袁雪丹，王 溪，毛宗福，毛振華

（1.中國人民大學(xué) 經(jīng)濟(jì)學(xué)院，北京 100872；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 醫(yī)學(xué)信息研究所，北京 100020；3.武漢大學(xué) 健康學(xué)院，湖北 武漢 430072；4.武漢大學(xué) 董輔礽經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展研究院，北京 100010）

一、引 言

長期以來，我國宏觀經(jīng)濟(jì)增長主要依靠投資和貿(mào)易拉動(dòng)，消費(fèi)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的拉動(dòng)作用不足。近年來，受到世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)、人口紅利喪失等若干因素影響，外貿(mào)呈現(xiàn)較強(qiáng)不確定性；基礎(chǔ)設(shè)施的過度投資致使投資效率快速下降；消費(fèi)持續(xù)低位運(yùn)行且難以在短期內(nèi)改善，因?yàn)橄M(fèi)需求的培育增長與全社會(huì)的技術(shù)進(jìn)步、制度保障、倫理文化等因素息息相關(guān)，是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。除了需要面對(duì)突破經(jīng)濟(jì)增長的瓶頸，我國經(jīng)濟(jì)長期采取粗放式發(fā)展模式，不平衡、不協(xié)調(diào)、不包容、不穩(wěn)定、不可持續(xù)等問題突出，影響了經(jīng)濟(jì)增長的效率和質(zhì)量。聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署（UNDP）人文發(fā)展指數(shù)（HDI）顯示，改革開放以來中國的人文發(fā)展指數(shù)（HDI）雖然由1980年的0.407提高至2020年的0.761［1］，但其主要是經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展拉動(dòng)，與之相比，健康、教育等民生環(huán)節(jié)起到的推動(dòng)作用較小，經(jīng)濟(jì)成果沒有有效傳遞到社會(huì)中去。

在經(jīng)濟(jì)社會(huì)面臨穩(wěn)增長、調(diào)結(jié)構(gòu)、防風(fēng)險(xiǎn)、惠民生等多重挑戰(zhàn)交織的階段，我國亟須尋找推動(dòng)經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量增長、引領(lǐng)社會(huì)平衡包容發(fā)展的新亮點(diǎn)，而健康的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革就是未來能夠推動(dòng)我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展的重要潛能之一。著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家金碚認(rèn)為，中國經(jīng)濟(jì)已經(jīng)進(jìn)入本真復(fù)興時(shí)代。人類發(fā)展的本真復(fù)興，實(shí)質(zhì)上就是要在生產(chǎn)力高度發(fā)達(dá)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)工具理性與人類價(jià)值目標(biāo)的契合，即不失經(jīng)濟(jì)發(fā)展的本質(zhì)目的，并以工具理性的可行性和有效性來達(dá)成人類發(fā)展的本真價(jià)值目標(biāo)，這才能使人類發(fā)展回歸其本真理性的軌道，而國民健康是人類發(fā)展的重要方面［2］。對(duì)于每個(gè)公民而言，健康是一切個(gè)人生活和家庭構(gòu)建的基礎(chǔ)；對(duì)于社會(huì)而言，人民健康是整個(gè)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展的保障；對(duì)于國家而言，人民健康是國富民強(qiáng)的重要標(biāo)志。在發(fā)達(dá)國家，當(dāng)人均收入超過一萬美元后，居民健康消費(fèi)比例將大幅增長。我國人均國民收入已經(jīng)連續(xù)兩年突破一萬美元大關(guān)，2020 年的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 比例已經(jīng)達(dá)到7.12%，人民群眾日益增長和豐富的衛(wèi)生健康需求將成為未來宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展中值得關(guān)注的亮點(diǎn)。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，推動(dòng)健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、深化體制機(jī)制改革、優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給、推動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，是滿足人民群眾不斷增長的健康需求、促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的重要路徑。在全球各地，健康都已經(jīng)被證明是影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素。美國哈佛大學(xué)的研究指出，亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展的奇跡大約30%～40%來源于本地區(qū)人群健康的改善［3］。

