李 娟 袁宇芳 金 雯

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 浙江杭州 310003

慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤、耳硬化癥和梅尼埃病等均為耳科常見多發(fā)疾病，可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，多需要外科手術(shù)干預(yù)治療[1-4]。目前，可選擇術(shù)式多樣，但每種耳科疾病都有其常見手術(shù)。如：中耳膽脂瘤常用開放式乳突改良根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)[5-6]；人工鐙骨植入為耳硬化癥常使用的術(shù)式[7]；半規(guī)管阻塞術(shù)，內(nèi)淋巴囊手術(shù)以及迷路切除術(shù)是梅尼埃病常見的手術(shù)[8]。由于耳鼻喉科臨床手術(shù)分型指南的變動(dòng)和臨床醫(yī)師書寫病歷手術(shù)記錄的不規(guī)范，編碼員容易出現(xiàn)主要手術(shù)的錯(cuò)誤編碼和附加手術(shù)漏編，重復(fù)編甚至多編的情況[9]。為了提高常見中耳及內(nèi)耳術(shù)手術(shù)編碼的準(zhǔn)確率，根據(jù)某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的中耳和內(nèi)耳術(shù)式進(jìn)行手術(shù)編碼的分析和探討。

1 慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤常見手術(shù)及編碼

1.1 鼓室成形術(shù)

鼓室成形術(shù)是清理中耳病灶，重建中耳傳音結(jié)構(gòu)用以恢復(fù)聽骨鏈的活動(dòng)性和連續(xù)性，并進(jìn)行鼓膜成形，以提高患者聽力為目的手術(shù)。廣義上應(yīng)包含鼓膜修補(bǔ)術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、鼓室探查術(shù)、鼓室腔重建術(shù)等[10]。臨床手術(shù)分型指南將鼓室成形術(shù)分為三型，具體將鼓膜成形術(shù)列為鼓室成形術(shù)Ⅰ型，涉及聽骨鏈重建則列為Ⅱ和Ⅲ型[11]。而ICD-9-CM-3的鼓室成形術(shù)19.4-19.5具體為五型[12]：19.4鼓膜成形術(shù),即鼓室成形術(shù)Ⅰ型；用移植物緊靠砧骨或錘骨封閉穿孔處，即鼓室成形術(shù)Ⅱ型19.52；放置移植物與活動(dòng)和完整的鐙骨相接觸，即Ⅲ型19.53；而Ⅳ型是基于活動(dòng)的鐙骨底板聽骨鏈重建19.54；Ⅴ型19.55水平半規(guī)管開窗覆蓋移植物。結(jié)合臨床分型和ICD-9-CM-3編碼原則，鼓室成形具體編碼如下：19.4鼓室成形術(shù)I 型適用于單純鼓膜穿孔，不涉及聽骨鏈重建，修補(bǔ)鼓膜材料多為顳筋膜，自體耳軟骨，與臨床手術(shù)分型一致，臨床版3.0具體區(qū)分內(nèi)鏡下鼓室成型術(shù)19.4x00x005和鼓室成形術(shù)，I型19.4x01；臨床的鼓室成形術(shù)Ⅱ型人工聽骨放置在鼓膜、鼓膜移植物或殘存錘砧骨與鐙骨頭之間，常用PORP(部分聽骨鏈重建假體)，對(duì)應(yīng)到臨床版3.0的鼓室成形術(shù)Ⅲ型19.5300；臨床的鼓室成形術(shù)Ⅲ型則將人工聽骨放置在鼓膜、鼓膜移植物或殘存錘砧骨與鐙骨底板之間，常用TORP(全聽骨鏈重建假體)，則對(duì)應(yīng)到鼓室成形術(shù)Ⅳ型19.5400[13-14]；由于臨床的Ⅳ型與V型術(shù)后聽力效果不理想，現(xiàn)臨床已很少采用，不做贅述。由于編碼和臨床分型不一致，手術(shù)分類編碼很容易出錯(cuò)。

1.2 乳突改良根治術(shù)

乳突改良根治術(shù)是一種清除乳突腔、鼓室和鼓竇病灶的手術(shù)[15-16]；特點(diǎn)是保留中耳殘存的傳聲結(jié)構(gòu)進(jìn)行鼓室成形術(shù)。是臨床上常用的治療膽脂瘤型中耳炎和中耳肉芽腫的方法。乳突改良根治術(shù)分為完璧式和開放式兩種：完璧式是指乳突切開術(shù)時(shí)保留外耳道后壁及上鼓室外側(cè)壁，國臨版3.0編碼到20.4900x009；開放式乳突改良根治術(shù)(20.4900x008)與完璧式對(duì)應(yīng)。編碼員要特別注意，當(dāng)乳突沒有病變，僅局限于清理上鼓室和鼓竇的病變，需要編碼到20.4900x007上鼓室鼓竇切開術(shù)，不能稱之為乳突改良根治術(shù)。當(dāng)編碼20.4乳突切除術(shù)，編碼員需要注意另編碼18.79 皮膚移植術(shù)和19.4-19.55鼓室成形術(shù)；乳突改良根治術(shù)時(shí)一般都會(huì)有18.7906耳甲腔成形術(shù)，目的是防止外耳道口狹窄及引流方便。乳突根治術(shù)(20.42)一般是指徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，清除中耳傳音結(jié)構(gòu)，包括殘存的聽骨，鼓膜，鼓室粘膜，咽鼓管黏膜等，不能進(jìn)行聽力重建，臨床很少采用這種術(shù)式。

