楊 帆

（天津市第一中心醫(yī)院婦科，天津 300192）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial carcinoma）是原發(fā)于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。臨床通常給予子宮全切術(shù)治療，雖然在一定程度上可延長患者生存期，但是因為喪失正常子宮生理功能，患者術(shù)后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)和正常生活[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對性，效果具有一定的局限性[3]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以系統(tǒng)和壓力組成，主要包括機(jī)體防御、壓力源等單機(jī)預(yù)防措施，幫助患者積極面對壓力源，恢復(fù)正常生活[4]。但關(guān)于紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對降低子宮內(nèi)膜癌患者子宮全切術(shù)后焦慮抑郁情緒效果的研究尚存在爭議[5]。本研究結(jié)合我院行子宮全切術(shù)的54 例子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料，觀察紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對降低子宮內(nèi)膜癌患者子宮全切術(shù)后焦慮抑郁情緒的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月-12 月在天津市第一中心醫(yī)院行子宮全切術(shù)的54 例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各27 例。對照組年齡36～74 歲，平均年齡（58.20±9.25）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.34±0.23）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.70±0.33）次。觀察組年齡38～71歲，平均年齡（57.86±8.40）歲；孕次1～3 次，平均孕次（2.40±0.50）次；產(chǎn)次1～3 次，平均產(chǎn)次（1.62±0.25）次。兩組患者的年齡、孕次、產(chǎn)次比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮內(nèi)膜癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6，7]；②行子宮全切術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證[7]；③經(jīng)病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；④隨訪資料不完善者；⑤合并抑郁、焦慮等精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；②嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做好治療和護(hù)理，檢查記錄患者生命體征；③告知患者術(shù)后注意事項，落實飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等；④對于焦慮、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)：①分析患者承受壓力源，主要包括內(nèi)在和經(jīng)濟(jì)方面，內(nèi)在方面主要體現(xiàn)在缺乏疾病認(rèn)識、手術(shù)認(rèn)知，擔(dān)心手術(shù)效果，同時擔(dān)心自身疾病拖累家人，感到內(nèi)疚和自責(zé)；經(jīng)濟(jì)方面主要體現(xiàn)在擔(dān)心治療費(fèi)用昂貴，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②針對患者可能存在的壓力源，制定三級防御機(jī)制。一級：強(qiáng)化機(jī)體彈性防線，可防止壓力源入侵及壓力反應(yīng)而給予措施；二級：壓力反應(yīng)產(chǎn)生后給予強(qiáng)化抵抗措施，以減輕或消除壓力反應(yīng)，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)定性；三級：為進(jìn)一步提高和維持個體穩(wěn)定性，給予對大限度恢復(fù)健康的措施，主要包括心理、生理、社會等方面中對環(huán)境中壓力源的適應(yīng)和調(diào)節(jié)；③針對防御機(jī)制，制定三級預(yù)防護(hù)理措施：一級：術(shù)前給予訪視，評估患者的不良心理狀態(tài)和應(yīng)激反應(yīng)。對待患者熱情，主動介紹手術(shù)相關(guān)知識和方法，并細(xì)心聆聽患者的訴求和煩惱，給予針對性的心理支持。尤其是年齡較大患者，應(yīng)耐心解答各種疑問，消除患者顧慮。同時動員家屬做好患者思想工作，以增加手術(shù)治療信心。最后，播放子宮內(nèi)膜癌和子宮全切術(shù)的宣傳教育幻燈片，并給予講解，幫助患者了解子宮生理結(jié)構(gòu)和功能，消除理解盲區(qū)，避免不必要的焦慮和心理障礙；二級：進(jìn)入手術(shù)室，面對陌生環(huán)境，患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，表現(xiàn)出心率加快、血壓升高、呼吸急促的反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)顫抖，甚至眩暈的情況。護(hù)理人員應(yīng)陪伴患者左右，簡單介紹手術(shù)室環(huán)境，告知手術(shù)過程的安全性，減少患者的陌生感、緊張感。同時密切觀察患者各項生命體征變化，及時給予異常處理，例如可指導(dǎo)患者深呼吸，或播放舒緩音樂，幫助患者緩解緊張情緒；三級：術(shù)后4～6 h加強(qiáng)對患者的巡視，監(jiān)測生命體征變化和引流情況，解釋疼痛原因，必要時給予鎮(zhèn)痛處理。指導(dǎo)家屬給予飲食護(hù)理和情感支持，使患者感受到家庭的溫暖，并盡量避免社會壓力源對患者的影響。依據(jù)患者恢復(fù)情況給予一對一的健康教育，講解術(shù)后注意事項，術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高患者的積極配合度。出院前向患者和家屬講解子宮全切術(shù)的利弊、可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理方法，提高其性知識，消除性生活方面的焦慮，幫助患者減少術(shù)后性生活障礙的發(fā)生，鼓勵患者家屬對患者表達(dá)關(guān)心和理解，避免影響夫妻感情和家庭和諧。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（首次排便時間、首次排氣時間、住院時間）、焦慮評分、抑郁評分、性生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥（陰道出血、會陰疼痛、感染）發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。焦慮評分[8]：采用漢密爾頓焦慮量表評定，共14 項，每項依據(jù)嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重、嚴(yán)重，分別記為0～4 分，＜7 分為無焦慮；≥7 分為可能有焦慮，14～21 分為中度焦慮，22～29 分為重度焦慮，＞29 分為嚴(yán)重焦慮。抑郁評分[9]：采用漢密爾頓抑郁量表評定，0～8 分為正常，≥9 分為可能抑郁；19～25 分為中度抑郁，26～34 分為重度抑郁，＞34 分為嚴(yán)重抑郁，評分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。性生活質(zhì)量評分[10]：參照國際女性性功能評價量表，包括性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為等，共48 項，總分240 分，評分越高性生活質(zhì)量越高。護(hù)理滿意度[11]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，≥90 分為滿意，61～89 分為基本滿意，≤60 分為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=27，）

