王瑞濤 李 棟 毛 瀅

天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 天津 300052

新冠肺炎疫情是中國繼2003年SARS疫情之后又一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其擴散性、復(fù)雜性和不可預(yù)測性遠超SARS[1]，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系是一次前所未有的挑戰(zhàn)。面對新冠肺炎疫情的嚴峻形勢，發(fā)熱門診作為醫(yī)院疫情防控的“哨點”，是防止疫情進一步傳播的第一道重要屏障[2]。在疫情防控工作中，一線醫(yī)務(wù)人員是疫情防控力量的核心要素。如何根據(jù)疫情防控形勢，及時、合理配置發(fā)熱門診各崗位醫(yī)務(wù)人員，做好人力資源保障，是有效發(fā)揮發(fā)熱門診疫情防控重要作用的關(guān)鍵。

1 資料和方法

運用案例分析和資料分析法，收集天津某醫(yī)院發(fā)熱門診(含隔離病房)從2020年1月20日—至3月31日疫情形勢較嚴峻期間每天的疫情防控醫(yī)務(wù)人員值班表及人口學資料、接診發(fā)熱患者人次、接診陽性和疑似病例人次及行動軌跡。根據(jù)陽性和疑似病例行動軌跡，統(tǒng)計其在院時間(在院時間從該病例來院就診并進入新冠肺炎篩查流程之日起，至排除新冠肺炎并解除隔離或陽性后轉(zhuǎn)運離院之日止)。本文所指的疫情防控醫(yī)務(wù)人員是在發(fā)熱門診(含隔離病房)崗位上值班的醫(yī)師、護理、放射檢查、檢驗、藥劑人員，不包括外請的會診人員以及未進入發(fā)熱門診值班的其他疫情防控人員。將以上數(shù)據(jù)資料輸入社會科學統(tǒng)計軟件包(SPSS)22.0軟件，并結(jié)合Microsoft Excel 2010軟件進行統(tǒng)計分析。

2 天津某醫(yī)院發(fā)熱門診疫情期間運行概況

天津某醫(yī)院是一所綜合性大學醫(yī)院，醫(yī)院等級為三級甲等。該醫(yī)院發(fā)熱門診為天津市衛(wèi)健委確定的全市首批47家新冠肺炎定點發(fā)熱門診之一，承擔發(fā)熱患者篩查、檢測、收治、隔離、報告及轉(zhuǎn)運等任務(wù)。為應(yīng)對新冠疫情，該醫(yī)院成立“新冠肺炎疫情防控工作指揮部”，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院各方資源，統(tǒng)一組織全院疫情防控工作。按照疫情防控的要求改造發(fā)熱門診，使發(fā)熱門診診室達到10間(其中使用診室5間、備用診室5間)；陸續(xù)增加3個隔離點，使隔離病房最多時達到63間(病床63張)。根據(jù)疫情形勢，從各科室抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員支援發(fā)熱門診。

該醫(yī)院發(fā)熱門診于2020年1月20日接診首例新冠肺炎陽性病例，全院隨即進入“戰(zhàn)時狀態(tài)”。截止到2020年3月31日，累計調(diào)配醫(yī)務(wù)人員242人參與發(fā)熱門診疫情防控一線工作，累計接診發(fā)熱患者6 259人次，其中新冠肺炎陽性病例7例，疑似病例160例。做到陽性病例及時轉(zhuǎn)運，疑似病例及時收治隔離，全院醫(yī)務(wù)人員無感染。

3 發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員配置分析

3.1 人員結(jié)構(gòu)

自2020年1月20日—3月31日期間，該醫(yī)院共有242名醫(yī)務(wù)人員參與發(fā)熱門診值班工作，人員類別包括醫(yī)師、護理、放射技術(shù)、檢驗和藥劑人員，其中以醫(yī)師和護理人員為主，分別占比34.3%和42.2%；男女比例為1 ∶1.7，高于全院醫(yī)務(wù)人員男女占比1 ∶3.1的水平；以中青年醫(yī)務(wù)人員為主，40歲及以下人員占88.0%，高于全院40歲及以下醫(yī)務(wù)人員占比71.6%的水平；以中初級職稱醫(yī)務(wù)人員為主，占96.7%，高于全院中初級職稱醫(yī)務(wù)人員占比84.6%的水平；以15年及以下年資的醫(yī)務(wù)人員為主，占85.5%，高于全院15年及以下年資醫(yī)務(wù)人員占比71.3%的水平。

