盧磊，張大偉

1 河南省夏邑縣中醫(yī)院 河南夏邑 476400 2 河南省鄭州市骨科醫(yī)院 河南鄭州 450015

孟氏骨折屬較嚴(yán)重的前臂骨折，患者以兒童居多，如治療或護(hù)理不當(dāng)可能對肢體旋轉(zhuǎn)功能產(chǎn)生影響[1]。絕大多數(shù)患者都可以采用手法整復(fù)，手法整復(fù)時(shí)首先考慮整復(fù)橈骨小頭的脫位之后，再整復(fù)尺骨骨折[2]。但孟氏骨折患兒手動(dòng)復(fù)位石膏固定后脫位較為常見，且少數(shù)患兒因合并骨問膜撕裂、環(huán)狀韌帶嵌入關(guān)節(jié)等原因而影響復(fù)位，仍需考慮手術(shù)治療。因此，本研究就孟氏骨折手法整復(fù)兒童橈骨頭再脫位影響因素進(jìn)行如下分析，旨在為臨床孟氏骨折手法整復(fù)后預(yù)防兒童橈骨頭再脫位提供指導(dǎo)，以改善患兒預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析2015年8月—2019年10月我院收治的82例孟氏骨折手法整復(fù)患兒臨床資料，其中男59例，女23例；年齡3～9歲，平均年齡（5.64±0.56）歲；孟氏骨折bado分型：I型61例，Ⅱ型4例，Ⅲ型16例，IV型1例?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?/p>

2 方法

所有患者均予以手法整復(fù)。

2.1 橈骨頭再脫位的檢查 隨訪8～12個(gè)月，根據(jù)復(fù)查結(jié)果明確患兒是否發(fā)生橈骨頭再脫位。

2.2 基線資料統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)82例老孟氏骨折手法整復(fù)患兒的基線資料，包括性別（男、女）、骨折損傷機(jī)制（滑脫和/或撕裂的環(huán)狀韌帶坎墩于上尺橈關(guān)節(jié)之間、前臂骨間膜的撕裂、其他）情況、石膏制動(dòng)是否準(zhǔn)確、石膏是否松動(dòng)或固定是否不牢、功能鍛煉是否合理、橈骨頭生長是否過度。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，對所有計(jì)量資料做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；孟氏骨折手法整復(fù)橈骨頭再脫位的影響因素多因素分析采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 橈骨頭再脫位的發(fā)生情況

82例孟氏骨折經(jīng)手法整復(fù)治療的患兒中，23例發(fā)生橈骨頭再脫位，發(fā)生率為28.05%。

2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，孟氏骨折手法整復(fù)兒童橈骨頭再脫的發(fā)生不受性別影響（P＞0.05），但可能受骨折損傷機(jī)制、石膏制動(dòng)是否準(zhǔn)確、石膏是否松動(dòng)或固定是否不牢、功能鍛煉是否合理、橈骨頭生長是否過度的影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 孟氏骨折手法整復(fù)發(fā)生橈骨頭再脫位的單因素分析

3 多因素多項(xiàng)Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨折損傷機(jī)制（滑脫和（或）撕裂的環(huán)狀韌帶坎墩于上尺橈關(guān)節(jié)之間）、石膏制動(dòng)不準(zhǔn)確、石膏松動(dòng)或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均是孟氏骨折手法整復(fù)發(fā)生橈骨頭再脫位的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 孟氏骨折手法整復(fù)發(fā)生橈骨頭再脫位的Logistic回歸分析

討 論

橈骨頭半脫位又稱為牽拉肘，是嬰兒時(shí)期較常見的意外損傷，由于小兒橈骨頭發(fā)育不全，橈骨頭輪廓呈橢圓形，環(huán)狀韌帶較薄弱，極易造成脫位[3-4]。因此，探究孟氏骨折患兒手法整復(fù)后發(fā)生橈骨頭再脫位對于臨床采取針對性舉措、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，82例孟氏骨折經(jīng)手法整復(fù)治療的患兒中，23例發(fā)生橈骨頭再脫位，發(fā)生率為28.05%。經(jīng)單因素與多因素分析結(jié)果顯示，骨折損傷機(jī)制（滑脫和（或）撕裂的環(huán)狀韌帶坎墩于上尺橈關(guān)節(jié)之間）、石膏制動(dòng)不準(zhǔn)確、石膏松動(dòng)或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均是孟氏骨折手法整復(fù)發(fā)生橈骨頭再脫位的危險(xiǎn)因素。分析原因在于，①孟氏骨折患者進(jìn)行復(fù)位時(shí)因環(huán)狀韌帶還位于中間，橈骨小頭的位置便不能較好地恢復(fù)，增加復(fù)位后再脫位的風(fēng)險(xiǎn)[5]。②孟氏骨折通常需要石膏固定，由于石膏松動(dòng)或固定不牢、不準(zhǔn)確，可能會導(dǎo)致骨折端不會完全復(fù)位，在X光片上可以看到橈骨頭已復(fù)位，但中間有軟組織或韌帶，復(fù)位后再次發(fā)生脫位[6-7]。因此，臨床對復(fù)位后的骨折患者進(jìn)行石膏固定時(shí)，需注意檢查石膏固定是否牢固、合理。③在外周韌帶完全修復(fù)之前過早的功能鍛煉會導(dǎo)致骨折端再次脫位，影響患者康復(fù)進(jìn)度。因此，臨床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前需檢查患者骨折恢復(fù)情況，依據(jù)患者身體狀況合理進(jìn)行鍛煉。④由于橈骨頭脫位后失去正常肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)的對合和限制作用，橈骨頭會過度生長，這主要表現(xiàn)在橈骨頭的周徑、長度和頭頂橢圓關(guān)節(jié)面與橈骨縱軸的夾角，使重建環(huán)狀韌帶在功能鍛煉恢復(fù)期松弛甚至斷裂，橈骨頭復(fù)發(fā)半脫位、脫位[8-10]。因此，臨床首次治療復(fù)位前應(yīng)認(rèn)真閱讀X線片，分析損傷機(jī)制，正確給予石膏輔助性外固定，并給重建環(huán)狀韌帶及橈側(cè)尺副韌帶愈合加強(qiáng)的時(shí)間，并給前臂骨間膜在橈骨頭復(fù)位后順應(yīng)時(shí)間，合理予以科學(xué)的功能鍛煉[11-12]。

綜上所述，骨折損傷機(jī)制（滑脫和（或）撕裂的環(huán)狀韌帶坎墩于上尺橈關(guān)節(jié)之間）、石膏制動(dòng)不準(zhǔn)確、石膏松動(dòng)或固定不牢、功能鍛煉不合理、橈骨頭生長過度均可導(dǎo)致孟氏骨折手法整復(fù)后發(fā)生橈骨頭再脫位，臨床可據(jù)此進(jìn)行合理的干預(yù)，以降低患兒橈骨頭再脫位風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。