二、文獻(xiàn)綜述

針對(duì)國民健康與經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)系，學(xué)界已經(jīng)有較多文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行了闡述。1961 年，Schultz 提出了人力資本的概念，他認(rèn)為人力資本不僅是對(duì)教育進(jìn)行投資形成的資本，也是包含教育、健康和移民等多方面的投資而形成的資本，這是關(guān)于健康人力資本的創(chuàng)新性解析［4］。此后，諸多國內(nèi)外學(xué)者從多種途徑肯定了健康人力資本對(duì)國民產(chǎn)出水平的影響，主要觀點(diǎn)如下：一是認(rèn)為健康狀況會(huì)影響勞動(dòng)者體力和精神狀態(tài)，從而影響勞動(dòng)生產(chǎn)率；二是認(rèn)為健康水平會(huì)影響勞動(dòng)供給，從而影響家庭收入和經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出；三是認(rèn)為健康條件會(huì)影響死亡率和出生率，從而促使凈人口再生產(chǎn)率發(fā)生變化；四是認(rèn)為健康狀況會(huì)直接影響國民受教育情況，從而影響經(jīng)濟(jì)增長；五是認(rèn)為健康影響勞動(dòng)者在生命周期中的消費(fèi)決策，繼而影響儲(chǔ)蓄及物質(zhì)資本投資［5］。除了人力資本，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的技術(shù)進(jìn)步對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的促進(jìn)作用也在日益顯著。張穎熙、夏杰長通過分析1960—2016 年84 個(gè)國家構(gòu)成的面板數(shù)據(jù)，在“人口、儲(chǔ)蓄、教育、勞動(dòng)”四個(gè)路徑以外，提出了健康預(yù)期壽命提高影響經(jīng)濟(jì)增長的第五個(gè)渠道——技術(shù)進(jìn)步，并且這一渠道的促進(jìn)作用將逐漸增強(qiáng)［6］。王弟海通過在一個(gè)拓展的Ramsey 模型中考慮食物消費(fèi)和營養(yǎng)對(duì)健康人力資本的作用，發(fā)現(xiàn)來源于食物消費(fèi)和營養(yǎng)的福格爾型健康人力資本不能產(chǎn)生內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長機(jī)制；但是，如果有外生技術(shù)進(jìn)步，這種福格爾型的健康人力資本可以擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)增長率［7］。此外，健康水平的提升也會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生循環(huán)累積的投資效應(yīng)。在“以健康為經(jīng)濟(jì)增長引擎”的模型中，健康成為衛(wèi)生體系中有效的投入要素，而不僅僅是衛(wèi)生體系產(chǎn)生的有價(jià)值輸出，同時(shí)健康成為一種資本形式，使相應(yīng)的健康費(fèi)用成為投資，最終改善經(jīng)濟(jì)增長［8］。Cervellati 和Sunde 描述了人類健康的正向循環(huán)，即“更多的人力資本形成，更高的預(yù)期壽命，以及更高速的經(jīng)濟(jì)增長”［9］。在世界衛(wèi)生組織WHO 宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會(huì)（CMH）評(píng)估報(bào)告中，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)出被認(rèn)為是政策和體制作用的結(jié)果，而經(jīng)濟(jì)投入要素除了人力資本、技術(shù)實(shí)力，還包括企業(yè)資本等。健康對(duì)人力資本和企業(yè)資本積累產(chǎn)生了最顯著的經(jīng)濟(jì)效果，同時(shí)健康本身也受到政策機(jī)制、人力資本水平、技術(shù)水平等因素影響［10］。楊子潞在索洛增長方程和柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建索洛剩余量測算模型，得到我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展對(duì)經(jīng)濟(jì)增長的溢出效應(yīng)具有正向的促進(jìn)作用的結(jié)論，其中，我國健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)增長溢出效應(yīng)的影響是最大的，其次是健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和保健品產(chǎn)業(yè)，最后是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)［11］。