3.2 科室分布

該醫(yī)院發(fā)熱門診依托感染科設(shè)置，平時主要由感染科醫(yī)師負責醫(yī)療工作，并有專職護理人員負責護理工作。疫情期間，該醫(yī)院根據(jù)疫情防控形勢的需要，統(tǒng)籌組織全院其他科室支援發(fā)熱門診工作。自2020年1月20日—3月31日期間，該醫(yī)院參與發(fā)熱門診值班的科室(含發(fā)熱門診本身)達到36個，涵蓋了該醫(yī)院幾乎所有臨床科室。按照派出人次(人·天)統(tǒng)計，值班人員主要來源于發(fā)熱門診、感染科、醫(yī)學影像科、藥劑科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、門急診部、醫(yī)學檢驗科、呼吸內(nèi)科，合計占比78.3%。其中臨床醫(yī)師主要來源于感染科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、風濕免疫科、血液內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科，合計占比77.1%；護理人員主要來源于發(fā)熱門診、感染科、門急診部、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、臨床試驗中心、神經(jīng)外科，合計占比86.6%。

3.3 在崗人數(shù)

該醫(yī)院根據(jù)疫情防控形勢的需要，統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)務(wù)人員參與發(fā)熱門診值班工作，動態(tài)調(diào)整值班人員數(shù)量，自2020年1月20日—3月31日期間，平均每天在崗人數(shù)40.7人，最小在崗人數(shù)17人，最大在崗人數(shù)81人。其中醫(yī)師、護理人員平均每天在崗人數(shù)分別為13.08人、17.72人，合計占比75.7%，醫(yī)護比為1 ∶1.35，最小在崗人數(shù)分別為3人、8人，最大在崗人數(shù)分別為31、39人。放射技術(shù)、檢驗、藥劑人員平均每天在崗人數(shù)分別為5人、2人、2.89人，合計占比24.3%，最小在崗人數(shù)均為2人，最大在崗人數(shù)分別為6人、2人、4人。該醫(yī)院發(fā)熱門診各類人員每天在崗人數(shù)分布情況如圖1。

圖1 天津某醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)分布圖

3.4 在崗天數(shù)

根據(jù)該醫(yī)院發(fā)熱門診的值班數(shù)據(jù)，將24小時內(nèi)值班時間>4小時的班次統(tǒng)計為1天，值班時間≤4小時的班次統(tǒng)計為0.5天。該醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員在2020年1月20日—3月31日期間，平均值班天數(shù)為11.8天，最大值班天數(shù)為64天，最小值班天數(shù)為1天，見表1。

表1 天津某醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員值班天數(shù)統(tǒng)計表

3.5 在崗人數(shù)與疫情防控形勢的關(guān)系

利用SPSS軟件對該醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員每天在崗人數(shù)與接診發(fā)熱患者人次、陽性/疑似病例在院人數(shù)進行相關(guān)性分析，并進行顯著性檢驗，得出疫情防控醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)與接診發(fā)熱患者人次無明顯相關(guān)性(顯著性水平為0.984>0.01)，疫情防控醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)與陽性/疑似病例在院人數(shù)呈較強的正相關(guān)，皮爾遜(Pearson)相關(guān)性系數(shù)為0.723(顯著性水平為0.000<0.01)。進一步對疫情防控醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)與陽性/疑似病例在院人數(shù)進行線性回歸分析，得出，該模型的R平方值為0.523，表明該模型的擬合度不理想，所以兩個變量的關(guān)系不適用于線性回歸模型。通過對以上變量的相關(guān)性和回歸分析可以看出，該醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員在崗人數(shù)大體上隨著陽性/疑似病例在院人數(shù)的增減而相應(yīng)的增減，但兩個變量的變動趨勢并不完全同步。

