祝福，屠彥紅，鄭日新，周宿迪，宋若會，韋黨軍，高士秀，忻凌， 方妍妍，鄭辛夷，魯建，潘優(yōu)，余萍萍

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 安徽合肥 230012 2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬太和縣中醫(yī)院 安徽太和 236600 3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031 4 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 安徽合肥 230061

腺樣體肥大（adenoidal hypertrophy，AH）是指腺樣體受到鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身炎癥的反復(fù)刺激，致使腺樣體發(fā)生病理性增生肥大，繼而引發(fā)睡眠打鼾、張口呼吸、鼻塞、流涕等癥狀，是兒童常見病[1]。腺樣體又稱為咽扁桃體或增殖體，是位于鼻咽頂部的淋巴組織。正常生理情況下，小兒腺樣體出生時(shí)即存在，6～7歲時(shí)增生最顯著，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失，腺樣體肥大的發(fā)病率為9.9%～29.9%[2]。腺樣體增生肥大使患兒鼻咽腔狹窄，阻塞上呼吸道，影響正常通氣，從而引起睡眠打鼾、張口呼吸等，進(jìn)而造成小兒牙頜面發(fā)育異常而形成“腺樣體面容”，嚴(yán)重者可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS），進(jìn)而導(dǎo)致多種全身并發(fā)癥[3-4]。目前西醫(yī)治療以藥物保守治療及手術(shù)切除為主，長期應(yīng)用的安全性、可接受性及療效的有效性不令人滿意。中醫(yī)藥治療本病療效顯著，且無需手術(shù)，相對安全，患兒及家長易于接受。

新安鄭氏喉科學(xué)術(shù)流派“世傳喉科（今中醫(yī)耳鼻喉科），兼理大、小方脈（內(nèi)科、兒科）”。鄭日新教授（以下稱鄭老）是新安鄭氏喉科第14代（南園喉科第9代）傳人、安徽省名中醫(yī)、國家級名老中醫(yī)藥專家，第五批、第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。鄭老從事中醫(yī)臨床工作多年，潛心新安醫(yī)學(xué)研究，致力于新安醫(yī)學(xué)鄭氏喉科的學(xué)術(shù)傳承、發(fā)掘和創(chuàng)新工作，臨床擅長治療咽喉口齒及內(nèi)科、兒科病癥，尤精于本學(xué)科的疑難病治療，如耳脹、耳眩暈、鼻淵、喉痹、乳蛾、腺樣體肥大等[5]。作為新安鄭氏喉科傳承人，其學(xué)術(shù)源于鄭氏喉科家傳醫(yī)學(xué)，并創(chuàng)新發(fā)展形成了自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，值得后學(xué)者進(jìn)一步學(xué)習(xí)傳承。本研究擬收集鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的病案處方，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對醫(yī)案中的方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出用藥規(guī)律，從而分析總結(jié)鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的用藥經(jīng)驗(yàn)，以期鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的用藥經(jīng)驗(yàn)得以傳承，為中醫(yī)藥治療小兒腺樣體肥大提供新的用藥思路，提高臨床療效，造福更多患者。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識》[6]和《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》[7]中腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有直觀的鼻咽鏡檢查或明確的鼻咽側(cè)位片見腺樣體肥大

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合小兒腺樣體肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處方用藥記錄完整，患者姓名、性別、年齡等信息完善；③年齡在3～12歲（包括3歲和12歲）。

1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①處方用藥記錄不完整；②年齡小于3歲或大于12歲者；③患兒合并有其他嚴(yán)重疾病者。

2 研究對象

本研究病例收集于安徽省中醫(yī)院新安鄭氏喉科流派傳承工作室示范門診，2020年1月-10月期間鄭日新教授治療的腺樣體肥大患兒所用臨床治療處方。經(jīng)過篩選，共收集符合病例172份。

3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理及數(shù)據(jù)庫的建立

通過門診跟師，收集原始病案資料，整理出鄭日新教授診治小兒腺樣體肥大的臨床病案相關(guān)數(shù)據(jù)，參照2019版《安徽省中藥飲片炮制規(guī)范》[8]和2020版《中華人民共和國藥典》[9]對處方中涉及的中藥名稱進(jìn)行規(guī)范化處理后，錄入由安徽省中醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)研究中心自主研發(fā)的臨床病歷采集系統(tǒng)v3.1，導(dǎo)出并建立數(shù)據(jù)庫。為確保所有信息的準(zhǔn)確性，以上信息的規(guī)范化處理及錄入皆有2人獨(dú)立完成后核對統(tǒng)一。

