楊鳳葵 謝艷芳 葉秋容

肇慶市第一人民醫(yī)院 廣東肇慶 526020

遷移應(yīng)激是指個(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)入陌生環(huán)境時(shí)，所產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)[1]?；颊邚腎CU轉(zhuǎn)至普通病房常被視為病情好轉(zhuǎn)、趨于康復(fù)的積極一步，但是患者在轉(zhuǎn)移過程中會出現(xiàn)遷移應(yīng)激現(xiàn)象。目前國內(nèi)學(xué)者研究ICU轉(zhuǎn)出患者及家屬遷移應(yīng)激情況重視不夠[2]。每年大約有75%的ICU患者可能發(fā)生會遷移應(yīng)激[3]。遷移應(yīng)激還可導(dǎo)致免疫力下降、住院時(shí)間延長、ICU 重返率及病死率和再入院率增加、幸福感和生活質(zhì)量下降、對醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感下降等[4]。知識、態(tài)度、行為的簡稱，是研究對象獲取知識并產(chǎn)生正確的信念，最終將知識付諸行動(dòng)的模式，稱為知信行模式[5-8]。結(jié)合中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制及文化特點(diǎn)，如何早期甄別遷移應(yīng)激的高?；颊呒敖档瓦w移應(yīng)激發(fā)生？本研究對護(hù)士在遷移應(yīng)激預(yù)防工作中的知識、態(tài)度和行為及對患者遷移應(yīng)激影響進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，為有關(guān)部門提供以證據(jù)為基礎(chǔ)的建議，以幫助ICU 轉(zhuǎn)出患者順利完成環(huán)境過渡、預(yù)防或降低遷移應(yīng)激的發(fā)生，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月—2021年3月，采用方便抽樣法選取我院成人ICU護(hù)士作為研究的對象，護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院執(zhí)業(yè)注冊并在職在崗的成人ICU護(hù)士；②工作年限≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參加本次研究。

樣本量=[Max(維度數(shù))×(5-10)]×[1+(10%-20%)(無效問卷)]計(jì)算，本研究變量數(shù)為20，因此最小樣本量為100例。

1.2 一般資料問卷

1.2.1 護(hù)士一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、最高學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參與過遷移應(yīng)激預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.2 患者一般資料 包括患者的性別、年齡、文化程度、居住地、是否有宗教信仰、家庭人均月收入、患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例、患者入住ICU的方式、患者ICU治療時(shí)間、APACHEⅡ評分。

1.3 ICU護(hù)士對遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作知信行調(diào)查表

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[9-14]，結(jié)合院內(nèi)資深專家意見初步擬定了調(diào)查表，該問卷包含護(hù)士知識、態(tài)度及行為三部分。①知識量表：總分40分，包含遷移應(yīng)激的概念、影響因素、預(yù)防措施等知識，共計(jì)8個(gè)條目。護(hù)士對知識掌握程度高，則得分越高。②態(tài)度量表：總分6～30分，采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”1分到“非常贊同”5分，包括對遷移應(yīng)激預(yù)防的培訓(xùn)、工作指引、護(hù)理措施等態(tài)度，得分越高說明護(hù)士對預(yù)防遷移應(yīng)激態(tài)度越積極。③行為量表：總分6～30分，采用Likert 5級評分法，按“從不”到“總是如此”分別賦分1～5分，包括對預(yù)防遷移應(yīng)激工作落實(shí)情況：參與專項(xiàng)小組、培訓(xùn)及情景演練、發(fā)放調(diào)查問卷、落實(shí)預(yù)防措施等，護(hù)士對預(yù)防遷移應(yīng)激護(hù)理工作落實(shí)越到位得分越高。通過8名專家函詢，形成最終問卷，知、信、行三個(gè)量表的內(nèi)容效度分別為0.77、0.90、0.86，均大于0.7。對10名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，KMO值為0.82，巴特球形值為4 156.236，P=0.000，適合做探索性因子分析。計(jì)算量表的Cronbach α系數(shù)為0.778，兩周后進(jìn)行再次評估，計(jì)算量表重測信度為0.791，各量表Cronbach α系數(shù)均>0.7,說明量表可靠性和穩(wěn)定性較好。采用方便抽樣的方式利用問卷星對ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共回收調(diào)查問卷110份，有效問卷110份。