4 經(jīng)驗與存在問題分析

4.1 經(jīng)驗

4.1.1 較強的人力動員能力保障疫情防控工作順利進行 人力資源在突發(fā)公共事件應(yīng)急管理中處于核心地位，人力資源的應(yīng)急調(diào)配是否有效，將會影響整個應(yīng)急管理全過程[3]。該醫(yī)院在疫情防控之初便成立“新冠肺炎疫情防控工作指揮部”，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)院人力資源參與疫情防控工作，調(diào)度能力較強，動員力度較大，動員了全院幾乎所有臨床科室派出醫(yī)務(wù)人員到發(fā)熱門診及隔離病房值守，保障了該醫(yī)院疫情防控工作充足的人力供應(yīng)。

4.1.2 根據(jù)疫情防控形勢，動態(tài)調(diào)整人力資源配置，提高工作效率。醫(yī)院的發(fā)熱門診和隔離病房是抗擊新冠的“主戰(zhàn)場”，不僅工作強度大，而且承受了較高的風險[4]，因此應(yīng)本著節(jié)約人力資源，提高工作效率[5]的原則對疫情防控醫(yī)務(wù)人員進行動態(tài)調(diào)配。該醫(yī)院在疫情防控期間，對醫(yī)院疫情防控形勢進行動態(tài)評估，根據(jù)形勢需要動態(tài)調(diào)整發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高了人力資源的使用效率。

4.1.3 根據(jù)新冠肺炎防治的專業(yè)特點，注重發(fā)揮優(yōu)勢專業(yè)的力量。新冠肺炎疫情的防治在專業(yè)要求上側(cè)重于感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科[6]，因此醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點從優(yōu)勢專業(yè)中選派。該醫(yī)院發(fā)熱門診依托感染科設(shè)置，并設(shè)有專職護理人員，每天均能保證一定數(shù)量的感染科及發(fā)熱門診的醫(yī)師和護理人員值守。統(tǒng)計時間段內(nèi)的發(fā)熱門診值班人員中，感染科及發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學科的醫(yī)師和護理人員的累計值班人次(人·天)分別占比50.4%和66.2%。

4.1.4 根據(jù)發(fā)熱門診疫情防控工作特點，注重優(yōu)化年齡和性別結(jié)構(gòu)。嚴峻的疫情防控形勢，對發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員的技能、體能都提出了很高的要求，并且長時間處于高危工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員承受了較大的心理和生理壓力[7-8]，因此應(yīng)側(cè)重選派身體素質(zhì)好的中青年力量參與發(fā)熱門診值班工作。同時，相關(guān)研究表明，在疫情防控工作中，女性壓力應(yīng)激和焦慮癥狀的風險均高于男性[9-10]。該醫(yī)院側(cè)重選派中青年醫(yī)務(wù)人員參與發(fā)熱門診值班工作，40歲及以下醫(yī)務(wù)人員比例比全院整體水平高15.1%；男性醫(yī)務(wù)人員比例比全院整體水平高16.4%。

4.2 存在問題

4.2.1 應(yīng)急反應(yīng)能力不夠強，人力調(diào)配不夠精準、迅速 此次新冠肺炎疫情較為嚴重復(fù)雜，疫情發(fā)展存在較大的不確定性，人力調(diào)配方案事前缺乏統(tǒng)一規(guī)范和指南，人力資源評估困難，存在逐漸摸索的過程[11]，給醫(yī)院疫情防控人力資源配置帶來了較大的挑戰(zhàn)。通過數(shù)據(jù)分析表明，該醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控在崗人員數(shù)量大體上隨著疫情防控形勢的需要而相應(yīng)調(diào)整，但并不完全同步，存在著一定的延遲和差距。說明該醫(yī)院在疫情防控工作中，還需要進一步加強應(yīng)急反應(yīng)能力，進一步提高人力資源評估的準確性以及人力調(diào)配速度。

