王昀飛

（天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，天津 300000）

手術(shù)室（operating room）是治療疾病的重要場所，護理安全和質(zhì)量是影響手術(shù)患者治療效果的重要因素之一[1，2]。因此，手術(shù)室安全管理方法具有重要的作用，也是臨床降低或預(yù)防手術(shù)風險的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，高新技術(shù)在手術(shù)室的廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)和方法日益更新，手術(shù)器械、設(shè)備日益精細、復雜化，傳統(tǒng)手術(shù)室護理管理面臨新的挑戰(zhàn)和要求[3]。PDCA 循環(huán)管理法是一種新型管理方法，通過計劃、實施、檢查、行動4 個階段，以多次循環(huán)的方式，發(fā)揮安全管理的良好作用[4]。但目前關(guān)于PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量改進中的應(yīng)用研究較少，其具體效果尚存爭議[5]。本研究選取2020 年3 月-2021 年3 月我院手術(shù)室接診的92 例患者的臨床資料，觀察PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-2021 年3 月在天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室擬行手術(shù)治療的92 例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男24 例，女22 例；年齡27～86 歲，平均年齡（43.16±1.09）歲。觀察組男26例，女20 例；年齡25～83 歲，平均年齡（42.98±1.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為手術(shù)治療患者；②均符合相關(guān)手術(shù)指征。排除標準：①急診手術(shù)者；②認知障礙、精神異常者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)管理：①常規(guī)術(shù)前宣教，告知手術(shù)體位的重要性，并給予體位指導[6]；②嚴格按照手術(shù)需求準備手術(shù)器械、設(shè)備及相關(guān)物品，并嚴格進行安全檢查，確保正常使用；③手術(shù)室所有操作嚴格按照無菌操作要求[7]和手術(shù)流程進行。

1.3.2 觀察組 實施PDCA 循環(huán)管理法：①計劃階段：?總結(jié)常規(guī)風險發(fā)生原因，同時結(jié)合常規(guī)手術(shù)室護理管理，制定新的臨床相關(guān)管理規(guī)范制度，重點突出細節(jié)管理；? 對手術(shù)室護理人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)立管理小組，并具體化工作內(nèi)容，實現(xiàn)責任到人，分工明確；? 對手術(shù)護理可能存在的風險進行評估，制定科學、規(guī)范的儀器設(shè)備使用方法，設(shè)定管理目標，使得每項工作有理有據(jù)；? 依據(jù)當前手術(shù)室質(zhì)量管理實際情況，制定新的計劃目標，注重細節(jié)化服務(wù)，預(yù)防護理不良事件的發(fā)生；②實施階段：? 護理質(zhì)量：定期組織手術(shù)室護理管理質(zhì)量標準，考核護理質(zhì)量相關(guān)內(nèi)容和護理操作，強化手術(shù)室護理人員專業(yè)素養(yǎng)；護理質(zhì)量管理人員時刻保持與下級護理人員密切溝通交流，通過責任監(jiān)督的方式，確保手術(shù)室管理細則，使手術(shù)各個階段護理落到實處；每周定期組織手術(shù)室護理管理問題，總結(jié)本周護理問題，結(jié)合患者滿意度、護理質(zhì)量水平，評估護理管理效果。同時積極要求每個護理人員必須提出相關(guān)意見建議，進而持續(xù)性的整改護理管理計劃；依據(jù)每周手術(shù)臺數(shù)，適度調(diào)整護理人員工作量，確保合適的身心負荷；? 護理安全：重申手術(shù)室消毒制度[8]，做到嚴格消毒、合理布局，規(guī)范手術(shù)人員名額；嚴格要求手術(shù)參與人員必須規(guī)范洗手消毒，并按照正確順序穿戴手術(shù)服、手術(shù)帽等；設(shè)立專人進行手術(shù)室消毒，手術(shù)器械消毒；手術(shù)結(jié)束后由專人進行醫(yī)療廢棄物滅菌再處理[9]，并仔細檢查手術(shù)器械，嚴格要求2 次檢查確認無誤后，方可送患者回病房；密切觀察，準確記錄手術(shù)情況和相應(yīng)指標，同時嚴格按照要求保管好手術(shù)標本；③檢查階段：由手術(shù)室護士長為首組成質(zhì)控小組，通過定期檢查、不定期抽查的方式，評估護理質(zhì)量，對于不按照標準、規(guī)范執(zhí)行的操作和行為，及時給予糾正，并給予批評；通過調(diào)查患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理不良事件發(fā)生率，綜合考察手術(shù)室護理效果；定期組織手術(shù)室護理人員參與專業(yè)性培訓[10]，培養(yǎng)護理人員良好的職業(yè)習慣；④行動階段：依據(jù)評估結(jié)果，優(yōu)化手術(shù)室護理管理方案，避免存在問題的二次發(fā)生，同時總結(jié)成功經(jīng)驗和教訓，細化分析，逐條總結(jié)，并定期進行科室匯報，共同制定出全新的護理管理方案，以此進入下一個循環(huán)。

