韋 薇 顏 嵐 李茂星 陳玉艷 張明霞 周艷萍 馮 霞

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院 甘肅蘭州 730050

新冠肺炎是2019年12月新發(fā)的重大公共衛(wèi)生事件并迅速在全球傳播，嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。目前，隨著全球新冠疫情的蔓延擴(kuò)散，我國(guó)外防輸入的風(fēng)險(xiǎn)加大，加之國(guó)內(nèi)疫情有多地散發(fā)的情況。同時(shí)面臨德爾塔和奧密克戎毒株輸入疫情的雙重挑戰(zhàn)，疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。這種突發(fā)的急性傳染病嚴(yán)重威脅著公眾的生命健康，同時(shí)對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定也造成了不利影響[2]。醫(yī)院由于人流密集容易發(fā)生聚集性感染，因此做好疫情防控是當(dāng)前的首要任務(wù)[3-4]。靜脈給藥方式具有起效迅速、劑量和給藥速度可控制等優(yōu)勢(shì)，對(duì)公共衛(wèi)生事件救治發(fā)揮著重要作用[5]。自2016年我院PIVAS成立以來(lái)，一直為臨床患者提供靜脈用藥調(diào)配服務(wù)，但在藥品流動(dòng)、物資請(qǐng)領(lǐng)等環(huán)節(jié)需接觸非本科室人員，這增加了疫情期間醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露及交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，故建立有效的PIVAS疫情防控策略，對(duì)于保障患者用藥安全、質(zhì)量管理及提高防疫效率具有重要意義。本文對(duì)本輪疫情期間我院PIVAS在人員管理、藥品流動(dòng)、防控措施、防疫物資領(lǐng)取、差錯(cuò)率、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)等管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，建立有效的疫情防控策略，為PIVAS在應(yīng)急公共衛(wèi)生事件中的管理提供參考。

1 一般資料

本院PIVAS占地面積1 200 m2，現(xiàn)有水平層流臺(tái)18臺(tái)，生物安全柜10臺(tái)，工作人員32名，其中藥學(xué)人員9(28.13%)名，護(hù)理人員19(59.38%)名，工勤人員4(12.50%)名。

2. 方法

2.1 更新疫情防控知識(shí)，落實(shí)相關(guān)政策

組織全員及時(shí)學(xué)習(xí)國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)院三級(jí)防控政策，更新新冠肺炎疫情防控知識(shí)，采用線上線下相結(jié)合模式學(xué)習(xí)、考核。嚴(yán)格落實(shí)防控政策要求，不僅提高防控意識(shí)與理論水平，還減少了人員聚集帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 制定疫情防控措施

為落實(shí)防疫政策要求，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障PIVAS工作的順利開展，我院PIVAS制定了疫情相關(guān)的《消毒隔離制度》、《藥品配送制度》、《工作人員體溫監(jiān)測(cè)制度》、《行程碼與健康碼上報(bào)制度》、《外來(lái)人員登記制度》等相關(guān)制度并嚴(yán)格落實(shí)。并加強(qiáng)保潔人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)督促清潔工作。定崗定人定時(shí)對(duì)所有區(qū)域進(jìn)行無(wú)死角清潔消毒，高頻接觸物品消毒擦拭、環(huán)境物表消毒噴霧3次/日，并記錄。

為有效避免在PIVAS成品輸液配送環(huán)節(jié)中的感控風(fēng)險(xiǎn)[6]，物流人員嚴(yán)格執(zhí)行疫情期間PIVAS《藥品配送制度》，配送人員嚴(yán)格按照穿脫防護(hù)服標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行個(gè)人防護(hù)。醫(yī)院感染中手是主要的傳播途徑[7]，每輛藥品轉(zhuǎn)運(yùn)車配速干手消液，嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范；每批次配送返回后，配送入口處對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)車進(jìn)行擦拭消毒備用；配送時(shí)使用專用電梯，噴霧消毒3次/日；藥品包裝袋疫情前使用無(wú)紡布避光袋，每批次返回進(jìn)行消毒處理后清洗晾干備用，疫情期間改用一次性避光包裝袋，降低媒介傳播的可能性。