4.2.2 疫情防控醫(yī)務(wù)人員職稱級別、年資較低 新冠肺炎疫情防控工作對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力要求比較高，需要具備一定經(jīng)驗和技能的醫(yī)務(wù)人員參與疫情防控工作，因此在具備較好的身體素質(zhì)的前提下，職稱級別越高的醫(yī)務(wù)人員更有利于開展此項工作。同時，相關(guān)研究表明，疫情防控醫(yī)務(wù)人員工作年限越長，所擁有的經(jīng)驗越多，在疫情之中保護自己的能力就相對較強，更加不容易焦慮[12]。該醫(yī)院發(fā)熱門診疫情防控醫(yī)務(wù)人員職稱級別、年資均較低，中初級職稱的比例、15年及以下年資的醫(yī)務(wù)人員比例，比全院整體水平分別高出12.1%和14.2%。

4.2.3 發(fā)熱門診排班不夠合理 在醫(yī)療服務(wù)工作中，工作時長的安排是否合理，不僅影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康，而且也會直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[13-14]。疫情期間，在發(fā)熱門診工作的疫情防控醫(yī)務(wù)人員承擔了較大的工作強度和職業(yè)風險，因此應(yīng)合理安排人員值班的頻率，合理設(shè)置工作時長，使醫(yī)務(wù)人員能夠以較好的狀態(tài)投入工作，從而保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。從該醫(yī)院發(fā)熱門診值班數(shù)據(jù)的分析可以看出，該醫(yī)院發(fā)熱門診排班存在的突出問題是崗位值班人員配置比較分散，相當部分人員值班時長偏短，使過多的醫(yī)務(wù)人員參與到發(fā)熱門診短時間值班當中，①不利于醫(yī)務(wù)人員積累經(jīng)驗，更好地提高疫情防控工作成效；②擴大了接觸高風險崗位的醫(yī)務(wù)人員覆蓋面，提高了疫情防控的風險。

5 討論

5.1 加強公立醫(yī)院對公共突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力

公立醫(yī)院因其覆蓋面廣，在全國范圍內(nèi)形成了比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，便于快速響應(yīng)和就近配救援物資，是發(fā)現(xiàn)和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要場所[15]。在新冠肺炎疫情防治工作中，廣大公立醫(yī)院始終處于抗疫前沿陣地，發(fā)揮了正面抗擊新冠肺炎的主力軍的作用。但公立醫(yī)院對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力有待加強[16]。在新冠肺炎疫情開始之前，出于對經(jīng)營成本和節(jié)約資源等多方面原因，綜合醫(yī)院發(fā)熱門診的功能和作用趨于弱化[17]，削弱了公立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)疫情的能力。因此，應(yīng)強化公立醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，從組織和制度體系建設(shè)、應(yīng)急預(yù)案制訂、應(yīng)急人員隊伍籌備、人員培訓(xùn)、物資調(diào)配和信息化建設(shè)等方面提高公立醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)管理水平。

5.2 構(gòu)建“平戰(zhàn)結(jié)合”的應(yīng)急衛(wèi)生人力資源隊伍

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和不確定性等特點，并對社會的穩(wěn)定性造成嚴重威脅，醫(yī)院必須在極短時間內(nèi)作出應(yīng)急反應(yīng)和科學決策[18]，才能有效控制危害的蔓延。因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件之前，做好專業(yè)化的應(yīng)急衛(wèi)生人力資源隊伍的儲備、培訓(xùn)至關(guān)重要。在本次新冠肺炎疫情防控工作中，醫(yī)院的應(yīng)急團隊時常處于臨時組建的狀態(tài)，對人員的調(diào)配缺乏系統(tǒng)性的組織安排，難以保證團隊所需的專業(yè)、層次結(jié)構(gòu)和布局[19]。①反映出本次新冠肺炎疫情具有復(fù)雜性、不確定性的特點，人力資源需求評估困難；②暴露出醫(yī)院缺乏對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案，缺乏訓(xùn)練有素的應(yīng)急衛(wèi)生人力資源隊伍的儲備以及人力調(diào)配系統(tǒng)。因此，應(yīng)構(gòu)建“平戰(zhàn)結(jié)合”的衛(wèi)生人力資源隊伍，加強應(yīng)急團隊的儲備、梯隊構(gòu)建、崗位培訓(xùn)等，建立完善的應(yīng)急人力調(diào)配系統(tǒng)，提升醫(yī)院應(yīng)急衛(wèi)生人力資源管理水平。