4 數(shù)據(jù)挖掘方法

將數(shù)據(jù)庫信息進(jìn)行整理，并作如下數(shù)據(jù)挖掘處理。①頻數(shù)分析：運(yùn)用Oracle 10G對數(shù)據(jù)庫藥物頻數(shù)及其性味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，探尋鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的高頻藥物及歸類、性味和歸經(jīng)分布規(guī)律；②關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：通過SPSS Clementine Cliene 11.1軟件的Aprior模塊進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，揭示鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的藥物藥對配伍規(guī)律；③聚類分析：采用SPSS 22.0軟件的系統(tǒng)聚類功能對使用頻次＞20次的31味藥物進(jìn)行聚類分析，尋找鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的臨床組方用藥規(guī)律；④復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析：采用Liquorice軟件進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，挖掘處方中的核心藥物。從以上4個(gè)不同角度，對鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的用藥規(guī)律進(jìn)行分析探討，并以此為基礎(chǔ)傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)特色。

5 數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果審查

本研究采用的數(shù)據(jù)挖掘方法，為計(jì)算機(jī)軟件自動生成的結(jié)果，在分析研究時(shí)需人機(jī)結(jié)合，以人為主分析，參照臨床實(shí)際情況。將數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果整理后，交給鄭日新教授進(jìn)行審查，從而改正軟件分析可能出現(xiàn)的誤差。然后進(jìn)行分析與討論，尋找其治療的常用核心藥物組合、常用藥對及核心處方，探討藥物間的的配伍關(guān)系總結(jié)出鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的用藥規(guī)律。

結(jié) 果

1 用藥頻次統(tǒng)計(jì)

172張?zhí)幏焦彩褂昧?3味中藥，使用總頻次計(jì)3275次，平均每張?zhí)幏降挠盟幖s為19.04味。其中使用頻次在100次及以上的藥物有18味，累計(jì)使用頻率是68.76%。見表1。

表1 使用頻率≥100次的中藥統(tǒng)計(jì)表

2 藥物分類統(tǒng)計(jì)

73味中藥共涉及13個(gè)藥物類別。其中以清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、收澀藥使用居多，所占比均＞10%。見表2。

表2 藥物分類及頻數(shù)表

3 藥物藥味統(tǒng)計(jì)結(jié)果

172首處方中的73味藥物，累計(jì)出現(xiàn)5273次藥味，以苦味、甘味、辛味藥物使用居多。其中，苦味藥物有1828次（34.67%），甘味的有1303次（24.71%），辛味的有1009次（19.14%），見圖1。

圖1 藥物藥味雷達(dá)圖

4 藥物藥性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

172首處方中共用73味中藥，以寒性藥物（包括寒性、微寒性、大寒性藥物）所占比重最大，占比47.57%，次之為平性、溫性藥，分別占比27.97%、17.37%。見圖2。

當(dāng)下正在實(shí)施的鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，就是新時(shí)代農(nóng)村改革的總綱領(lǐng)和立足點(diǎn)，而曾經(jīng)小崗村十八戶農(nóng)民的“大包干”行動可以看作是中國農(nóng)村改革的起點(diǎn)。進(jìn)入新時(shí)代，孕育于農(nóng)村改革開放起源地的小崗精神，更凸顯出小崗精神的時(shí)代價(jià)值。

圖2 藥物藥性雷達(dá)圖

5 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

73味中藥累計(jì)出現(xiàn)7446次歸經(jīng)。其中以歸肺經(jīng)的藥物最多，為2017次，占總數(shù)的27.08%。次之為肝經(jīng)1333次，占比17.89%；然后是胃經(jīng)1010次，占比13.56%；脾經(jīng)725次，占比9.73%。見圖3。

圖3 藥物歸經(jīng)雷達(dá)圖

6 聚類分析

選擇使用頻次＞20的31味藥物，其使用累積頻率達(dá)到92.40%，運(yùn)用SPSS 22.0的系統(tǒng)聚類功能，聚類方法選擇組間聯(lián)接，度量標(biāo)準(zhǔn)選擇皮爾遜相關(guān)性，選擇凝聚狀態(tài)表生成樹狀圖，使結(jié)果更直觀、清晰，見圖4。