1.4 對ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行遷移應(yīng)激得分調(diào)查

采用整群抽樣的方法，對肇慶市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表了解患者的基本信息，采用ICU患者遷移應(yīng)激量表(relocation stress scale，RSS)[3]對2020年4月—6月，共計(jì)評估30名患者遷移應(yīng)激現(xiàn)狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：① ICU轉(zhuǎn)出患者；②年齡≥18歲；③ICU住院時(shí)間≥3天；④意識清醒，能配合完成調(diào)查；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者；②拒絕參加本試驗(yàn)者。

1.5 資料收集方法

1.5.1 實(shí)施調(diào)查時(shí)，研究者向調(diào)查對象(ICU護(hù)士)解釋調(diào)查目的并征得其同意后，通過微信掃描二維碼獲取電子問卷并按要求填寫。調(diào)查完成后，研究者在后臺下載及分析相關(guān)數(shù)據(jù)。本次研究共回收問卷 110 份，其中有效問卷110份，有效回收率為100%。

1.5.2 患者遷移應(yīng)激得分調(diào)查 調(diào)查前取得醫(yī)院和各科室的同意與配合,在確認(rèn)患者轉(zhuǎn)出ICU的前1天或當(dāng)天直接發(fā)放問卷。填寫問卷前,研究者向患者詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、內(nèi)容、問卷填寫方法及注意事項(xiàng),征得其同意后以不記名的方式由其自行填寫。針對研究對象填寫過程中遇到的問題,研究者采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語進(jìn)行解答,填寫時(shí)間為6～10 min。為保證回卷填寫質(zhì)量,現(xiàn)場發(fā)放收回并及時(shí)核查，剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷30份,回收有效問卷30份,有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士對預(yù)防ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激護(hù)理工作的知信行得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，110名ICU護(hù)士知識、態(tài)度、行為得分分別為：(29.87±5.59)、(22.72±4.20)、(20.62±3.59)分。是否參加遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士知信行得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)士對ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作的知信行得分 分)

2.2 護(hù)士的知信行相關(guān)性分析

采用Spearman相關(guān)性分析110名護(hù)士對ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防工作知識-態(tài)度-行為關(guān)系，結(jié)果顯示：知識與行為呈正相關(guān)(rs=0.232,P<0.05)，態(tài)度與行為呈正相關(guān)(rs=0.325,P<0.05)。

2.3 患者遷移應(yīng)激的得分情況

采用ICU患者遷移應(yīng)激量表(RSS)對2021年4月—6月入組的30名ICU轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行遷移應(yīng)激評分，責(zé)任護(hù)士曾接受過遷移應(yīng)激預(yù)防培訓(xùn)的患者遷移應(yīng)激得分高于責(zé)任護(hù)士未接受相關(guān)培訓(xùn)的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 護(hù)士是否參加遷移應(yīng)激培訓(xùn)對ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激影響 分)

3 討論

3.1 專項(xiàng)培訓(xùn)能提高ICU護(hù)士預(yù)防遷移應(yīng)激的知信行得分

本研究結(jié)果顯示，是否參加預(yù)防遷移應(yīng)激專項(xiàng)培訓(xùn)，護(hù)士知信行得分比較差異有統(tǒng)計(jì)意義。由此可見，我們可通過加強(qiáng)培訓(xùn)改善患者結(jié)局,以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展的需要，規(guī)范護(hù)理行為，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和參與的積極性、增強(qiáng)對知識的運(yùn)用，有利于實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者全面康復(fù)及提升護(hù)理內(nèi)涵。

