劉月紅

（余干縣婦幼保健院院感科，江西 余干 335100）

腹股溝疝（inguinal hernia）是兒科常見腹部外科疾病，主要是指腹腔臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的包塊，其自愈性差，通常需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。現(xiàn)階段，腹腔鏡日間手術(shù)治療腹股溝疝已取得了良好成效，具有住院時(shí)間短、流程節(jié)奏快，臨床觀察時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而圍術(shù)期護(hù)理已成為保證其手術(shù)療效及術(shù)后安全的重要環(huán)節(jié)[2，3]。由于患兒普遍年齡偏小，其自主能力差，圍手術(shù)期配合度通常較低，易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)[4，5]?；诖耍_展更為精細(xì)化的圍術(shù)期護(hù)理措施，已成為當(dāng)前小兒外科護(hù)理的重要發(fā)展方向[6，7]。目前，關(guān)于精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理在腹股溝疝日間手術(shù)患兒中的應(yīng)用報(bào)道較少，本研究結(jié)合我院行日間手術(shù)治療的85 例腹股溝疝患兒，分析精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腹股溝疝日間手術(shù)患兒的積極作用及對(duì)并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月-2019 年2 月于余干縣婦幼保健院行日間手術(shù)治療的85 例腹股溝疝患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=43）。對(duì)照組男37 例，女5 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.32±1.40）歲。觀察組男39 例，女4 例；年齡4～12 歲，平均年齡（6.25±1.38）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研患兒家屬均知情且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢測(cè)確診，且資料完整；②符合腹腔鏡日間手術(shù)指征；③無手術(shù)及麻醉禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能疾病的患兒；②凝血功能障礙患兒；③存在精神及智力障礙的患兒；④病歷資料不全者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前1 d 完善相關(guān)檢查，向家長(zhǎng)介紹治療流程及術(shù)前準(zhǔn)備，叮囑其于手術(shù)當(dāng)日0 時(shí)開始禁食，凌晨2 時(shí)開始禁水；手術(shù)開始前指導(dǎo)家長(zhǎng)安撫患兒情緒，術(shù)中、術(shù)后密切觀察患兒體征及病情變化；離院標(biāo)準(zhǔn)[8]：生命體征平穩(wěn)時(shí)間≥12 h；無劇烈疼痛、惡心嘔吐、切口出血及腹痛腹脹等現(xiàn)象；可自主行走，可準(zhǔn)確辨認(rèn)出人員、時(shí)間與地點(diǎn)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前1 d：做好患兒的術(shù)前檢查，對(duì)其既往病史及過敏史進(jìn)行完整記錄，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一術(shù)前指導(dǎo)，促使其了解禁食禁飲等準(zhǔn)備工作的重要性，告知手術(shù)的準(zhǔn)確時(shí)間段，保證患兒的禁食時(shí)間在8 h，禁飲時(shí)間4 h；②手術(shù)當(dāng)日：核對(duì)患兒資料與手術(shù)方案，對(duì)其末次進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)間進(jìn)行評(píng)估與登記，麻醉前2 h 可給予溫水、糖水、無渣果汁等清液體飲用，防止禁食時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的饑餓、口渴、哭鬧、脫水等情況。與家長(zhǎng)進(jìn)行充分交流，了解患兒興趣愛好，應(yīng)用暗示性及鼓勵(lì)性話語幫助其緩解焦慮情緒，同時(shí)播放患兒喜歡的兒歌及動(dòng)畫片，并給予玩具，向患兒描述術(shù)后恢復(fù)健康的幸福生活，降低其內(nèi)心恐懼感；麻醉誘導(dǎo)前，指導(dǎo)家長(zhǎng)多鼓勵(lì)患兒，幫助其緩解緊張情緒；③術(shù)中：嚴(yán)密關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，麻醉過程中若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)惡心等不適癥狀，需及時(shí)采取措施，針對(duì)年齡較大的患兒，可指導(dǎo)其深呼吸，確保患兒術(shù)中安全；④術(shù)后：指導(dǎo)家長(zhǎng)在患兒蘇醒期輕喚其名字，20 s 左右呼喚1 次，待患兒有反應(yīng)后，指定其完成睜眼、開口等動(dòng)作，并及時(shí)給予表?yè)P(yáng)與鼓勵(lì)，同時(shí)密切關(guān)注患兒體征，直至完全蘇醒。麻醉蘇醒2 h 未見異常后，可給予飲水，20 min 內(nèi)無惡心、嘔吐等表現(xiàn)，即可給予清淡易消化流食進(jìn)行喂食。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)的疼痛干預(yù)，利用患兒感興趣的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，針對(duì)年齡較大的患兒，可通過家長(zhǎng)教授其正確的呼吸方式，以此減輕其疼痛程度。后續(xù)依據(jù)離院標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，達(dá)標(biāo)即可出院；⑤出院宣教：告知家長(zhǎng)術(shù)后注意事項(xiàng)，并交換聯(lián)系方式，通過院外溝通，給予相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理，耐心解答家長(zhǎng)疑問，叮囑其按時(shí)服用抗菌藥物，提醒其復(fù)診時(shí)間。若患兒出現(xiàn)切口滲血、體溫升高等情況需，及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉誘導(dǎo)配合程度、改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表（mYPAS）評(píng)分、小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分量表（PAED）評(píng)分、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間）、手術(shù)并發(fā)癥（惡心嘔吐、急性疼痛、嗆咳、發(fā)熱等）、護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛程度：采用FLACC 疼痛評(píng)分[9]，分?jǐn)?shù)0～10 分，依據(jù)患兒表情、肢體動(dòng)作、行為、哭鬧及可安慰性表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。麻醉誘導(dǎo)配合程度：①優(yōu)：情緒穩(wěn)定，無哭鬧表現(xiàn)，完全配合麻醉誘導(dǎo)工作；②良：情緒不穩(wěn)定，有哭鬧表現(xiàn)，基本可配合麻醉誘導(dǎo)工作；③差：情緒不穩(wěn)定，伴嚴(yán)重哭鬧表現(xiàn)，無法配合麻醉誘導(dǎo)工作。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。mYPAS 評(píng)分[10]：共132 分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重。PAED 評(píng)分[11]：共20 分，分?jǐn)?shù)越高躁動(dòng)程度越高。護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”3 項(xiàng)，滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)配合程度比較 觀察組麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)配合程度比較[n（%）]