圖4 聚類分析樹狀圖

以分組距離＞4為界，結(jié)合臨床意義及藥性分析，當(dāng)31味中藥分為4類時(shí)，每一類中的藥物組合關(guān)系較為合理。類別1體現(xiàn)了護(hù)元扶正、斂陰止汗的治法；類別2體現(xiàn)了辛凉散結(jié)治法；類別3體現(xiàn)了通竅治法；類別4體現(xiàn)了養(yǎng)陰清熱治法。4個(gè)聚類方如下：

類別1：黃芪、黨參、牡蠣、浮小麥、糯稻根須、麻黃根

類別2：桔梗、拳參、牛蒡子、紫荊皮、茜草、山豆根、浙貝母、夏枯草、玄參、虎杖、大血藤、敗醬草、黃芩、赤芍、地黃

類別3：辛夷、蒼耳子、廣藿香、魚腥草

類別4：北沙參、太子參、白芷、牡丹皮、地骨皮、蒲公英

7 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

通過對藥物的關(guān)聯(lián)分析，當(dāng)設(shè)置最小支持度為60%，最小置信度為90%，提升度＞1，按照置信度排列的關(guān)聯(lián)結(jié)果前5位組合見表3～5。兩藥配伍多相須為用。表4的3味藥關(guān)聯(lián)分析，3藥間的配伍，體現(xiàn)出護(hù)元、通竅及止汗的基本治療大法。表5的4味藥關(guān)聯(lián)分析，以大隊(duì)清熱藥清熱凉血、活血祛瘀。

表3 兩味藥組合相關(guān)系數(shù)情況表

表4 三味藥組合相關(guān)系數(shù)情況表

表5 四味藥組合相關(guān)系數(shù)情況表

8 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

圖5 核心處方復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖

討 論

祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中暫未發(fā)現(xiàn)有關(guān)腺樣體肥大的記載，鄭日新教授認(rèn)為小兒腺樣體肥大多以“睡眠打鼾”為主癥，應(yīng)歸屬于中醫(yī)“小兒鼾眠”范疇[10]。鄭老認(rèn)為腺樣體與扁桃體的解剖部位相近，解剖結(jié)構(gòu)相似，生理功能相同，發(fā)病機(jī)理相仿，腺樣體肥大與扁桃體肥大同屬咽喉熱病[11]。鄭氏喉科善治咽喉疾病，以“風(fēng)”統(tǒng)論咽喉諸病。《重樓玉鑰·卷上·喉科總論》指出：“風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)”，鄭老認(rèn)為風(fēng)邪侵襲是腺樣體肥大的主要病因，鼻咽部為人體氣息出入之要塞，也是人體上部最易感受風(fēng)邪之部位，風(fēng)邪熱毒相摶，留滯鼻咽交界之處，局部氣滯血瘀，咽喉不開、腺樣體組織增生肥大，堵塞鼻竅而為病。此外，腺樣體肥大的發(fā)病和小兒生理特點(diǎn)、體質(zhì)稟賦亦息息相關(guān)。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，《小兒藥證直訣》謂“五臟六腑成而未全，全而未壯”，“稚陰稚陽”之體，衛(wèi)外之功能不全，易受外邪侵犯?！靶爸鶞悾錃獗靥摗保嵗险J(rèn)為其虛者屬“本元稟受不足”所致，“本元稟受不足”是小兒腺樣體肥大發(fā)病之本。

通過數(shù)據(jù)挖掘研究，得出鄭老治療小兒腺樣體肥大的用藥分類以清熱藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、收澀藥4種居多。清熱藥使用最頻繁，其中拳參、玄參、大血藤、敗醬草、黃芩使用頻次均大于100，功以清熱消腫、凉血祛瘀、解毒利咽為主。其次為補(bǔ)虛藥，以黃芪、黨參、北沙參使用最多，體現(xiàn)鄭老首護(hù)元?dú)狻B(yǎng)陰為貴的治療特色。解表藥的使用以辛散芳香通竅為主，比如辛夷、牛蒡子、蒼耳子等。收澀藥則主要針對兼癥盜汗的治療。結(jié)合臨床，鄭老認(rèn)為小兒腺樣體肥大的病機(jī)為本元稟受不足，反復(fù)風(fēng)邪侵襲、風(fēng)邪熱毒相摶、局部氣滯血瘀而發(fā)為本病，故治療過程強(qiáng)調(diào)清熱通竅、辛凉養(yǎng)陰散結(jié)，并以參芪護(hù)元貫穿始終。因?yàn)榫貌p傷、久病郁熱傷陰等因素，疾病發(fā)展過程中可出現(xiàn)盜汗、納呆、磨牙等諸兼病癥，應(yīng)根據(jù)癥候特點(diǎn)同時(shí)輔助以斂陰止汗、消食健運(yùn)等治療。調(diào)理兼癥，可以促使患兒快速恢復(fù)[11]。

