馬雕龍，狐鳴，蘇阿德，許永成，何興龍，楊婧，房偉，蘇河，馬云濤

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000；2.甘肅省人民醫(yī)院普外臨床醫(yī)學(xué)中心/甘肅省外科腫瘤分子診斷與精準(zhǔn)治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅蘭州730000；3.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730030）

胃癌是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，全世界發(fā)病率和病死率均處于較高水平。根據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)最新數(shù)據(jù)[1]，胃癌發(fā)病率占惡性腫瘤第4 位，病死率居第3 位，造成嚴(yán)重的人口健康負(fù)擔(dān)。腹腔感染是胃癌根治術(shù)后常見的感染性并發(fā)癥，包括吻合口瘺、胰瘺、腸瘺、淋巴漏、腹腔出血和腹腔膿腫等，既往研究報(bào)道腹腔感染的發(fā)生率為3.4%～14.3%[2-3]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4-5]。因此，探究和分析胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是降低胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生和提高患者生存率的關(guān)鍵[6]。

自2002年Hashizume 等[7]首次報(bào)道機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)以來，經(jīng)過20年的發(fā)展，機(jī)器人輔助胃切除術(shù)在國(guó)際上得到了廣泛的認(rèn)可[8]。研究報(bào)道表明機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有高清的3D 操作視野便于高度靈巧與精細(xì)的操作，術(shù)后具有切口小、恢復(fù)快及疼痛輕的特點(diǎn)[9-11]，使得機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)在胃癌的臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用，但術(shù)后腹腔感染的發(fā)生仍是困擾外科醫(yī)生的一大難題[12]。近年來，關(guān)于腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的研究報(bào)道較多，但有關(guān)機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的報(bào)道少見，本研究回顧性分析機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的危險(xiǎn)因素、發(fā)生率及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省人民醫(yī)院普外一科2017年1月—2021年3月收治的262 例行機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究已通過甘肅省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審準(zhǔn)（批號(hào)2022-026），術(shù)前患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者年齡18～80 歲，性別不限；⑵無其他惡性腫瘤疾病的病史；⑶術(shù)前未進(jìn)行新輔助化療、放療、免疫治療及分子靶向藥物治療等；⑷經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)為原發(fā)性胃腺癌（乳頭狀癌、管狀癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌或低分化癌）；⑸行機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)，D1+或D2淋巴結(jié)清掃、腹腔內(nèi)消化道重建；⑹術(shù)后病理確定為R0切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因出血、穿孔、梗阻等行急診手術(shù)，既往有胃切除手術(shù)史；⑵有內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離病史；⑶有既往上腹部手術(shù)史（腹腔鏡膽囊切除術(shù)除外）；⑷術(shù)中或術(shù)后證實(shí)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑸術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)腫瘤切緣陽(yáng)性的患者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 Trocar 布局“3+2”模式機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)中的Trocar 位置根據(jù)筆者以往的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)確定，如圖1所示。首先，通過臍下2 cm 取1.2 cm 的垂直切口，放置12 mm Trocar 為觀察孔，用CO2建立氣腹，壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），經(jīng)Trocar 進(jìn)入光源；在直視下將12 mm Trocar 放置于左側(cè)鎖骨中線平臍水平處，作為第一助手操作孔，于左側(cè)腋前線與肋緣交點(diǎn)下2 cm 處切開皮膚放置8 mm Trocar，作為1 號(hào)機(jī)械臂孔，同法于右側(cè)鎖骨中線平臍水平處切開皮膚置入8 mm Trocar，作為2 號(hào)機(jī)械臂孔；于右側(cè)腋中線與肋緣交點(diǎn)下切開1 cm皮膚放置5 mm Trocar，作為第二助手操作孔；所有Trocar 的位置都與患者的體型相適應(yīng)并做相應(yīng)調(diào)整，為避免機(jī)械臂之間相互碰撞，相鄰Trocar 間距保持>8 cm，隨后安裝1 號(hào)臂同時(shí)置入超聲刀，安裝2 號(hào)臂同時(shí)置入無損傷抓鉗。