構(gòu)建完整的專項(xiàng)培訓(xùn)管理體系，并逐步建設(shè)教學(xué)評價(jià)系統(tǒng)，最終能達(dá)成護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。臨床教育型人才的組建，將直接影響護(hù)士專項(xiàng)培訓(xùn)的質(zhì)量。根據(jù)我院護(hù)理師資的準(zhǔn)入與考核制度[15]，以自愿為原則，要求熱愛護(hù)理事業(yè)、對教學(xué)工作熱情；工作嚴(yán)謹(jǐn)，積極向上，能為學(xué)員樹立良好榜樣；本科學(xué)歷，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5年以上，護(hù)師及以上職稱，N3層級及以上，并具備相應(yīng)的專業(yè)能力。經(jīng)科室同意，并通過公開遴選，最終選拔出培訓(xùn)護(hù)理師資3名，圍繞教育程序制定了詳細(xì)的培訓(xùn)方案。課程總共分三階段，第一階段為理論培訓(xùn)階段，第二階段為學(xué)習(xí)需求評估及反饋階段，第三階段為實(shí)踐階段，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括介紹遷移應(yīng)激的現(xiàn)狀、相關(guān)知識及預(yù)防控制等知識，通過增加多樣化培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效率及效果，保障培訓(xùn)效果與質(zhì)量。

3.2 專項(xiàng)培訓(xùn)后護(hù)士預(yù)防措施能降低ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)

本研究得出護(hù)士參加遷移應(yīng)激預(yù)防專項(xiàng)培訓(xùn)后，所分管ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激得分較高。遷移應(yīng)激常發(fā)生于轉(zhuǎn)科后的1～7 d，其中轉(zhuǎn)出后的24～48 h尤為突出[3]。在ICU一對一護(hù)理后，患者在轉(zhuǎn)出時(shí)可能會感到排斥和遺棄，他們常常表現(xiàn)出依賴行為。考慮到遷移對患者及其家屬身心健康的潛在影響，制定干預(yù)措施以減輕遷移應(yīng)激是一項(xiàng)重要任務(wù)。目前，國內(nèi)外研究[16-17]表明改善遷移應(yīng)激的措施:改善臨床交接的內(nèi)容和形式，及早告知患者和家屬轉(zhuǎn)移信息，設(shè)立聯(lián)絡(luò)護(hù)士等；另外ICU患者轉(zhuǎn)出應(yīng)盡量安排在白天，這樣可以極大減少ICU 患者發(fā)生遷移應(yīng)激的風(fēng)險(xiǎn)。我院制訂聯(lián)絡(luò)護(hù)士準(zhǔn)入資格及崗位職責(zé)，搭建ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士管理組織架構(gòu)，明確準(zhǔn)入資格及崗位職責(zé)，制定崗位職能說明書，建立聯(lián)絡(luò)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)管理體系。通過ICU轉(zhuǎn)出患者遷移應(yīng)激預(yù)防流程進(jìn)行制定，以保證整個(gè)遷移過程的連續(xù)性和安全性，保證各項(xiàng)工作銜接的有序性和無縫性，保證患者順利遷移。

3.3 知信行模式的培訓(xùn)可推動(dòng)護(hù)士對遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作的落實(shí)

知信行護(hù)理模式可降低患者家屬遷移應(yīng)激水平，提高患者自我護(hù)理能力及家屬照顧能力[18-19]。本研究表明，護(hù)士對遷移應(yīng)激預(yù)防工作越了解，越能提高對此項(xiàng)工作的執(zhí)行力。知識是影響護(hù)士行為的重要因素，因此科室需要增加預(yù)防遷移應(yīng)激相關(guān)培訓(xùn)與宣傳力度，制定詳細(xì)的培訓(xùn)督導(dǎo)表，定期組織督導(dǎo)，專項(xiàng)小組成員充分履行小組崗位職責(zé)。科室應(yīng)該從管理層出發(fā)，端正態(tài)度，用積極向上的心態(tài)去落實(shí)此項(xiàng)工作。因此，知信行模式的培訓(xùn)可推動(dòng)護(hù)士對遷移應(yīng)激預(yù)防護(hù)理工作的落實(shí)，從而降低患者遷移應(yīng)激的發(fā)生，進(jìn)而促進(jìn)患者全面康復(fù)[20-23]。