過往文獻(xiàn)對(duì)國民健康與宏觀經(jīng)濟(jì)之間關(guān)系的研究主要局限在人力資本素質(zhì)這一中間變量上，對(duì)健康產(chǎn)業(yè)這一中觀維度對(duì)國民健康與宏觀經(jīng)濟(jì)聯(lián)動(dòng)關(guān)系的影響研究較少?！皩⒔】等谌胨姓摺钡摹按蠼】怠崩砟钍恰丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》戰(zhàn)略的主體精神，國民健康與宏觀經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系層次更為豐富，健康產(chǎn)業(yè)的組織機(jī)理、健康投資資源的配置等中觀環(huán)節(jié)問題對(duì)微觀和宏觀環(huán)節(jié)的影響值得進(jìn)行更深入的研究。此外，《健康中國2030 規(guī)劃綱要》提出了“將健康融入所有政策”的大健康理念，健康和社會(huì)各方面各環(huán)節(jié)融合形成的對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響也有待進(jìn)一步探討。

三、國民健康與宏觀經(jīng)濟(jì)聯(lián)動(dòng)關(guān)系探討

從事業(yè)全局和長期大勢(shì)看，當(dāng)前我國經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的主要矛盾是結(jié)構(gòu)性的，矛盾的主要方面在供給側(cè)，需求側(cè)的矛盾和問題終歸處于次要位置。特別是在健康領(lǐng)域，供給側(cè)不足和需求側(cè)升級(jí)的矛盾日益明顯，人力、技術(shù)、產(chǎn)業(yè)等資源供給呈現(xiàn)總量不足且使用效率不高的問題，這就需要我們堅(jiān)持以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，優(yōu)化健康資源的配置，引領(lǐng)需求側(cè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，走出一條與宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展相契合的道路。

（一）國民健康水平提升有助于改善人力資本的數(shù)量和質(zhì)量

健康對(duì)勞動(dòng)生產(chǎn)率提升和勞動(dòng)力供給都發(fā)揮著重要作用，健康水平提升有助于改善人力資本的數(shù)量和質(zhì)量。1972 年，Michael Grossman 將Gary Becker 提出的人力資本理論與家庭生產(chǎn)函數(shù)引入健康的效用函數(shù)分析中，指出健康作為一種能夠提高消費(fèi)者效用的耐耗資本品可以生產(chǎn)健康時(shí)間，因此與其他資本品一樣也存在折舊問題［12］。健康的個(gè)人能夠產(chǎn)出更多，工作效率更高，并且能夠更好地使用技術(shù)和設(shè)備，適應(yīng)技術(shù)快速變化帶來的壓力，從而提升國家的全要素生產(chǎn)率。因此，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)、提供充分的健康服務(wù)和保障是人力資本的一種投資，從而為國家創(chuàng)造了增加值，類似于投入其他類型資本和設(shè)施，其不僅僅成為國家的福利成本。

改革開放以來，隨著市場化改革不斷深入，要素市場的完善和健全帶來的產(chǎn)業(yè)間勞動(dòng)力和資本等資源優(yōu)化配置是全社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率大幅提高的主要原因之一。但是自2014 年以來，在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中服務(wù)業(yè)占比不斷提升，再加上勞動(dòng)力跨行業(yè)轉(zhuǎn)移的成本也在上升，勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移減速，通過產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間的勞動(dòng)力配置提升效率的速度降低，全社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的變動(dòng)出現(xiàn)增長放緩的態(tài)勢(shì)，2011—2015 年二產(chǎn)和三產(chǎn)勞動(dòng)生產(chǎn)率較往年有所下降，對(duì)未來經(jīng)濟(jì)增長形成一定制約。另外，我國傳統(tǒng)人口紅利加速消失導(dǎo)致資本邊際報(bào)酬遞減，勞動(dòng)力短缺導(dǎo)致工資持續(xù)提高，新成長勞動(dòng)力數(shù)量減少，勞動(dòng)力素質(zhì)改善的速度也放慢了，使經(jīng)濟(jì)的潛在增長率顯著降低。在此背景下，使勞動(dòng)者擁有一個(gè)健康的身體，提高人口預(yù)期壽命，提升人力資本的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)提高我國勞動(dòng)生產(chǎn)率將起到重要作用。

