趙貴純，楊雪凝，李雪兒，張慶林，方紫妍，李亞軍，段曉俠，張 靜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)呼吸道癥狀和氣流受限為特征的、常見的、可預(yù)防和治療的疾病[1-2]。我國40歲以上人群的COPD患病率為13.7%[3]，在老年人中高達(dá)17.5%[4]，主要特征為周期性急性癥狀加重以及肺功能減退，具有較高的發(fā)病率及病死率[5-6]，每年因COPD及相關(guān)疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過300億元[7]。COPD由于高患病率、高死亡率且呈進(jìn)行性緩慢發(fā)展，給社會、家庭及個人帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。目前慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)已將自我管理作為COPD管理主要推薦療法之一，但在臨床工作中，我國醫(yī)務(wù)人員更注重為病人及其家屬教授統(tǒng)一的理論知識和簡單的技能，忽視了病人對健康教育信息的需求各有不同[8]。LINQ是調(diào)查COPD病人肺部信息需求的有效手段，能更好地促進(jìn)COPD病人進(jìn)行自我管理[9]。本研究旨在調(diào)查老年COPD病人的肺部信息需求現(xiàn)狀并分析其影響因素，為臨床護(hù)理工作者針對老年COPD病人制訂個性化的自我管理計(jì)劃和自我管理教育提供理論參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利取樣法，選取2020年6月—2020年12月在安徽省蚌埠市某2所三級甲等醫(yī)院門診就診的310例老年COPD病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；可獨(dú)立或在研究者幫助下完成調(diào)查量表的填寫；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蛑橇φ系K等；合并任何其他嚴(yán)重疾病，如肝、腎功能障礙等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由課題團(tuán)隊(duì)通過咨詢呼吸科醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)理專家和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家意見，并查閱相關(guān)專業(yè)書籍后自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、COPD分期、合并癥和急性加重住院史(次/年)等。

1.2.2 肺部信息需求問卷(Lung Information Needs Questionnaire，LINQ) 該問卷由英國普利茅斯Rupert Jones教授團(tuán)隊(duì)研制，旨在幫助衛(wèi)生專業(yè)人員測量、識別COPD病人的信息需求程度，為制定COPD病人自我管理計(jì)劃提供參考[10]。課題組首次將其引入國內(nèi)，并應(yīng)用于COPD病人中。LINQ包括疾病知識、藥物治療、自我管理、吸煙、鍛煉和飲食6個維度，19個條目，總分0～25分，得分越高表示病人信息需求程度越高。其Cronbach′s α系數(shù)為0.89，具有良好的信效度。

1.2.3 改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)(Modified British Medical Research Council,mMRC) 采用英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會改良的呼吸困難量表來評價(jià)病人的呼吸困難程度。該量表將呼吸困難程度分為0～4級5個等級，依次計(jì)分為0～4分，得分越高說明病人呼吸困難程度越高。

1.3 研究方法 研究人員嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選取2020年6月—2020年12月在蚌埠某2所三級甲等醫(yī)院門診就診的310例老年COPD病人為研究對象。調(diào)查前首先獲取病人的知情同意，再對問卷內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)解讀、說明填寫要求，保證病人完全明白，盡量做到獨(dú)立完成問卷，部分不能閱讀或肢體殘疾無法填寫問卷的病人，由研究人員協(xié)助完成問卷的填寫。調(diào)查完成后，研究人員認(rèn)真檢查核對并當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷310份，收回問卷310份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷301份，回收率為100%，有效率為97.10%。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD病人肺部信息需求得分情況 老年COPD病人年齡為(76.55±8.66)歲，其LINQ總分為(17.53±5.07)分，其中疾病知識維度(3.03±1.01)分、藥物治療維度(3.33±1.51)分、自我管理維度(4.69±1.68)分、吸煙維度(1.07±0.42)分、鍛煉維度(3.82±1.43)分、飲食維度(1.59±0.49)分。

2.2 老年COPD病人肺部信息需求的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、合并癥、急性加重住院史及mMRC評分的老年COPD病人肺部信息需求得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年COPD病人肺部信息需求的單因素分析(n=301)