圖1 “3+2”模式機(jī)器人胃癌根治術(shù)Trocar布局Figure 1 Trocar layout of the "3+2" mode for roboticassisted radical gastrectomy

1.3.2 手術(shù)操作手術(shù)操作均按照《機(jī)器人胃癌手術(shù)專家共識(shí)（2015年版）》[13]進(jìn)行。早期胃癌患者行D1+或D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，進(jìn)展期胃癌患者常規(guī)行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)由具有豐富機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.4 腹腔感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.4.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者術(shù)后30 d 內(nèi)除腹壁以外其他任何腹腔臟器或手術(shù)部位存在下列感染征象之一：⑴術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，血象增高；⑵伴有腹痛、腹脹和明顯的腹膜刺激征；⑶腹腔引流液呈膿性，通過影像學(xué)檢查或再次手術(shù)后證實(shí)存在腹腔內(nèi)感染病變；⑷有明確感染來源的吻合口瘺、胰瘺、十二指腸殘端瘺、腸瘺、淋巴漏、腹腔出血等[14-15]。按照Clavien-Dindo 并發(fā)癥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)腹腔感染進(jìn)行分級(jí)[15]。

1.4.2 觀察指標(biāo)患者年齡、性別、BMI、術(shù)前白蛋白、術(shù)前貧血、腫瘤直徑、術(shù)前合并癥、目標(biāo)區(qū)域手術(shù)史、腫瘤切除范圍、術(shù)中聯(lián)合臟器切除、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹、腫瘤pTNM 分期、T 分期、N 分期、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、腫瘤淋巴血管侵犯、神經(jīng)侵犯、脈管癌栓、術(shù)后第1、3、7 天中性粒細(xì)胞百分比（NEUT%）。

1.5 隨訪方法

采用門診復(fù)診及電話的方式進(jìn)行隨訪?；颊咝g(shù)后前2年內(nèi)每3 個(gè)月隨訪1 次，2年后每6 個(gè)月隨訪1 次?？偵嫫诒欢x為從手術(shù)時(shí)間為隨訪起點(diǎn)至任何原因死亡的時(shí)間或直到隨訪結(jié)束的時(shí)間。末次隨訪日期為2021年9月30日。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26.0 和GraphPad Prism 8.0.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件?；€數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組樣本均來自正態(tài)總體且總體方差齊時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用絕對(duì)值或率來表示。單因素結(jié)果分析采用χ2檢驗(yàn)（Pearsonχ2、連續(xù)性修正、Fisher 精確檢驗(yàn)），將單因素分析有差異（P<0.05）的臨床因素進(jìn)一步納入多因素Logistic 回歸分析，多因素Logistic 回歸模型分析使用逐步回歸法篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立回歸方程。使用多因素Logistic 回歸分析篩選出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，采用ROC 曲線對(duì)模型進(jìn)行評(píng)估，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參數(shù)的置信區(qū)間估計(jì)為95%置信區(qū)間（CI）。通過Kaplan-Meier 法計(jì)算總生存率，中位隨訪時(shí)間使用逆Kaplan-Meier法計(jì)算，采用Log-rank 檢驗(yàn)進(jìn)行生存率比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前資料與一般情況