2 耳硬化癥和眩暈的手術(shù)及編碼

2.1 耳硬化癥常見手術(shù)及編碼

鐙骨一般是治療耳硬化癥的主要手術(shù)部位[3-4]。按照內(nèi)耳的侵襲程度大小可分類如下：鐙骨足板開窗術(shù)；鐙骨部分切除術(shù)；鐙骨切除術(shù)。無論何種術(shù)式，多使用活塞式人工鐙骨。手術(shù)時(shí)首先按足板開窗術(shù)進(jìn)行，如果發(fā)生足板斷裂，足板和鐙骨弓一同取出等情況，則改為鐙骨部分切除術(shù)或全部切除術(shù)。人工鐙骨置入術(shù)，鐙骨部分切除術(shù)和鐙骨切除術(shù)編碼均在19.19。

2.2 眩暈常見手術(shù)及編碼

外周性眩暈疾病如梅尼埃病，良性陣發(fā)性位置性眩暈，遲發(fā)性膜迷路積水，上半規(guī)管裂綜合征，前庭神經(jīng)炎等保守治療效果的欠佳的，可行外科治療[1]。根據(jù)眩暈的不同類型，選擇相應(yīng)的不同手術(shù)方式。常見有保存聽力功能的內(nèi)淋巴囊手術(shù)，臨床應(yīng)用最為廣泛，對(duì)聽力和前庭功能多無損傷。通過切除乳突部的顱后窩骨板來完成，稱之為20.7903內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)；而內(nèi)淋巴囊引流術(shù)使內(nèi)淋巴囊腔與乳突氣房或顱后窩腦脊液系統(tǒng)相通，國臨版3.0編碼到20.7100。半規(guī)管阻塞術(shù)(20.6100x004)在半規(guī)管骨管開窗，用筋膜或肌肉填塞在半規(guī)管內(nèi)，阻斷內(nèi)淋巴流動(dòng)來消除眩暈感。而迷路切除術(shù)：主要靠破壞前庭終器，阻斷前庭神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)的傳入，控制眩暈的一種手術(shù)[17-18]。術(shù)后表現(xiàn)完全喪失聽力，因此僅適用于極重度聽力障礙或者全聾患者。目前術(shù)式主要乳突進(jìn)路和外耳道(鼓室)進(jìn)路兩種。迷路切除術(shù)在臨床上一般是磨除三條半規(guī)管，國臨版3.0編碼20.7904迷路部分切除術(shù)[18]。

3 中耳及內(nèi)耳常見手術(shù)ICD-9-CM-3編碼

首先，確定耳部常見手術(shù)主導(dǎo)詞：鼓室成形術(shù)，重建術(shù)，乳突切除術(shù)，開窗術(shù)等，在ICD-9-CM-3[12]索引中查找主導(dǎo)詞，根據(jù)指示詞找到相應(yīng)的編碼，然后核對(duì)編碼具體查找路徑和編碼詳見表1。

表1 中耳及內(nèi)耳常見手術(shù)編碼的查找方法

4 案例分析

案例1，手術(shù)經(jīng)過：患者平臥位，全麻成功后，頭偏左側(cè)；內(nèi)鏡下見右外耳道狹窄，緊張部穿孔。行耳后切口，掀起鼓環(huán)，探查聽骨鏈見砧骨長腳缺失，錘砧關(guān)節(jié)融合，砧骨周圍可見硬化斑，鐙骨存。探查咽鼓管口，水腫，予擴(kuò)張。去除砧骨，人工聽骨置于鐙骨頭上(PORP，美敦力1160000)重建聽力，取耳廓軟骨覆蓋人工聽骨表面，顳肌筋膜行內(nèi)植法鼓室成形。行外耳道成形，擴(kuò)大外耳道口。復(fù)位在外耳道下方的皮瓣，帶蒂皮瓣進(jìn)一步填塞覆蓋乳突腔，外耳道腔抗生素明膠海綿、紗條填塞固定?？p合切口，加壓包扎。術(shù)畢。