2.3 老年COPD病人肺部信息需求的多元線性回歸分析 以老年COPD病人肺部信息需求總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、合并癥、急性加重住院史和mMRC評分是老年COPD病人肺部信息需求的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表2，多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 老年COPD病人肺部信息需求的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年COPD病人的肺部信息需求處于較高水平 本研究顯示，老年COPD病人LINQ總分為(17.53±5.07)分，明顯高于瑞典Sandelowsky等[11]對中度(GOLD 2級)和重度(GOLD 3級)COPD病人的LINQ得分(11.03±0.36)分，表明我國大多數(shù)老年COPD病人對肺部信息的需求較高，分析可能的原因：①與老年COPD病人承受的癥狀負(fù)擔(dān)有關(guān)。癥狀負(fù)擔(dān)是一種病人的主觀感覺，癥狀的發(fā)生率、頻率和嚴(yán)重程度給病人造成了生理負(fù)擔(dān)，并對病人的心理、精神造成多種負(fù)面影響[12-13]。COPD病人隨著病情進(jìn)展，呼吸困難程度逐漸加重，其日常獨(dú)立生活能力逐漸下降，病人迫切地需求了解相關(guān)信息以緩解其逐漸加重的心理精神壓力。②與自我管理相關(guān)信息獲取途徑有限有關(guān)。由于疾病影響，COPD病人大多只能居住在家中，相關(guān)知識的獲取只能通過電視、報(bào)刊等大眾媒體，而其宣傳的內(nèi)容中有關(guān)疾病科學(xué)知識的內(nèi)容往往較少[14]。此外，目前遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋面還較小，遠(yuǎn)程監(jiān)控設(shè)備等硬件成本較高[15]，肺康復(fù)模式不夠完善，老年COPD病人所能獲取的自我管理信息較少。③與心理社會支持有關(guān)。Paasse等[16]的研究指出，同伴支持可以起到積極的榜樣作用，促進(jìn)病人采取健康行為。COPD病人在自我管理能力較強(qiáng)的病友和家人支持下，其康復(fù)愿望會更強(qiáng)，更渴望了解更多信息以盡早建立良好的生活模式并改善生活質(zhì)量。具體分析老年COPD病人肺部信息需求的各個維度，發(fā)現(xiàn)病人對自我管理、鍛煉和藥物治療的相關(guān)信息需求較高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的需求制訂個性化的自我管理計(jì)劃，并加強(qiáng)對鍛煉和藥物治療方面的宣教，以提高老年COPD病人的肺功能以及改善病人生活質(zhì)量。

3.2 老年COPD病人肺部信息需求的影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，與方慧[17]的研究結(jié)果相似，無配偶組的老年COPD病人比有配偶組的病人肺部信息需求更高。分析原因可能為無配偶組的病人大多為獨(dú)居或由子女照顧，但子女多上班忙碌，缺乏和老人的溝通交流、生活各方面的照料也較少，不了解老年COPD病人的真實(shí)需求。無配偶組病人在肺部信息需求上以疾病自我管理、鍛煉和藥物治療這三方面需求最高，且明顯高于有配偶組。因此，醫(yī)護(hù)人員在出院宣教、社區(qū)指導(dǎo)和制訂病人自我管理計(jì)劃時(shí)要更多地關(guān)注無配偶老年COPD病人，幫助病人正確、科學(xué)地對疾病進(jìn)行自我管理。