2.3 人員管理

受疫情影響，隨著就診人員下降，靜脈輸液量下降，PIVAS立即啟動(dòng)人員緊急預(yù)案，實(shí)行輪班輪崗制度,都處于緊急備戰(zhàn)狀態(tài)[8]。優(yōu)化流程、合并班次、彈性排班，避免人力資源浪費(fèi)及人員聚集引發(fā)的交叉感染；按照人員類別不同，將科室人員分為在崗、待崗兩組人員輪換，在崗藥、護(hù)、工勤人員一體化封閉管理，每日完成基礎(chǔ)工作和疫情防控相關(guān)工作。縮短每日交班時(shí)間，控制在5～10分鐘；錯(cuò)峰就餐，相鄰座位保持1米以上；減少會(huì)議，使用電子方式傳達(dá)文件；待崗人員嚴(yán)格按照社區(qū)管控要求居家等待輪崗，不得隨意外出，建立每日?qǐng)?bào)告制度，微信上報(bào)個(gè)人位置、體溫、健康碼、核酸檢測(cè)結(jié)果及特殊情況，由專人負(fù)責(zé)，實(shí)行院外動(dòng)態(tài)管理。員工的管理是科室疫情防控的首要關(guān)卡[9]，人力資源緊急預(yù)案的實(shí)施，不僅節(jié)約了人力資源，還降低往返的流動(dòng)頻率，有效避免了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)輪崗制度減輕了人員在疫情期間的對(duì)工作的倦怠感及心理壓力，有效保證了PIVAS工作的正常運(yùn)行。

我院PIVAS高峰時(shí)段調(diào)配采用臨床護(hù)士幫班模式，每日有4～6名臨床科室護(hù)理人員參與調(diào)配工作；在新冠肺炎疫情期間，暫停助班護(hù)士幫班，由PIVAS本科室人員獨(dú)立完成調(diào)配工作。在院的本科實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員嚴(yán)格遵守防控要求，統(tǒng)一管理，繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，疫情期間延遲離院；暫未接收的實(shí)習(xí)進(jìn)修人員暫緩來(lái)院，停止一切人員參觀學(xué)習(xí)。

2.4 藥品流動(dòng)管理

2.4.1 配送管理 新冠肺炎疫情前，我院PIVAS為全院6個(gè)區(qū)域、54個(gè)臨床科室，2 000多張床位患者提供靜脈用藥服務(wù)；根據(jù)患者情況制定個(gè)性化輸液批次時(shí)間，由工勤人員分6個(gè)批次有序配送至科室，保證患者合理用藥。新冠肺炎疫情期間，隨著調(diào)配量的下降、工作人員的輪崗等因素，合并配送批次、頻次，配送由7批次減少至5批次，6個(gè)區(qū)域合并為3個(gè)區(qū)域，在保障臨床正常藥品使用的同時(shí)，有效減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。配送方案見表1。

表1 PIVAS疫情前與疫情期藥品配送情況對(duì)照表

2.4.2 退藥管理 PIVAS常因患者死亡、出院、治療調(diào)整等產(chǎn)生退藥[10]。疫情前，科室退藥需攜帶申請(qǐng)單及藥品到PIVAS退藥；新冠肺炎疫情期間，優(yōu)化退藥流程，線上退藥，避免人員接觸，固定人員負(fù)責(zé)藥品回收，藥師審核退藥申請(qǐng)及退回的藥品后完成退費(fèi)，退藥成功。簡(jiǎn)化退藥流程后，臨床科室不需外出退藥，節(jié)約了工作時(shí)間，減輕了工作量，同時(shí)，PIVAS有效控制了外來(lái)人員的出入，減少了藥品流通帶來(lái)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。退藥流程詳見圖1。

圖1 疫情期間PIVAS退藥流程圖

2.5 防疫物資管理

疫情流行期間，有防護(hù)用品短缺的情況[11]。醫(yī)院的防疫物資是醫(yī)院開展工作的基礎(chǔ)保障[12-13]。我院PIVAS建立《抗疫物資請(qǐng)領(lǐng)登記本》、《抗疫物資驗(yàn)收登記本》、《抗疫物資使用登記本》，專人專管合理請(qǐng)領(lǐng)、按時(shí)清點(diǎn)、定時(shí)發(fā)放、規(guī)范使用、及時(shí)補(bǔ)充，有效保障了防疫物資正常使用，杜絕了抗疫物資的浪費(fèi)和積壓。

2.6 疫情期間PIVAS差錯(cuò)率

PIVAS常因調(diào)配時(shí)間集中、調(diào)配量大、儀器設(shè)備、人員壓力等因素發(fā)生差錯(cuò)，其差錯(cuò)主要在審方、調(diào)配、配送等環(huán)節(jié)中。疫情期間雖然工作人員減少、部分工作流程進(jìn)行了調(diào)整，但是并沒有影響PIVAS的調(diào)配質(zhì)量。差錯(cuò)率無(wú)明顯差距，結(jié)果顯示P值均>0.05，具體結(jié)果見表2。