262 例患者中，男216 例（82.44%），女46 例（17.56%）；患者平均年齡為（59.61±10.46）歲，年齡范圍為26～79 歲； 平均BMI 為（22.72±3.39）kg/m2； 行部分胃切除術(shù)患者112 例，全胃切除術(shù)患者150 例。262 例患者中，14 例（5.34%）患者發(fā)生腹腔感染的原因：腹腔膿腫12例（4.58%）、橫結(jié)腸瘺1 例（0.38%）、胰瘺1 例（0.38%）；Clavien-Dindo 分級(jí) II 級(jí) 9 例（3.44%），IIIa 級(jí) 4 例（1.53%），IIIb 級(jí)1 例（0.38%）。將腹腔感染患者（感染組）與無腹腔感染患者（非感染組）間的臨床病理因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，BMI、術(shù)前白蛋白、術(shù)前貧血、腫瘤直徑、術(shù)中聯(lián)合臟器切除、術(shù)中出血量、腫瘤pTNM 分期、腫瘤N 分期、腫瘤淋巴血管侵犯、神經(jīng)侵犯和術(shù)后第3 天NEUT%是影響患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染的相關(guān)因素（均P<0.05）（表1）。

表1 機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的單因素分析Table 1 Univariate analysis of the occurrence of intra-abdominal infection after robotic-assisted gastrectomy

2.2 Logistic多因素回歸分析

Logistic 多因素回歸分析結(jié)果顯示：患者BMI<18.5 kg/m2、術(shù)前白蛋白<30 g/L、術(shù)中聯(lián)合臟器切除、腫瘤淋巴血管侵犯和術(shù)后第3 天NEUT%是患者術(shù)后發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）（表2）。

表2 機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of the occurrence of intra-abdominal infection after robot-assisted radical gastrectomy for gastric cancer

2.3 NEUT%預(yù)測(cè)價(jià)值的ROC曲線分析

本研究將患者術(shù)后第1、3、7 天NEUT%作為測(cè)量指標(biāo)行ROC 曲線分析，選擇與最大Youden 指數(shù)截止點(diǎn)對(duì)應(yīng)的閾值作為預(yù)測(cè)機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的最佳截?cái)嘀?，結(jié)果表明術(shù)后第3 天NEUT% AUC 最大，為0.805，最佳截?cái)嘀禐?2.65%，敏感度為71.4%，特異度為84.7%（表3-4）（圖2）。

表3 術(shù)后NEUT%預(yù)測(cè)機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的AUCTable 3 The AUC of postoperative NEUT%for predicting intra-abdominal infection after robotic-assisted radical gastrectomy

表4 術(shù)后第1、3、7天NEUT%對(duì)機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的預(yù)測(cè)界值Table 4 Predictive cut-off value of the first,third,and 7th d NEUT%after surgery for intra-abdominal infection after roboticassisted radical gastrectomy

圖2 術(shù)后NEUT%診斷術(shù)后腹腔感染的ROC曲線Figure 2 The ROC curves of postoperative NEUT% for diagnosis of intra-abdominal infection after robotic-assisted radical gastrectomy

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用

兩組患者術(shù)后首次通氣時(shí)間、首次進(jìn)流食時(shí)間、術(shù)后1～7 d 腹腔引流量、腹腔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院總費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）（表5）。

表5 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及住院費(fèi)用比較Table 5 Comparison of postoperative recovery status and hospitalization costs between the two groups of patients

2.5 隨訪生存情況

本研究262 例患者中位隨訪時(shí)間為28（6～56）個(gè)月。隨訪期間有12 例失訪，52 例死亡，其中48 例為腫瘤相關(guān)性死亡，4 例死于其他原因。非感染組患者術(shù)后1、2、3年總生存率分別為94.8%、82.8%、73.4%，截止隨訪時(shí)間總生存率為67.8%；感染組患者術(shù)后1、2、3年總生存率分別為78.6%、70.4%、54.4%，截止隨訪時(shí)間總生存率為45.4%，中位生存時(shí)間為39 個(gè)月，兩組患者的生存率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.046）（圖3）。

圖3 兩組患者術(shù)后總生存曲線Figure 3 Postoperative overall survival curves of the two groups of patients