3.2.2 家庭月收入和文化程度 結(jié)果顯示，家庭月收入≥5 000元和文化程度為小學(xué)及以下的病人肺部信息需求較大。首先，經(jīng)濟(jì)狀況可能影響病人的肺部信息需求，這與張彩虹等[18]研究結(jié)果相似，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者，發(fā)生不適癥狀時(shí)常優(yōu)先選擇自行在家休息而非立即就診。可能與藥物或家庭氧療等價(jià)格較為昂貴，且病人需長期使用，所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。所以經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人會更多擔(dān)心疾病帶給其生活、經(jīng)濟(jì)上的壓力，從而導(dǎo)致肺部信息的需求相對減少。其次，文化程度也影響病人的肺部信息需求，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果不同[19]，本研究發(fā)現(xiàn)文化程度較低的病人會有更多的需求，可能與隨著現(xiàn)階段生活物質(zhì)水平的不斷提高，人們開始重視自己的身體健康狀況有關(guān)。此外，文化程度較低的病人獲取信息的途徑單一，而受教育程度較高的病人理解能力較強(qiáng)，獲取信息的途徑較為廣泛，往往會主動查詢、了解相關(guān)疾病知識，因而肺部信息需求相對較低。因此，醫(yī)護(hù)人員需要考慮老年COPD病人的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等因素，提供個體化的信息支持，幫助病人制訂個性化的自我管理計(jì)劃。

3.2.3 合并癥 國外研究指出，大多數(shù)COPD病人至少有1種合并癥，平均有4～6種合并癥[20]。Eroglu等[21]的研究指出，為更好、更有效地管理疾病，必須積極預(yù)防并治療COPD病人的合并癥。我國學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，老年COPD病人可存在心血管疾病、糖尿病、肺性腦病、骨質(zhì)疏松、貧血等多種合并癥[12]，不僅影響病人整體疾病的嚴(yán)重程度，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低其生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，有合并癥的老年COPD病人對于肺部信息需求程度明顯高于無合并癥的病人，因此在控制病情階段為老年COPD病人制訂自我管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注病人的合并癥情況。

3.2.4 呼吸困難程度 隨著呼吸困難程度的加重，老年COPD病人對肺部的信息需求升高。mMRC評分3級或4級的病人肺部信息需求評分明顯高于0級或1級病人。原因可能為呼吸困難程度會隨著病情變化而產(chǎn)生波動，呼吸困難越重，活動受限越明顯，病人越容易產(chǎn)生病情加重的判斷，應(yīng)對無效時(shí)便會產(chǎn)生焦慮情緒，對肺部信息的需求也會增加。劉泓等[22]的研究表明，肺康復(fù)鍛煉能明顯緩解COPD病人的呼吸困難狀況，因此醫(yī)護(hù)人員在幫助老年COPD病人制訂自我管理計(jì)劃時(shí)，要注重教授老年病人關(guān)于呼吸功能鍛煉中縮唇呼吸、腹式呼吸、排痰技巧與吸氧等方面的健康知識。

3.2.5 急性加重住院史 住院次數(shù)也影響COPD病人的自我管理[18]，本研究結(jié)果顯示急性加重住院次數(shù)每年<3次的老年COPD病人肺部信息需求評分高于住院次數(shù)每年≥3次的病人。有研究指出，住院次數(shù)較多的老年COPD病人對疾病治療知識掌握得較好[23]，本研究對象的病程均較長，大多數(shù)老年COPD病人既往已有較長的治療史，考慮“久病成良醫(yī)”，故住院次數(shù)較多的病人對于肺部信息的需求程度相對較低，反而住院次數(shù)較少的病人對于肺部信息的需求程度會更高。

4 小結(jié)

提升慢性病病人自我管理能力是慢性病管理的發(fā)展趨勢。COPD病人的自我管理可有效改善呼吸困難癥狀，降低未來急性加重風(fēng)險(xiǎn)，提高康復(fù)效率。本研究發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、合并癥、急性加重住院史、呼吸困難程度等是影響老年COPD病人肺部信息需求的主要因素(P<0.05)。為減少病人的困擾，提高其肺功能和生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)針對影響老年COPD病人肺部信息需求的因素，對其進(jìn)行個體化的指導(dǎo)與宣教，協(xié)助病人制訂合理的自我管理計(jì)劃，提高病人的日常自我管理能力。本研究也存在一定的地域局限性，未來研究可考慮納入更多層級醫(yī)院的COPD病人、開展大樣本的多中心研究，進(jìn)一步探索與研究COPD病人肺部信息需求現(xiàn)狀及影響因素。