表1 兩組術(shù)后手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（n=27，）

2.2 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組干預(yù)后焦慮、抑郁評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

表2 兩組焦慮、抑郁評分比較（，分）

注：*與治療前比較，P＜0.05

2.3 兩組性生活質(zhì)量比較 觀察組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組性生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌術(shù)后易產(chǎn)生較大心理和生理創(chuàng)傷，社會、家庭等方面壓力也會對患者心理產(chǎn)生不良影響，影響疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[12]。紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理可幫助患者充分認(rèn)識病情，提高機(jī)體免疫力，減輕心理負(fù)擔(dān)，克服心理障礙，提升其自我應(yīng)對能力，從而更好地進(jìn)行自我調(diào)控，減輕不良情緒，降低對術(shù)后生活的影響[13]。紐曼系統(tǒng)模式的提出是護(hù)理人性化的發(fā)展趨向，但該模式護(hù)理對降低子宮內(nèi)膜癌患者行子宮全切術(shù)后焦慮抑郁情緒的效果如何，尚未完全清楚。

本研究中觀察組術(shù)后首次排便時間、首次排氣時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式的開展可促進(jìn)患者的康復(fù)。同時兩組焦慮、抑郁評分均低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該模式護(hù)理可降低子宮內(nèi)膜行子宮全切術(shù)患者焦慮、抑郁評分，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)，減輕不良情緒造成的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，與淳雪麗等[14]的研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為紐曼系統(tǒng)模式護(hù)理通過三級預(yù)防機(jī)制，即強(qiáng)化機(jī)體壓力源防線、壓力反應(yīng)針對性措施以及提高機(jī)體壓力源適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，有效降低不良心理反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者良好心理狀態(tài)的形成。觀察組性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為評分均高于對照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可提高患者術(shù)后性生活質(zhì)量，提高患者和家屬性知識，消除性生活方面的焦慮，預(yù)防術(shù)后性生活障礙。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明該護(hù)理模式的應(yīng)用可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提高護(hù)理滿意度，為護(hù)理提供條件，從而確保良好手術(shù)效果。

總之，紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式可降低子宮內(nèi)膜癌患者子宮全切術(shù)后焦慮、抑郁情緒，縮短術(shù)后康復(fù)時間，改善性生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。