3 討論

3.1 腹腔感染的發(fā)生率

既往國(guó)內(nèi)外不同醫(yī)療中心研究報(bào)道腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率為3.4%～14.3%[2-4]，本研究機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率為5.3%，其中II 級(jí)、IIIa 級(jí)、IIIb 級(jí)發(fā)生率分別為3.44%、1.53%、0.38%，嚴(yán)重腹腔感染性并發(fā)癥（≥IIIa 級(jí)）發(fā)生率為1.91%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道相似。日本的一項(xiàng)研究[16]表明機(jī)器人胃切除術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率顯著低于腹腔鏡胃切除術(shù)，其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)機(jī)器人組吻合口瘺、胰瘺、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血發(fā)生率分別為1.7%、0.8%、0、0.6%，發(fā)生率為3.1%，腹腔鏡組吻合口瘺、胰漏、腹腔膿腫、腹腔出血發(fā)生率分別為6.3%、2.1%、1.5%、0.4%，發(fā)生率為10.3%，且機(jī)器人組和腹腔鏡組吻合口瘺發(fā)生率和腹腔膿腫發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與其研究結(jié)果相比，本研究腹腔膿腫發(fā)生率較高。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究[17]表明，機(jī)器人輔助胃癌手術(shù)、腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)和開放性胃癌手術(shù)3 種術(shù)式術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但機(jī)器人組和腹腔鏡組的吻合口瘺發(fā)生率明顯高于開放組，腹腔鏡組IIIa 級(jí)并發(fā)癥高于機(jī)器人組和開放組，機(jī)器人組吻合口出血率和IIIb 級(jí)并發(fā)癥高于其他兩組。

3.2 腹腔感染的危險(xiǎn)因素分析

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前白蛋白<30 g/L、術(shù)中聯(lián)合臟器切除是機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Li 等[18]對(duì)3 024 例胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果表明術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)中聯(lián)合器官切除是患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Kunisaki 等[19]及Mao 等[20]也指出術(shù)中聯(lián)合臟器切除是胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的影響因素，本研究結(jié)果與其一致；白蛋白含量是評(píng)價(jià)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否達(dá)標(biāo)的重要指標(biāo)，白蛋白含量低表明機(jī)體存在負(fù)氮平衡，容易導(dǎo)致體內(nèi)代謝物的大量堆積，患者術(shù)后更易發(fā)生腹腔感染；聯(lián)合臟器切除因擴(kuò)大了手術(shù)切除范圍，使得組織創(chuàng)傷程度更大，增加了術(shù)后發(fā)生腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。Liu 等[21]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前體質(zhì)量減輕≥5% 與感染性并發(fā)癥的發(fā)生率獨(dú)立相關(guān)，Chen等[22]研究發(fā)現(xiàn)低BMI 與嚴(yán)重的胃切除術(shù)后并發(fā)癥獨(dú)立相關(guān)，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者BMI<18.5 kg/m2是機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其結(jié)果相同；然而，也有研究發(fā)現(xiàn)BMI≥25 kg/m2和肥胖患者是胃切除術(shù)后并發(fā)癥增加的危險(xiǎn)因素[23-24]；Yasunaga 等[24]在全國(guó)30 765 例胃腸道癌癥手術(shù)患者隊(duì)列中研究發(fā)現(xiàn)，BMI 與預(yù)后的關(guān)系呈U 型，BMI<18.5 kg/m2或超重的患者比正常體重患者有更多的術(shù)后并發(fā)癥，且病死率顯著增加；低BMI 患者發(fā)生腹腔感染可能與胃癌患者身體過度消耗，營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備減少，缺乏機(jī)體必需氨基酸和維生素等大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。Zhao 等[25]研究發(fā)現(xiàn)胃癌根治術(shù)中失血量多是影響術(shù)后腹腔感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究未發(fā)現(xiàn)這一結(jié)果，大量隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)機(jī)器人手術(shù)術(shù)中失血量低[26]，由此可見，機(jī)器人手術(shù)可能是術(shù)后腹腔感染發(fā)生的保護(hù)因素。李亞周等[27]對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、NEUT%、紅細(xì)胞分布寬度、血清降鈣素原、中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值單獨(dú)和聯(lián)合檢測(cè)在血流感染（BSI）早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單獨(dú)檢測(cè)中NEUT%早期診斷BSI 的AUC 值最大，為0.785，86.35%為截?cái)嘀?，敏感度?8.45%、特異度為73.81%，本研究對(duì)術(shù)后NEUT%展開研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后3 d NEUT%是胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，AUC值為0.805，最佳截?cái)嘀禐?2.65%，敏感度為71.4%，特異度為84.7%，預(yù)測(cè)效能較高。本研究還發(fā)現(xiàn)腫瘤淋巴血管侵犯是機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后腹腔感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Kang 等[28]研究結(jié)果表明腫瘤淋巴血管侵犯是胃癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預(yù)測(cè)因子，當(dāng)腫瘤淋巴血管侵犯時(shí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，兩者之間可能具有協(xié)同作用，因此，實(shí)施胃癌根治術(shù)時(shí)可能需要擴(kuò)大淋巴結(jié)的清掃范圍，清掃中操作不當(dāng)容易引起淋巴管網(wǎng)的阻塞以及破裂，最終導(dǎo)致腹腔感染[29]。