藥味統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示苦味類藥物占比最高，考慮原因如下：本研究中頻數(shù)最多的藥物類別是清熱藥，尤其是清熱解毒藥和清熱凉血藥居多，苦味屬陰，具寒凉之性，可清解熱邪，可見藥味與治法、藥物頻數(shù)的所占比排名是相符的。其次占比較高的藥味分別是甘味和辛味，分別對應(yīng)補(bǔ)虛藥和解表藥。分析原因如下：鄭老認(rèn)為反復(fù)風(fēng)邪侵襲、風(fēng)邪熱毒相摶、局部氣滯血瘀是腺樣體肥大的發(fā)病之標(biāo)，“本元稟受不足”是發(fā)病之本。（1）針對發(fā)病之標(biāo)，《重樓玉鑰》認(rèn)為位于人體上部的“內(nèi)關(guān)咽喉為第一”易感風(fēng)邪的患病部位，“風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)，傳在經(jīng)絡(luò)，結(jié)于三焦，氣凝血滯，不得舒暢，故令咽喉諸癥種種而發(fā)”，若風(fēng)邪熱毒蘊(yùn)積于內(nèi)，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致咽喉不開、腺樣體組織增生肥大，治宜清熱凉血、散邪通竅，運(yùn)用清熱藥（主要為清熱解毒藥和清熱凉血藥）以及解表藥，這兩類藥物的藥味一般以苦、辛為主。（2）針對發(fā)病之本：鄭氏喉科流派的兒科理論認(rèn)為，“本元稟受不足”患兒當(dāng)“護(hù)元以解之”，其護(hù)元學(xué)說是新安醫(yī)家固本培元理論在兒科治療學(xué)的發(fā)微[12]。鄭氏喉科護(hù)元學(xué)說以參芪相伍，多選用補(bǔ)虛藥，補(bǔ)虛藥物以甘味為主，甘能補(bǔ)益、和中。（3）從病勢上看，腺樣體病位在“上”在“表”，其疾病發(fā)展的趨勢易向“下”入“里”，辛以散邪，使邪氣向上向外宣散，同時(shí)使用甘寒之品，以“攔定風(fēng)熱，上之不下”，配之以清熱凉血，達(dá)到“氣血并治”。綜合所有常用藥物類別的藥味，故鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的用藥藥味以“苦、甘、辛”為主。

藥性統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示微寒性藥物居多，次之為平性、溫性藥。結(jié)合前文分析，針對小兒腺樣體肥大的發(fā)病之標(biāo)常用的清熱藥多以寒性為主，比如拳參、玄參、敗醬草、黃芩、牡丹皮、山豆根、蒲公英、夏枯草、赤芍、魚腥草、地骨皮、地黃等。縱觀鄭老遣方，用藥平正輕簡，喜用藥性平和、作用和緩之品，比如桔梗、大血藤、黨參、麻黃根、浮小麥、糯稻根須、太子參等，鄭老認(rèn)為小兒用藥最忌繁復(fù)駁雜，泥沙俱下，否則藥力分散，故其處方立于兒情，用藥平和，新安醫(yī)家汪機(jī)亦曾強(qiáng)調(diào)“寧可用藥柔和，不可過用剛烈”。