（二）健康技術(shù)創(chuàng)新有助于累積和提升社會(huì)技術(shù)資本

技術(shù)創(chuàng)新已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是增長理論中的一個(gè)核心因素，沒有技術(shù)創(chuàng)新，經(jīng)濟(jì)增長就缺乏長期動(dòng)力。中國經(jīng)濟(jì)能夠持續(xù)穩(wěn)定健康增長，其本質(zhì)是從過去的要素驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)向效率驅(qū)動(dòng)，未來要向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變。在健康領(lǐng)域，技術(shù)進(jìn)步和應(yīng)用創(chuàng)新大大擴(kuò)展了健康服務(wù)的供給邊界，創(chuàng)造了新的健康服務(wù)需求，也拉動(dòng)了相應(yīng)的健康服務(wù)供給，并且產(chǎn)生相應(yīng)的溢價(jià)，創(chuàng)造了更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

在OECD國家，制藥產(chǎn)業(yè)的R&D研發(fā)費(fèi)用占增加值平均比例達(dá)到14.2%，如圖1 所示。遠(yuǎn)程傳感器、機(jī)器人、基因組學(xué)、人工智能等正在成為健康技術(shù)發(fā)展的新方向。根據(jù)OECD的評(píng)估，技術(shù)創(chuàng)新對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長的貢獻(xiàn)率為20%～70%［13］，并且總體上投資于健康領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新和研發(fā)的產(chǎn)出高于多數(shù)行業(yè)。在我國，迅猛發(fā)展的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生了兩種效應(yīng)：其一是促進(jìn)效應(yīng)。以健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)為例，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)具有低成本、可得性、即時(shí)性等特征，這些特征是健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)技術(shù)成為關(guān)鍵生產(chǎn)要素的基礎(chǔ)。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)推動(dòng)宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的路徑主要有兩條，一是提升供需配置效率，從而提高消費(fèi)者剩余和社會(huì)福利，使日益增長的健康需求得到更大程度的滿足；二是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的其他環(huán)節(jié)形成協(xié)同效應(yīng)，提升發(fā)展效率和質(zhì)量，助力宏觀經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量增長。通過上述兩條路徑，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的技術(shù)提升均促進(jìn)了宏觀經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量發(fā)展。其二是抑制效應(yīng)。由于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在信息不對(duì)稱、道德風(fēng)險(xiǎn)等問題，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展在滿足更多人民群眾健康需求的同時(shí)，也容易誘導(dǎo)衛(wèi)生健康費(fèi)用的不必要浪費(fèi)。需要構(gòu)建多方參與、多維評(píng)價(jià)的技術(shù)評(píng)估定價(jià)體系，對(duì)防止未來醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快上漲有著重要作用。