3.3 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后

感染組患者的轉(zhuǎn)歸情況均較非感染組差，住院費(fèi)用也相對(duì)高，提示機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的患者近期療效較差。本研究中感染組患者生存率明顯低于非感染組，與Wang 等[3]的傾向性評(píng)分匹配研究結(jié)果相似，也提示胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染患者預(yù)后差。

3.4 腹腔感染的預(yù)防措施

3.4.1 外科醫(yī)生術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，完善對(duì)重要臟器功能的評(píng)估，糾正低蛋白血癥及其他術(shù)前合并癥,提高患者對(duì)手術(shù)操作的耐受力；術(shù)中在徹底切除腫瘤組織時(shí)注重精細(xì)操作，減少損傷正常的組織和臟器；由于部分腹腔感染患者的臨床表現(xiàn)具有非特異性，故早期診斷、合理應(yīng)用抗生素是治療的關(guān)鍵步驟；使用抗生素之前加強(qiáng)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，選取對(duì)患者病情適合的抗生素，避免造成抗生素耐藥性，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致患者二次感染。

3.4.2 護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者腹腔引流管的精細(xì)護(hù)理，每天詳細(xì)查看并記錄腹腔引流量以及引流液的顏色，并勤換引流袋。護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者的體位護(hù)理，便于引流液流出和避免腹腔引流管的滑落[30]。

3.4.3 營(yíng)養(yǎng)支持合理控制患者的飲食攝入和有效的營(yíng)養(yǎng)支持能提高患者的機(jī)體免疫力，降低術(shù)后腹腔感染的發(fā)生，加快術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，患者BMI<18.5 kg/m2、術(shù)前白蛋白<30 g/L、術(shù)中聯(lián)合臟器切除、腫瘤淋巴血管侵犯和術(shù)后第3 天NEUT%是機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后患者發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腹腔感染患者的預(yù)后更差。這些危險(xiǎn)因素與腹腔鏡或開腹胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的危險(xiǎn)因素相似，但機(jī)器人術(shù)后腹腔感染發(fā)生率更低。實(shí)施機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)前應(yīng)全面評(píng)估患者的病情，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后密切觀察病情變化及合理應(yīng)用抗生素，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者盡早采取干預(yù)措施，降低術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率和提高患者的生存率。但本研究是單中心的回顧性研究，且納入腹腔感染患者的樣本量?jī)H14 例，樣本數(shù)量有限，還需要更大樣本量的多中心研究和前瞻性研究進(jìn)一步分析和論證，尋找更多機(jī)器人輔助胃癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)，使用多指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測(cè)術(shù)后腹腔感染的發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為臨床診治提供更大的參考價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。