術(shù)后診斷：① 慢性化膿性中耳炎(右側(cè)：靜止期)② 中耳炎后遺癥(右側(cè))③傳導(dǎo)性耳聾(右側(cè))④后天性外耳道狹窄(右側(cè))

手術(shù)名稱：右人工聽骨聽力重建術(shù)；外耳道成形術(shù)；上鼓室鼓竇鑿開術(shù)；咽鼓管擴(kuò)張術(shù)；耳廓軟骨取骨術(shù)；帶蒂筋膜瓣切取移植術(shù)

編碼要點(diǎn)：鼓室成形術(shù)Ⅲ型特點(diǎn)為鼓室病變廣泛，錘骨和砧骨破壞，鐙骨完整，并且用PORP放置在鐙骨頭上，且對(duì)鼓膜進(jìn)行修補(bǔ)等。本案例的人工聽骨和耳廓軟骨取骨術(shù)是為了聽力重建；上鼓室鼓竇鑿開術(shù)屬于探查術(shù)無需編碼；因此，主手術(shù)編碼到19.53鼓室成形術(shù)Ⅲ型。從手術(shù)記錄中可以看出對(duì)患者咽鼓管口進(jìn)行擴(kuò)張，需要編碼20.8x05咽鼓管擴(kuò)張術(shù)。由于患者右側(cè)后天性外耳道狹窄，18.6x01外耳道成形術(shù)此處不能省略編碼。

案例2，手術(shù)經(jīng)過：患者平臥位，全麻成功后，頭偏右側(cè)，內(nèi)鏡下見左外耳道狹窄，松弛部內(nèi)陷。行耳后切口，取顳肌筋膜備用，掀起外耳道皮瓣?？梢娙橥患吧瞎氖夷懼錾掀そM織。清除病變后送常規(guī)病理，磨低面神經(jīng)脊，掀起鼓環(huán)，向前翻起鼓膜。探查中鼓室見大量肉芽樣新生物，探查聽骨鏈見砧骨長腳缺失，鐙骨缺失。水平段面神經(jīng)骨管完整，無水腫。膽脂瘤侵犯內(nèi)耳，致外半規(guī)管骨性部分缺損，予顳肌及筋膜行內(nèi)耳修補(bǔ)。去除砧骨，取耳廓軟骨封閉鼓竇，骨粉填塞乳突腔。鼓室放置抗生素明膠海綿，人工聽骨置于鐙骨底板上(TORP，美敦力1150000)重建聽力，取耳廓軟骨覆蓋人工聽骨表面，顳肌筋膜行內(nèi)植法鼓室成形。行外耳道耳甲腔成形。復(fù)位皮瓣，帶蒂皮瓣進(jìn)一步填塞覆蓋乳突腔，外耳道腔抗生素明膠海綿、紗條填塞固定。術(shù)畢。

術(shù)后診斷：①中耳膽脂瘤(左側(cè))②混合性耳聾(左側(cè)) ③耳源性眩暈

手術(shù)名稱：左人工聽骨聽力重建術(shù)(TORP)；外耳道成形術(shù)；上鼓室鼓竇鑿開術(shù)；內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)；咽鼓管擴(kuò)張術(shù)

編碼要點(diǎn)：由于手術(shù)記錄中有對(duì)乳突以及上鼓室處理，而手術(shù)名稱中沒有乳突相關(guān)手術(shù)。詢問臨床醫(yī)師，屬于磨除部分外耳道后壁的開放式乳突改良根治術(shù)，編碼到20.4900x008。人工聽骨TORP置于鐙骨底板上,需要編碼至19.5400鼓室成形術(shù)VI型。對(duì)半規(guī)管骨性缺失的修補(bǔ)，結(jié)合手術(shù)名稱內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)編碼到20.6200x002半規(guī)管裂修補(bǔ)術(shù)；此處容易根據(jù)手術(shù)名稱錯(cuò)編到20.6200內(nèi)耳開窗術(shù)的修復(fù)術(shù)。根據(jù)ICD-9-CM-3編碼原則，當(dāng)編碼20.4乳突切除術(shù)時(shí)，需注意另編碼皮膚移植術(shù)(18.79)和鼓室成形術(shù)(19.4-19.55)， 所以18.7906耳甲腔成形術(shù)需要另編碼。

案例3，手術(shù)經(jīng)過：患者平臥位，頭偏左。內(nèi)鏡下見右側(cè)外耳道狹窄，鼓膜完整。骨鑿及刮匙擴(kuò)大外耳道，鑿開上鼓室及鼓竇，保留鼓索神經(jīng)，探查見中耳畸形，錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)纖維軟連接，鐙骨底板固定。測量鐙骨底板與砧骨距離，離斷砧鐙連接，剪斷鐙骨前后弓及鐙骨肌腱，去除鐙骨板上結(jié)構(gòu)，完成鐙骨手術(shù)。三棱針于鐙骨底板上行內(nèi)耳開窗。人工聽骨(美敦力，Piston 4.5 mm)置于內(nèi)耳窗內(nèi)，掛鉤夾緊砧骨長腳，完成人工聽骨聽力重建?；馗捕拦哪そ钅ぐ?，行外耳道成形，術(shù)畢。

