調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝恐懼的自信心；⑤電話追蹤干預(yù)：檢查前一天電話聯(lián)系預(yù)約者，囑咐充足休息，注意飲食和用藥方法，便秘患者在腸鏡檢查前提前使用通便藥物治療。

1.3指標(biāo)評定 腸道內(nèi)清潔度：采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(BBPS)進(jìn)行評定[3]，針對右半結(jié)腸、橫結(jié)腸及左半結(jié)腸三個部分分別評分，各部分分值相加得到總分，總分分值范圍0-9分，評分越高表示腸道內(nèi)清晰度越高。個體對自我行為的控制或主導(dǎo)意識：采用一般自我效能評分表(GSES)評定[4]。滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度評分量表評估，該量表分為護(hù)理、治療環(huán)境、舒適感以及科普課滿意度4個部分，每個部分包括5題，共計20題，單項評分范圍1-5分，總分20-100分，分值越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組腸道清潔度比較 個性化護(hù)理組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸評分以及總評分均高于常規(guī)護(hù)理組。見表1。

表1 兩組腸道清潔度評分比較分)

2.2兩組自我效能評分的比較 與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后自我認(rèn)知、病情控制感以及自信心評分均有提高，且個性化護(hù)理組提高幅度大于常規(guī)護(hù)理組。見表2。

表2 兩組自我效能評分的比較分)

2.3兩組滿意度的比較 個性化護(hù)理組在護(hù)理、治療環(huán)境、舒適感及科普課等方面滿意度均高于常規(guī)護(hù)理組。見表3。

表3 兩組滿意度評分的比較分)

3 討論

保證檢查前的腸道清潔度是評估腸道檢查質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[5]。通常情況下，醫(yī)護(hù)人員會于檢查前對患者進(jìn)行腸道清潔，其中聚乙二醇電解質(zhì)散等滲液分劑量服用法最為常用[6]，然而不同患者具有不同的生活習(xí)慣或伴隨不同類型的基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備情況存在較大個體差異。近年來，個性化護(hù)理指導(dǎo)越來越得到重視，該方案重點(diǎn)關(guān)注了患者自身因素對疾病和診斷的影響，具有較高的人文關(guān)懷特性，且涉及心理因素對疾病發(fā)展的影響[7]。本研究將其應(yīng)用于腸道檢查患者，結(jié)果顯示：個性化護(hù)理組BBPS量表、自我效能各維度及滿意度各指標(biāo)評分均顯著高于常規(guī)護(hù)理組。究其原因：接受個性化護(hù)理方案的患者，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，其對疾病的認(rèn)識更加深刻，能夠進(jìn)行更加周全的自我護(hù)理以及生活習(xí)慣的調(diào)整，對于整個檢查過程的配合度更高，且在飲食控制層面具有更高的自律能力，因此腸道清潔獲得了更加顯著的效果；個性化護(hù)理模式增加了患者同醫(yī)護(hù)人員的溝通與合作交流，而溝通過程本身有助于緩解患者的負(fù)面情緒，且患者在這一過程中化被動為主動，更好地參與到疾病診療過程中；在接受個性化護(hù)理過程中，護(hù)理人員將每一位患者視為獨(dú)立的個體，根據(jù)其自身特點(diǎn)制定最為合適的宣教、護(hù)理方案，另外臨床護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況，從提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量為出發(fā)點(diǎn)，對可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)防，并對患者展開專業(yè)指導(dǎo)。

綜上所述，個性化護(hù)理指導(dǎo)能夠顯著提高住院腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高患者自我效能評分以及整體滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。