張佳夫，李艷玲 (佳木斯市婦幼保健院，黑龍江 佳木斯 154002)

妊娠高血壓綜合征屬于臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，是一種比較特殊的妊娠合并癥，極易影響宮內(nèi)胎兒發(fā)育，減少胎動(dòng)，甚至引發(fā)孕婦早產(chǎn)、產(chǎn)后大出血[1]。妊娠高血壓綜合征嚴(yán)重危害著母嬰安全健康，同時(shí)也是導(dǎo)致母嬰死亡的一項(xiàng)主要原因。該病在我國(guó)的發(fā)生率為9%左右，國(guó)際上的平均發(fā)病率為7%～12%[2]。

近些年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量水平的不斷提高、生存環(huán)境的惡化以及生活飲食習(xí)慣的改變，使得妊娠高血壓綜合征孕婦越來(lái)越多[3]。因?yàn)槿焉锔哐獕壕C合征所致的多臟器功能障礙會(huì)在一定程度上紊亂孕婦電解質(zhì)、血脂水平，使其生化檢驗(yàn)結(jié)果顯著改變[4]。因此，及時(shí)檢測(cè)妊娠高血壓綜合征孕婦生化指標(biāo)，為臨床有效防治此病提供重要參考至關(guān)重要。本研究以87例妊娠高血壓綜合征孕婦和87例正常健康的孕婦作為觀察對(duì)象，分析妊娠高血壓綜合征孕婦的生化指標(biāo)變化情況，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月接收的87例妊娠高血壓綜合征孕婦為研究組，年齡22～38歲，平均(30.6±7.1)歲；妊娠時(shí)間26～39周，平均(36.3±4.4)周；29例經(jīng)產(chǎn)婦，58例初產(chǎn)婦。另外選擇同一時(shí)間段進(jìn)入醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的87例健康的孕婦作為參照并納入常規(guī)組，年齡21～39歲，平均(30.7±6.8)歲；妊娠時(shí)間25～39周，平均(36.2±4.3)周；30例經(jīng)產(chǎn)婦，57例初產(chǎn)婦。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查、批準(zhǔn)，知情同意且自愿參與，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

所有觀察對(duì)象均接受生化檢驗(yàn)。孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血5 mL，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定孕婦。項(xiàng)目包括心功能、肝功能、腎功能、血脂水平、電解質(zhì)等項(xiàng)目。其中血肌酐、尿素氮的測(cè)定為苦味酸法、脲酶速率法；α-羥丁酸脫氫酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸肌酶、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙谷轉(zhuǎn)氨酶的測(cè)定為酶速率法；尿酸、蛋白、膽紅素、總膽固醇、甘油三酯、低密度以及高密度脂蛋白水平直接檢測(cè)。鈉離子、鉀離子、氯離子、鈣離子等電解質(zhì)水平采用電解質(zhì)分析儀測(cè)定。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組與常規(guī)組肝功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

研究組白蛋白、總蛋白低于常規(guī)組，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙谷轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組直接膽紅素、總膽紅素?zé)o差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表 1 研究組與常規(guī)組肝功能測(cè)定結(jié)果對(duì)比(n=87)

2.2 研究組與常規(guī)組腎功能、心功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

研究組血肌酐、尿素氮、尿酸等腎功能指標(biāo)以及乳酸脫氫酶、磷酸肌酸肌酶、α-羥丁酸脫氫酶等心功能指標(biāo)均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表 2 研究組與常規(guī)組腎功能、心功能檢測(cè)結(jié)果對(duì)比(n=87)

2.3 研究組與常規(guī)組血脂水平、電解質(zhì)水平對(duì)比

研究組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、鈉離子、鉀離子、氯離子高于常規(guī)組，且高密度脂蛋白、鈣離子低于常規(guī)組(P<0.05)。詳情見(jiàn)表3。

表 3 研究組與常規(guī)組血脂水平、電解質(zhì)水平對(duì)比(n=87，mmol/L)

3 討 論

妊娠高血壓綜合征在妊娠20周以上的孕婦中比較多見(jiàn)，以尿蛋白、血壓持續(xù)提高、水腫為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅著母嬰安全健康[5]?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。諸多研究認(rèn)為該病與胎盤(pán)血供不足、免疫功能減弱、遺傳、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)[6]。相較于一般的高血壓患者而言，妊娠高血壓綜合征孕婦普遍存在多臟器功能損傷癥狀，相關(guān)生化檢驗(yàn)指標(biāo)改變明顯[7]。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)并密切觀察孕婦生化檢驗(yàn)指標(biāo)，不僅有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷其實(shí)際病情程度，而且還有利于臨床制定合理有效的防治措施。

妊娠高血壓綜合征容易損害孕婦血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而提高其血管通透性，導(dǎo)致孕婦全身小動(dòng)脈痙攣[8]。血管通透性過(guò)高，就會(huì)流失大量的蛋白，增大低蛋白血癥的發(fā)生率。除此之外，妊娠高血壓綜合征還會(huì)導(dǎo)致肝臟小動(dòng)脈痙攣，阻礙肝臟血循環(huán)，并導(dǎo)致肝臟血供不足，降低肝功能。本研究中，除了直接膽紅素與總膽紅素?zé)o差異之外，研究組白蛋白、總蛋白低于常規(guī)組，谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、丙谷轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶均高于常規(guī)組，提示妊娠高血壓綜合征孕婦肝功能普遍存在異常。

血壓持續(xù)過(guò)高，不利于血液灌注，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦腎臟無(wú)法正常排泄，提高其血尿酸水平；血壓持續(xù)過(guò)高不利于糖降解，進(jìn)而提高乳酸水平；腎臟排泄乳酸過(guò)程中，對(duì)于尿酸的分泌會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，進(jìn)而減少孕婦尿酸排泄量。妊娠高血壓綜合征孕婦的病情程度與血尿酸水平呈正相關(guān)。因此，加強(qiáng)檢測(cè)妊娠高血壓綜合征孕婦血尿酸指標(biāo)，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估孕婦腎臟功能實(shí)際受損情況。本次研究中，研究組腎功能指標(biāo)高于常規(guī)組，提示妊娠高血壓綜合征孕婦腎臟功能有可能受損。此外，妊娠高血壓綜合征還會(huì)加重心臟負(fù)荷，進(jìn)而降低血漿膠體滲透壓，改變血流動(dòng)力學(xué)。本組中研究組心功能水平均高于常規(guī)組，提示妊娠高血壓綜合征孕婦心功能有可能受損。

女性妊娠過(guò)程中，內(nèi)分泌功能改變比較明顯，有可能會(huì)影響到脂蛋白代謝，使其血脂升高。對(duì)于妊娠高血壓綜合征孕婦而言，血壓水平長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高的話，容易增大外周血管阻力，減弱動(dòng)脈壁彈性，紊亂其血脂水平，進(jìn)而擾亂電解質(zhì)。本組中研究組血脂水平、電解質(zhì)水平均與常規(guī)組存在明顯差異。

總之，妊娠高血壓綜合孕婦的生化指標(biāo)存在明顯的變化，需引起臨床高度重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極防控，保證母嬰安全。