陳德林，呂金偉

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院口腔科，江蘇 南京 215002）

頜骨骨折（jaw fracture）是口腔頜面部常見疾病，會直接影響患者的頜面外形、吞咽、咀嚼功能[1，2]。傳統(tǒng)固定方式雖然可固定骨折部位，促進咬合關系恢復，但是穩(wěn)定性差，骨折容易移位，部分患者咬合功能恢復不佳，容易延長骨折愈合時間[3]。有效的內(nèi)固定方式是治療頜骨骨折的關鍵。隨著臨床醫(yī)療水平的提高，內(nèi)固定技術不斷完善和更新，微型鈦板逐漸應用于臨床。微型鈦板具有較強的氧化鈦層，利于骨質(zhì)沉積，具有良好的生物相容性，利于骨折的愈合[4]。但是目前關于微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折方面的研究較少，尤其是其有效性、安全性方面研究尚未完全明確[5]。本研究結合2017 年1 月-2020 年8 月在我院診治的96 例頜骨骨折患者臨床資料，評價微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2020 年8 月在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院診治的96 例頜骨骨折患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48 例。對照組男27 例，女21 例；年齡24～78 歲，平均年齡（36.28±10.78）歲。觀察組男29 例，女19例；年齡25～76 歲，平均年齡（35.98±9.45）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合臨床頜骨骨折診斷標準[6]；②經(jīng)X 線確診[7]；③無頜骨骨折史。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病者；②合并頜面頸部其他疾病者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用鋼絲骨間結扎固定術治療：行全麻，依照術前CT 定位骨折位置選擇相應入路切口，充分暴露骨折端后對接復位，然后在斷骨兩端鉆孔，使用不銹鋼絲穿過鉆孔結扎內(nèi)固定，并在頜間結扎固定。

1.3.2 觀察組 采用微型鈦板內(nèi)固定治療：麻醉同對照組，依據(jù)骨折位置選擇入路切口，遵循從原組織創(chuàng)口進入的原則，暴露骨折端，清除碎骨片、肉芽組織；采用9%的氯化鈉注射液沖洗干凈，骨折復位，調(diào)整咬合關系，選擇合適長度和形態(tài)的微型鈦板，適當彎曲后跨置于骨折兩端斷骨面上；然后采用鈦板鉆孔固定，確保與骨折線垂直。于骨折線兩側(cè)釘入4 枚牽引釘，注意保持牽引釘與牙面垂直，且避免牙根的釘入。咬合關系恢復后，使用橡膠圈實施牽引。

1.4 觀察指標 比較兩組骨折恢復優(yōu)良率、手術指標（手術時間、骨折愈合時間）、功能指標、并發(fā)癥（牙齒損傷、骨折移位、感染、咬合不佳）發(fā)生率以及外形滿意度。

1.4.1 臨床療效[8，9]優(yōu)：骨折愈合，頜面部功能和外形基本完全恢復；良：骨折愈合，骨折端對位不佳，頜面部功能和外形好轉(zhuǎn)；差：骨折未愈合，面部功能喪失，部分患者存在骨折端端移位?？傆行?（優(yōu)＋良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 功能指標[10]功能指標評分：包括頜面部、咀嚼功能、開口功能3 個方面，依據(jù)功能恢復情況分為：①無障礙：基本完全恢復為0 分；②輕度障礙：功能恢復51%～70%為1 分；③恢復良好：兩頰對稱，功能恢復30%～50%為2 分；④障礙嚴重：功能恢復30%以下為3 分。

1.4.3 外形滿意度[11]采用自制外形滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組骨折恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（）

表2 兩組手術指標比較（）

2.3 兩組功能恢復情況比較 兩組頜面部、咀嚼功能、開口功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組功能恢復情況比較（，分）

表3 兩組功能恢復情況比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組外形滿意度比較 觀察組外形滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組外形滿意度比較[n（%）]

3 討論

頜骨骨折患者通常表現(xiàn)為咬合紊亂，患者正常生活受到嚴重影響[12]。因此，臨床必須以盡快恢復骨折前咬合關系、降低骨折移位，預防并發(fā)癥為有效治療的原則[13]。鋼絲骨間結扎固定術雖然具有一定療效，但是制動關節(jié)運動，不利于術后咀嚼功能、開口功能的恢復[14，15]。微型鈦板內(nèi)固定法屬于新型治療方法，鈦板的較強柔韌性、穩(wěn)定的固定克服了鋼絲骨間結扎術的不足[16，17]。同時操作方便、創(chuàng)口小、限制少，從理論上分析具有較高的應用價值[18]。但是微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折效果如何，仍缺少臨床大數(shù)據(jù)的證實[19]。

本研究結果顯示，觀察組骨折恢復優(yōu)良率為93.75%，高于對照組的81.25%（P＜0.05），提示微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折恢復效果確切，總優(yōu)良率較高，是一種有效的治療方法，該結論與趙坤等[20]的研究結果相似。微型鈦板體量小，容易塑形，與口腔具有良好的貼合度，利于骨折的愈合，可進一步提示骨折愈合優(yōu)良率。同時觀察組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組（P＜0.05），表明該術式操作時間短，可減小對患者的創(chuàng)傷，有效縮短骨折愈合時間，在較短時間內(nèi)促進骨折愈合。兩組頜面部、咀嚼功能、開口功能評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示該治療方法利于頜面功能恢復，口腔正常咬合關系。分析認為微型鈦板內(nèi)固定方式固定穩(wěn)固，可確保頜位下穩(wěn)定愈合，平衡良好的頜周肌力，進一步促進口腔功能恢復。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對照組的12.50%（P＜0.05），提示微型鈦板內(nèi)固定治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，為良好的預后奠定基礎。微型鈦板生物相容性與骨彈性系統(tǒng)相近，對骨質(zhì)損傷較小，可降低感染、牙齒損失等并發(fā)癥。同時該固定方式穩(wěn)固，可避免骨折移位、延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，觀察組外形滿意度為95.83%，高于對照組的83.33%，表明該固定方式固定牢固，穩(wěn)定性佳，骨折復位良好，可確保良好的外形，進而提高患者外形滿意度。

綜上所述，微型鈦板內(nèi)固定治療頜骨骨折療效確切，手術時間和骨折愈合時間短，頜面功能評分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，可提升外形滿意度，具有一定的臨床應用價值。