圖1 OECD國家各行業(yè)企業(yè)研發(fā)費(fèi)用在總經(jīng)濟(jì)增加值中所占比重

多年來我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)以生產(chǎn)仿制藥為主，專利藥和創(chuàng)新藥主要依靠進(jìn)口。2000—2020 年我國醫(yī)藥進(jìn)口金額平均增長率達(dá)到24.22%，2016 年醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療器械進(jìn)口總額在主要進(jìn)口產(chǎn)品中名列第五，僅次于機(jī)電產(chǎn)品、原油、鐵礦砂及精礦和大豆。健康作為與民生息息相關(guān)的環(huán)節(jié)，核心專利仍然在國外，某種程度上會(huì)產(chǎn)生比“芯片危機(jī)”更加嚴(yán)重的后果。近幾年國家已經(jīng)在藥品審評(píng)審批、上市許可持有人制度等方面給予研發(fā)創(chuàng)新鼓勵(lì)支持，也涌現(xiàn)了一批擁有豐富創(chuàng)新藥研發(fā)管線的企業(yè)，但是仍然需要完善相關(guān)的健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新政策，例如，如何為高度管制的醫(yī)療健康行業(yè)創(chuàng)造創(chuàng)新需要的自由探索的環(huán)境、讓創(chuàng)新所需的基本要素具備流動(dòng)性等問題，迫切需要行政部門理順和調(diào)整。

（三）健康產(chǎn)業(yè)能夠帶動(dòng)關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對(duì)沖經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)

健康產(chǎn)業(yè)屬于弱周期性行業(yè)，對(duì)國家整體產(chǎn)業(yè)發(fā)展能起到較好的支持作用。2008 年后發(fā)達(dá)國家陷入了全面的經(jīng)濟(jì)危機(jī)，但是健康產(chǎn)出在一國總產(chǎn)出所占比重均有明顯上升，美國從2008 年的4.9%上升至2014年的5.5%，德國由2008年的3.4%上升至2014年的3.9%，加拿大由2008年的4.1%上升至2014年的4.3%，如圖2所示。

圖2 1997—2014年部分發(fā)達(dá)國家健康產(chǎn)出占所有行業(yè)產(chǎn)出之比

通過分析德國、美國、加拿大三國健康產(chǎn)業(yè)和制造業(yè)產(chǎn)值增長率，發(fā)現(xiàn)2008—2009 年金融危機(jī)時(shí)，制造業(yè)受到較大沖擊，產(chǎn)值同比降幅均超過10%，而健康產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值同比增長率卻達(dá)到歷史新高，均超過10%，如圖3所示。可見，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)能夠在一定程度上對(duì)沖經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。2020 年暴發(fā)的新冠疫情給發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)帶來巨大沖擊，但是健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展卻保持穩(wěn)定，OECD國家2020年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 比重環(huán)比增長率（10%）顯著高于2019 年衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP 比重環(huán)比增長率（1.4%）。此外，在全面健康的新時(shí)代，健康產(chǎn)業(yè)的輻射面非常廣，不僅僅是醫(yī)療服務(wù)，還包括護(hù)理、教育、交通和智慧城市建設(shè)等，所以健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展可以帶動(dòng)其他產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型、升級(jí)和發(fā)展，增加地方就業(yè)，改善社會(huì)福利，也帶動(dòng)了整體商業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展［14］。

圖3 1997—2014年部分發(fā)達(dá)國家健康產(chǎn)業(yè)和傳統(tǒng)制造業(yè)產(chǎn)值增長率

（四）跨行業(yè)融合可能成為未來健康投資的新亮點(diǎn)

健康產(chǎn)業(yè)投資將成為未來我國投資領(lǐng)域的新方向和新亮點(diǎn)。健康產(chǎn)業(yè)具有消費(fèi)量大、消費(fèi)層次高、拉動(dòng)就業(yè)數(shù)量大、投資回報(bào)率高、增加全社會(huì)福祉等特點(diǎn)，是我國發(fā)展綠色GDP 重要的一環(huán)。實(shí)踐證明，居民健康水平較高的國家更容易吸引到FDI投資。