表2 PIVAS不同時(shí)期差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)比較表

2.7 細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)管理

PIVAS感染控制是保證靜脈安全用藥的前提。疫情前，我院PIVAS對(duì)全部操作臺(tái)及調(diào)配環(huán)境進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)1次/月；所有物體表面、工作人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)分月進(jìn)行，全年覆蓋，結(jié)果均達(dá)標(biāo)，數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)顯著性差異。如表3所示。疫情期間，空氣監(jiān)測(cè)1次/周，增加配置間內(nèi)人員流動(dòng)情況下的空氣監(jiān)測(cè)，高頻物品與配送環(huán)節(jié)所接觸的點(diǎn)位細(xì)菌培養(yǎng)，人員手衛(wèi)生全員監(jiān)測(cè)，結(jié)果均達(dá)標(biāo)。

表3 PIVAS不同時(shí)期細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)比較表

3 結(jié)果與討論

新冠疫情期間，國(guó)內(nèi)疫情已經(jīng)得到了有效的控制，但常態(tài)化的傳染病防控、公共衛(wèi)生應(yīng)急管理等工作已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須面對(duì)的艱巨任務(wù)和挑戰(zhàn)。PIVAS不僅能確保成品輸液質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、優(yōu)化人力資源配置、 提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，而且能夠加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)，是靜脈用藥調(diào)配發(fā)展的必然趨勢(shì)。在新冠疫情流行期間期間，采取靜脈用藥集中調(diào)配能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與作用。PIVAS通過(guò)有效的防控策略，提高了醫(yī)務(wù)人員防控水平，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)“零感染”，保證了PIVAS工作的正常運(yùn)行，提升了防控工作質(zhì)量。本次疫情人群易感，發(fā)展迅速[14]，常態(tài)化的傳染病防控已成為當(dāng)前面對(duì)的任務(wù)和挑戰(zhàn)[15]。PIVAS不僅要確?；A(chǔ)工作的安全運(yùn)行，還需常態(tài)化疫情防控。PIVAS能發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與作用，參與醫(yī)院的疫情防控，使之達(dá)到更好效果。

PIVAS?？颇芰驼{(diào)配質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥的合理性、安全性。我院PIVAS對(duì)于工作人員的選調(diào)有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，但是基于自身有限的專業(yè)水平、繁重的日常工作以及特殊的工作環(huán)境不可避免的出現(xiàn)各類問(wèn)題，現(xiàn)階段我國(guó)PIVAS承擔(dān)了住院患者醫(yī)囑的配藥甚至門診輸液的工作存在人力不足的現(xiàn)狀[16]。我院PIVAS創(chuàng)新實(shí)施藥護(hù)工一體化精細(xì)管理，通過(guò)優(yōu)化工作流程，創(chuàng)新管理模式，嚴(yán)格差錯(cuò)管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[17]，有效提高了PIVAS的整體效率與質(zhì)量。在新冠疫情流行期間，時(shí)間緊、任務(wù)重、人員少的情況下該模式可以節(jié)省人力資源，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障質(zhì)量管理要求，從而保障臨床患者用藥的及時(shí)性、安全性。

新冠疫情期間，醫(yī)院應(yīng)提升院內(nèi)防控支持力度。強(qiáng)有力的后勤保障系統(tǒng)，及時(shí)有效的解決在疫情防控期間的各種問(wèn)題、協(xié)調(diào)各科室交叉問(wèn)題，及醫(yī)護(hù)人員心理健康、相關(guān)培訓(xùn)等，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)感，幫助醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)對(duì)，各部門齊心協(xié)力，取得抗擊新冠疫情的最終勝利。王鐵寧、喬洪波等人的研究[18-19]表明應(yīng)急資源的保障能力是衡量應(yīng)急管理能力的重要指標(biāo)之一，尤其PIVAS因工作的特殊性，對(duì)感染防控的要求更高，在工作中使用的一次性物品較多，如一次性醫(yī)用口罩，一次性防護(hù)服，75%乙醇等與防疫物資有重合，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件時(shí)，有效的防控策略、充分的物資的保障，讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用[20]。需要建立一個(gè)更合理、科學(xué)、全面的數(shù)學(xué)模型對(duì)醫(yī)用防護(hù)物資需求量進(jìn)行預(yù)測(cè)。探索信息化智能化的管理工具[21]更好的為臨床工作服務(wù)。本文通過(guò)對(duì)

我院新冠疫情期間PIVAS管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，希望可以為相關(guān)醫(yī)院PIVAS在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情等公共衛(wèi)生事件方面提供參考。

綜上所述，科學(xué)防控是戰(zhàn)勝病毒的強(qiáng)大武器，新冠疫情期間PIVAS采取有效的防控策略，能提高醫(yī)務(wù)工作者防控知識(shí)，提升質(zhì)量管理，有助于突發(fā)公共安全時(shí)PIVAS防控工作開展。一支有效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是在多次磨練協(xié)同發(fā)展中形成的, 高效團(tuán)隊(duì)是應(yīng)急保障的基礎(chǔ)。