根據(jù)歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大藥物歸經(jīng)所占比以肺經(jīng)最大、肝經(jīng)次之，然后是胃經(jīng)、脾經(jīng)。分析如下：（1）鼻咽同司呼吸，為氣息出入之門戶，下通于肺，共御外邪。小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，易為外邪侵襲，外邪侵襲首犯鼻咽，繼犯于肺，若未能及時(shí)宣散，則滯留于鼻咽交界處，導(dǎo)致腺樣體組織增生肥大。選用入肺經(jīng)藥物，辛凉宣肺散邪，攔定風(fēng)熱，防微杜漸，護(hù)于未然，減少人體正氣消耗。（2）《靈樞·經(jīng)脈》所言“肝足厥陰之脈……挾胃屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙。”肝經(jīng)循行經(jīng)過頏顙，頏顙“在會厭之上，上腭與鼻相通之竅是也”（《靈樞集注》）。選用入肝經(jīng)藥物，可以使藥物直達(dá)病所，增強(qiáng)療效。（3）小兒腺樣體肥大為本元稟受不足之證，鄭梅澗《箑余醫(yī)語》倡導(dǎo)“本元稟受不足”患兒當(dāng)“護(hù)元以解之”。脾胃為后天之本，本元不固則生病變，用參芪相伍健脾益氣以護(hù)元，脾胃健旺得以資生營衛(wèi)，則氣血自調(diào)、正氣可復(fù)，諸癥除矣，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“治病必求于本”的深刻思想[13]。綜合分析可知，按照臟腑辨證，小兒腺樣體肥大發(fā)病與肺密切相關(guān)，治療除以宣肺清熱散邪為主，當(dāng)兼以健脾益胃和肝，肝脾調(diào)和氣血方能調(diào)和，氣血調(diào)和方能疾病不生。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則及聚類分析結(jié)果，以關(guān)聯(lián)規(guī)則中的支持度、置信度、同現(xiàn)頻次為客觀依據(jù)（以黨參+黃芪為例，關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示黨參→黃芪，同現(xiàn)頻次為120，支持度為69.77%，置信度為100%，說明其應(yīng)用較為廣泛，配伍特異性強(qiáng)），結(jié)合臨床意義及藥性綜合分析，得出鄭日新教授治療小兒腺樣體肥大的常用藥對為：大血藤、敗醬草；赤芍、地黃；牛蒡子、紫荊皮；浙貝母、夏枯草；黃芪、黨參；浮小麥、糯稻根須；辛夷、蒼耳子；北沙參、太子參。分別代表清熱、凉血、消腫、散結(jié)、護(hù)元、止汗、通竅、養(yǎng)陰治法。

通過聚類分析結(jié)果的譜系圖，得出4個(gè)聚類方，即4個(gè)核心組方。第一組藥物以護(hù)元扶正、斂陰止汗為主要功效，由“牡蠣散”化裁而成，牡蠣散出自《太平惠民和劑局方》，臨床上牡蠣散廣泛應(yīng)用于自汗、盜汗證[13]。牡蠣咸澀微寒、斂陰潛陽、固澀止汗。黃芪、黨參益氣實(shí)衛(wèi)，固表止汗，并能行扶正護(hù)元之效。糯稻根須、麻黃根、浮小麥功專止汗。諸藥合用，補(bǔ)斂并用，澀補(bǔ)合法，標(biāo)本兼顧，共奏護(hù)元扶正、斂陰止汗之功。盜汗屬滑脫類病證，其根本原因是正氣虛弱、本元稟受不足，運(yùn)用本組藥物護(hù)元治其正虛之本，固表止汗及時(shí)斂其耗散，防止因滑脫不禁加重正氣衰竭，變生他證。鄭老認(rèn)為小兒腺樣體肥大多伴有盜汗，而該方多為藥食同源之品，藥性平和，苦味不甚，患兒及家長均易于接受，故鄭老對此方使用廣泛兼以顧護(hù)元?dú)?。第二組藥物以辛凉散結(jié)為主要功效，由新安鄭氏喉科經(jīng)驗(yàn)方“紫正地黃湯” 和出自新安醫(yī)家程鐘齡所著《醫(yī)學(xué)心悟》的“消瘰丸”化裁而成?；卩嵤虾砜菩笼濔B(yǎng)陰學(xué)說，用紫正地黃湯加減治療腺樣體疾病效果顯著[14]。紫荊皮與地黃是紫正地黃湯的君藥藥對，紫荊皮味苦性平，能活血通經(jīng)、消腫解毒，地黃味甘性寒，可清熱凉血、養(yǎng)陰生津，為清熱凉血要藥。上述兩藥相伍，養(yǎng)陰清熱以消腫。赤芍、茜草助君藥養(yǎng)陰清熱、凉血祛瘀，黃芩、敗醬草、大血藤、拳參、虎杖苦寒清熱，并能消癰排膿通竅，桔梗、牛蒡子疏散風(fēng)熱、消腫利咽，桔梗亦能載藥上行、直達(dá)病灶；浙貝母、玄參、夏枯草、山豆根行消瘰丸軟堅(jiān)散結(jié)之意，使腫大的腺樣體變小。諸藥相伍，共奏辛凉養(yǎng)陰散結(jié)之功。方以清熱藥居多，臨床上風(fēng)邪熱毒郁閉，熱象明顯的患兒可適當(dāng)根據(jù)此方加減。第三組藥物功以通竅為主。鄭老認(rèn)為鼻腔的通暢引流對腺樣體疾病的治療至關(guān)重要，鼻、咽解剖位置相近，若鼻部存在慢性病變，鼻的呼吸作用以及對吸入空氣的凈化作用的減弱，將增加外界空氣對腺樣體的不良刺激而出現(xiàn)炎癥等病變，而鼻腔分泌物的反復(fù)刺激亦會加重腺樣體增生肥大。辛夷和蒼耳子是蒼耳子散的主要組成藥物，二者均善宣通鼻竅。廣藿香化濕通竅，魚腥草善清瀉肺熱，消腫排膿以通竅。若患兒鼻部癥狀明顯或體格檢查提示鼻部存在慢性病變，應(yīng)酌情選用該組藥物為伍。第四組藥物以清熱養(yǎng)陰、凉血消腫為主要功效。北沙參、太子參養(yǎng)陰潤肺、益胃生津；牡丹皮凉血祛瘀，清透陰分伏熱，善治無汗骨蒸，地骨皮甘寒清潤，入血分，可除有汗之骨蒸；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)，白芷消腫排膿、宣通鼻竅。本組藥物體現(xiàn)了鄭老以養(yǎng)陰為貴的治療學(xué)特色。鄭氏喉科流派學(xué)術(shù)理論認(rèn)為養(yǎng)陰法治療咽喉疾病其作用有四：祛邪瀉實(shí)；制約辛味藥辛散太過；防病傳變和養(yǎng)陰護(hù)津等[15]。若患兒陰虛內(nèi)熱癥狀明顯，應(yīng)酌情合用該組藥物。