在發(fā)達(dá)國家，受到人口老齡化、技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步等因素的影響，健康產(chǎn)業(yè)的投資體現(xiàn)出投資規(guī)模大、影響力強(qiáng)、收益回報(bào)高的特征。美國大健康產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的占比是17.8%，加拿大、日本等國該比例也超過了10%。如果把健康產(chǎn)業(yè)的邊界擴(kuò)展至與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，例如綠色基礎(chǔ)設(shè)施投資，那么將對(duì)人力資本健康、環(huán)境以及整體經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)產(chǎn)生多樣化的福利。歐盟在低碳、低能耗基礎(chǔ)設(shè)施投資方面的需求預(yù)計(jì)為每年2 700 億歐元，除能源安全、氣候福利、燃料節(jié)約以外，能夠在2050 年前每年帶來880億歐元的貨幣化健康福利，同時(shí)這些投資項(xiàng)目也能帶來較好的收益。OECD 的一份研究報(bào)告顯示，2012年，24只投資于綠色基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的私募股權(quán)基金中，21%都有超過10%的內(nèi)部收益率［15］。

近年來，以往對(duì)經(jīng)濟(jì)增長起著顯著拉動(dòng)作用的投資要素表現(xiàn)不佳。隨著基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善，基礎(chǔ)設(shè)施投資的邊際效益在逐步下降，并且房地產(chǎn)市場持續(xù)低迷，根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，房地產(chǎn)行業(yè)外商投資額占外商投資總額比率從2005—2016 年的平均值13.28%下降至2017—2020 年的平均值12.23%；制造業(yè)產(chǎn)能過剩情況有所好轉(zhuǎn)但仍不容樂觀，傳統(tǒng)制造業(yè)投資總額比率的平均值從2005—2016 年 的52.05% 下 降 至2012—2015 年 的27.25%。隨著宏觀經(jīng)濟(jì)向創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的方向發(fā)展，資本的注入方向?qū)?huì)更加著力于新經(jīng)濟(jì)的增長點(diǎn)，包括健康和相關(guān)領(lǐng)域的投資將會(huì)迅猛增加。根據(jù)2006—2020年我國各行業(yè)投資占比情況，2017—2020 年我國衛(wèi)生/社會(huì)保障和社會(huì)福利行業(yè)外商平均投資額占外商投資總額的比重是2006—2016 年的2.95 倍，而其他行業(yè)在上述兩個(gè)時(shí)段內(nèi)占比均值后期為前期的1.69 倍。此外，與未來健康領(lǐng)域緊密相關(guān)的農(nóng)、林、牧、漁業(yè)和教育行業(yè)2017—2020年外商投資額占外商投資總額的比例分別為2006—2016 年的8.49 倍和3.13倍。具體見表1、表2 所列。特別是由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等快速普及，行業(yè)邊界正在消失，未來的投資方向需要打破行業(yè)之間的邊界和壁壘，融合多個(gè)產(chǎn)業(yè)的投資可以成為新的熱點(diǎn)，比如健康與通信技術(shù)融合的健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用、健康與農(nóng)業(yè)融合產(chǎn)生的健康食品、健康與環(huán)保融合的綠色環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目等。

表1 2006—2016年各行業(yè)外商投資額占外商投資總額比率

表2 2017—2020年各行業(yè)外商投資額占外商投資總額比率

四、推動(dòng)健康中國建設(shè)，促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展

國民健康水平的改善為經(jīng)濟(jì)增長帶來的短期物質(zhì)性影響可能并不顯著，但更重要的是其服務(wù)人類的核心需求、人類的發(fā)展完善、精神的豐富提升和社會(huì)關(guān)系的構(gòu)建維護(hù)。我國正在進(jìn)入一個(gè)以社會(huì)總健康價(jià)值最大化為目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式，健康是人類從事一切經(jīng)濟(jì)、社會(huì)活動(dòng)的前提，也是人類發(fā)展無盡追求的目標(biāo)，因此，重視國民健康水平改善、推動(dòng)健康中國建設(shè)，對(duì)促進(jìn)宏觀經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展將起到舉足輕重的作用。