1.4 觀察指標 比較兩組護理不良事件（鎮(zhèn)痛泵滑脫、手術(shù)指示標簽信息寫錯、儀器故障、未摘取患者首飾、引流管脫落）發(fā)生率、護理質(zhì)量水平、患者并發(fā)癥（切口感染、血管損傷、神經(jīng)損傷）發(fā)生率及患者護理滿意度。

1.4.1 護理質(zhì)量 采用我院手術(shù)室管理質(zhì)量標準[11，12]，主要包括環(huán)境管理、護理安全、藥品物品、消毒隔離、教學培訓、護理文件、器械準備、巡回護士配合技能8 個方面，每個方面評分20 分，評分越高護理質(zhì)量水平越高。

1.4.2 護理滿意度 采用護理滿意度調(diào)查表[13]，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較 觀察組環(huán)境管理、護理安全、藥品物品、消毒隔離、教學培訓、護理文件、器械準備、巡回護士配合技能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)室將積極有效的護理管理貫穿于整個手術(shù)環(huán)節(jié)，是當前確保手術(shù)成功和安全的核心[14，15]。PDCA 循環(huán)法通過對手術(shù)室現(xiàn)狀調(diào)查后，對可能存在的風險因素進行干預(yù)，并及時進行檢查、總結(jié)，可有效提升管理效果[16]。同時該護理管理方法結(jié)合細節(jié)管理理念，強調(diào)細節(jié)管理，尤為適用手術(shù)室護理[17]。但是在手術(shù)室護理安全和質(zhì)量改進中對PDCA 循環(huán)管理法的應(yīng)用較少，具體應(yīng)用效果還需要進一步研究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理法可預(yù)防手術(shù)室護理不良事件，降低護理不良事件的發(fā)生率，提高護理安全性，與何春艷等[7]的報道基本一致。分析認為，可能因為PDCA 循環(huán)管理法通過計劃、實施、檢查以及行動4 個階段的循環(huán)，可不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，具有較強的針對性，可最大化控制不良影響因素，從而有效預(yù)防護理不良事件的發(fā)生。同時，觀察組環(huán)境管理、護理安全、藥品物品、消毒隔離、教學培訓、護理文件、器械準備、巡回護士配合技能評分均高于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用該護理管理方法可提高手術(shù)室護理質(zhì)量水平，促進手術(shù)順利、安全地進行。由于PDCA 的不斷循環(huán)，可促使護理人員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提升護士的主動思考和自我解決問題能力，進一步提高護理質(zhì)量水平的提高。本研究顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明PDCA 循環(huán)管理法可降低手術(shù)室患者并發(fā)癥的發(fā)生率，確保手術(shù)治療的安全性。此外，觀察組患者護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示該護理管理方法可促進護患關(guān)系建立，提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法在手術(shù)室護理安全與質(zhì)量改進中的應(yīng)用效果顯著，可提高護理滿意度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防護理不良事件，提升手術(shù)室護理質(zhì)量水平，值得臨床應(yīng)用。