2.2 兩組mYPAS、PAED 評(píng)分比較 麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組mYPAS 評(píng)分均高于術(shù)前1 d，但觀察組低于對(duì)照組，且觀察組PAED 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組mYPAS、PAED 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組mYPAS、PAED 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝的病因多與鞘狀突未及時(shí)閉合等先天性因素有關(guān)，可引起局部牽涉痛及脹痛，影響患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育[12，13]。研究指出[14]，1 歲以上患兒疝氣通常無法自愈，需行外科治療。在圍術(shù)期護(hù)理較為完善的前提下，建議大多數(shù)腹股溝疝患者采取日間手術(shù)模式進(jìn)行治療，以縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本[15，16]。精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理是基于常規(guī)外科護(hù)理之上的人性化護(hù)理方案，可針對(duì)腹股溝疝患兒的年齡特點(diǎn)，開展更為適合、可行的全程式干預(yù)管理[16]。術(shù)前明確告知手術(shù)的準(zhǔn)確時(shí)間段，便于家長(zhǎng)把控禁食禁飲時(shí)間，避免超長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致的哭鬧、低血糖及脫水情況；麻醉前通過互動(dòng)及鼓勵(lì)行為，緩解患兒的恐懼、緊張心理，提升其麻醉配合度；術(shù)后指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行語言喚醒，提升患兒的心理安全性，降低躁動(dòng)程度，利于術(shù)后恢復(fù)；出院時(shí)則給予相應(yīng)的健康宣教，并提供一定的延續(xù)服務(wù)，促進(jìn)患兒的術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉誘導(dǎo)配合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理可有效提升患兒的麻醉誘導(dǎo)配合度，有利于麻醉方案的順利進(jìn)行。麻醉誘導(dǎo)時(shí)，兩組mYPAS 評(píng)分均有升高，但觀察組低于對(duì)照組，且觀察組PAED 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理可緩解患兒的圍術(shù)期焦慮程度，同時(shí)減少其麻醉蘇醒期的躁動(dòng)表現(xiàn)，這與其術(shù)前的鼓勵(lì)及安撫行為存在直接關(guān)聯(lián)。此外，家長(zhǎng)是患兒情感的主要依托對(duì)象，對(duì)其情緒及行為可造成重要影響，因此由家長(zhǎng)參與的喚醒過程可有效降低患兒的躁動(dòng)程度[17]。觀察組術(shù)后蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理可縮短患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度，這與家長(zhǎng)的適度參與存在密切相關(guān)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)可快速掌握護(hù)理重點(diǎn)，結(jié)合患兒性格特點(diǎn)，發(fā)揮更大應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，有利于患兒的術(shù)后恢復(fù)，這與既往報(bào)道[18]一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理可降低患兒的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理可提高腹股溝疝日間手術(shù)患兒的麻醉誘導(dǎo)配合度，緩解其焦慮及躁動(dòng)情緒，縮短患兒的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低其術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)理滿意度的提升。