在政策體系頂層設(shè)計(jì)方面，首先，我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展需要立足于現(xiàn)有要素市場和組織體系的和諧發(fā)展，任何大而全的政策體系設(shè)計(jì)如果脫離了現(xiàn)實(shí)中供給側(cè)要素制度稟賦都是不可持續(xù)的，南歐國家就是一個(gè)很好的例子［16］。其次，面對(duì)不同層次的健康需求和不同性質(zhì)的健康資源，在新發(fā)展理念的指導(dǎo)下，實(shí)施“基本托底、公平公正、有效提升”的多層次政策體系，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種政策目標(biāo)而不可顧此失彼，著力解決當(dāng)前階段衛(wèi)生健康領(lǐng)域涉及宏觀效率、公平分配、技術(shù)創(chuàng)新等關(guān)鍵難題。最后，政策體系的設(shè)計(jì)需要更精細(xì)、更全面、更人性、更清晰、更包容，不僅讓健康融入所有政策，也要把所有政策融入健康政策，更要使所有政策都有助于實(shí)現(xiàn)提升人民群眾健康水平的最終目標(biāo)。

在具體的政策路徑方面，衛(wèi)生健康領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展需要牢牢把握供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革方向，建立醫(yī)療衛(wèi)生體系、疾控公衛(wèi)體系、健康產(chǎn)業(yè)體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)藥服務(wù)體系的“三醫(yī)一防一產(chǎn)”五位一體的融合體系。醫(yī)療衛(wèi)生體系方面，需要建立中國特色優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。當(dāng)前我國開展了多種多樣的整合型醫(yī)療服務(wù)體系模式探索，體系中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系應(yīng)當(dāng)視領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì)能力等條件來決定，選擇適宜自身稟賦的整合關(guān)系（契約結(jié)盟模式、封閉系統(tǒng)模式、利益平衡模式）將有利于整合型醫(yī)療服務(wù)體系的長期發(fā)展。疾控公衛(wèi)體系方面，疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生費(fèi)用投入與一國經(jīng)濟(jì)增長速度息息相關(guān)，存在投入邊際效益遞減問題，因此在我國宏觀經(jīng)濟(jì)下行的情況下，建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防投入機(jī)制非常重要。在投入機(jī)制上，需要把醫(yī)?；鸺{入疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生投入體系。健康產(chǎn)業(yè)體系方面，建立促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的資本投入長效機(jī)制，需要合理規(guī)劃衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展的質(zhì)量層次，前期基礎(chǔ)階段主要由政府投入，而后期應(yīng)用階段則需要政府資本和社會(huì)資本共同投入。企業(yè)和政府在研發(fā)投入及相應(yīng)產(chǎn)權(quán)等方面應(yīng)明確界限，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新流程的全覆蓋，發(fā)揮政府產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)基金在研發(fā)中期階段的作用。此外，鼓勵(lì)高收入群體履行社會(huì)責(zé)任，參與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)投資。醫(yī)療保障體系方面，加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障體系的頂層設(shè)計(jì)，通過建設(shè)多層次的醫(yī)療保障體系建設(shè)，使貧富人口之間的醫(yī)療保障待遇差距處在整個(gè)社會(huì)可以接受的公平范圍內(nèi)。積極促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展，為了降低道德風(fēng)險(xiǎn)、交易費(fèi)用和供給成本，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)不同商業(yè)保險(xiǎn)公司競爭惠民保產(chǎn)品的供給，并且促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和惠民保的統(tǒng)籌整合，使惠民保產(chǎn)品具備長期可持續(xù)性。醫(yī)藥服務(wù)體系方面，互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段可以使公共經(jīng)費(fèi)在支付藥品時(shí)更加精準(zhǔn)和及時(shí)，比如可以根據(jù)原料藥市場價(jià)格的變化實(shí)時(shí)調(diào)整計(jì)算藥品的成本和價(jià)格，防止由于原料藥價(jià)格上漲造成的藥品短缺，加強(qiáng)藥品的供應(yīng)保障。