通過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析得出鄭老治療小兒腺樣體肥大的核心處方。考慮浮小麥、糯稻根須、麻黃根專為治療盜汗而設(shè)，可不納入核心處方。最終得出鄭老治療小兒腺樣體肥大核心處方為：黃芪、黨參、紫荊皮、牛蒡子、敗醬草、大血藤、黃芩、茜草、拳參、桔梗、白芷、辛夷、蒼耳子、玄參、北沙參、牡蠣，共16味中藥，具體分析如下：黃芪甘溫，補(bǔ)氣升陽，溫分肉，實(shí)腠理，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫；黨參甘溫補(bǔ)中，和脾胃，促健運(yùn)，益氣生血，黃芪、黨參相伍護(hù)元扶正，首護(hù)元?dú)狻Ｗ锨G皮味苦性平，活血通經(jīng)、消腫解毒，北沙參甘苦微寒，養(yǎng)陰清熱、益胃生津，赤芍、茜草養(yǎng)陰清熱、凉血祛瘀，黃芩、敗醬草、大血藤、拳參苦寒清熱，并能消癰排膿通竅，玄參解毒利咽、消腫散結(jié)，牡蠣滋陰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)，桔梗、牛蒡子疏散風(fēng)熱、消腫利咽，桔梗亦能載藥上行、直達(dá)病灶，白芷、辛夷、蒼耳子芳香宣透、善通鼻竅。諸藥配伍，標(biāo)本兼顧，氣血并治，攔定風(fēng)熱，宣散透邪，腫消結(jié)散，使增生肥大的腺樣體組織變小，則諸癥自除。本方是針對本元稟受不足，反復(fù)風(fēng)邪侵襲、風(fēng)邪熱毒相摶、局部氣滯血瘀以致腺樣體肥大的治療方法，是前文數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的集中體現(xiàn)，基本符合鄭日新教授首護(hù)元?dú)?、養(yǎng)陰為貴，攔定風(fēng)熱、氣血并治，圓機(jī)活法、調(diào)理兼癥，立于兒情、用藥平和的治療思路和用藥特色。

本研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)從不同角度對鄭日新教授中醫(yī)治療小兒腺樣體肥大的處方進(jìn)行分析，探討臨證處方用藥規(guī)律，為傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)提供了客觀、可靠的科學(xué)依據(jù)，對于小兒腺樣體肥大的中醫(yī)藥臨床治療具有借鑒作用。