術(shù)后診斷：①耳硬化癥(雙側(cè)) ②中耳畸形(右側(cè))③外耳道狹窄(雙側(cè))④混合性耳聾(雙側(cè))

手術(shù)名稱：人工聽骨聽力重建術(shù),外耳道成形術(shù),鐙骨部分切除術(shù)

編碼要點(diǎn)：臨床上耳硬化癥一般常用Piston人工鐙骨置入恢復(fù)聽力，應(yīng)該編碼19.1900x004人工鐙骨置入術(shù)做主手術(shù)；由于足板開窗是為了人工鐙骨置入，外科對(duì)于鐙骨處理一般按鐙骨足板開窗先處理，如果發(fā)生足板斷裂，足板和鐙骨弓一同取出等情況，則改為鐙骨部分切除術(shù)或全部切除術(shù)，鐙骨部分切除術(shù)體現(xiàn)了術(shù)式的選擇，這里19.1900x008內(nèi)鏡下鐙骨足板開窗術(shù)無需編碼?；颊唠p側(cè)外耳道狹窄，18.6x01外耳道成形術(shù)不能省略編碼。

案例4，手術(shù)經(jīng)過：患者仰臥位，頭左偏，顯微鏡下見鼓膜完整，標(biāo)志清楚，耳廓后溝后切口，暴露乳突區(qū)骨質(zhì)，切割鉆自篩區(qū)磨入，取少許骨粉備用，乳突氣化良好，磨除耳道后上三角的骨皮質(zhì)，保留外耳道后壁，行乳突輪廓化，開放鼓竇及上鼓室，暴露砧骨短腳。充分磨除乳突氣房，輪廓化三個(gè)半規(guī)管，繼續(xù)磨除顳骨巖部密質(zhì)骨，行前半規(guī)管開窗，磨除前半規(guī)管中部表面骨管，暴露膜部，骨粉及顳肌筋膜填塞管腔，人纖維蛋白粘合劑固定，行內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)。同法依次行外半規(guī)管、后半規(guī)管填塞術(shù)。乳突腔內(nèi)抗生素分納吸棉填塞，帶蒂筋膜瓣縫合進(jìn)一步封閉乳突腔。術(shù)畢。

術(shù)后診斷：①梅尼埃[美尼爾]病(右側(cè)) ②耳源性眩暈 ③感音神經(jīng)性耳聾(右側(cè))④耳鳴(右側(cè))

手術(shù)名稱：右側(cè)半規(guī)管阻塞術(shù)；內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)；帶蒂肌瓣切取移植術(shù)

編碼要點(diǎn)：半規(guī)管阻塞術(shù)特點(diǎn)先對(duì)半規(guī)管骨管開窗，用骨粉及顳肌筋膜半規(guī)管進(jìn)行填塞，編碼到20.6100x004半規(guī)管阻塞術(shù)，無需編碼20.6101半規(guī)管開窗術(shù)。半規(guī)管開窗后的修補(bǔ)，屬于常規(guī)關(guān)閉術(shù)腔的操作，可以省略編碼20.6200內(nèi)耳開窗術(shù)的修復(fù)術(shù)。

案例5，手術(shù)經(jīng)過：患者仰臥位，全麻達(dá)成后。做耳廓后溝后發(fā)際內(nèi)切口，取顳肌筋膜備用，磨取乳突骨皮質(zhì)骨粉備用。乳突為氣化型，保留完整外耳道后壁，開放乳突、鼓竇、上鼓室。顯露并切除三個(gè)半規(guī)管。切除橢圓囊及球囊。顳肌筋膜填塞前庭池，骨粉覆蓋，纖維蛋白膠固定，完成內(nèi)耳窗修補(bǔ)。廣泛去除乙狀竇前內(nèi)側(cè)Trautman區(qū)骨質(zhì)，完成內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。乳突腔內(nèi)留置引流皮片，帶蒂筋膜瓣進(jìn)一步填塞覆蓋乳突腔。術(shù)畢患者送恢復(fù)室。

術(shù)后診斷：①梅尼埃病(左，Ⅳ期) ②感音神經(jīng)性耳聾(左側(cè)重度，右側(cè)輕度)

手術(shù)名稱：迷路切除術(shù),內(nèi)淋巴減壓術(shù)，帶蒂筋膜瓣切取移植術(shù),

編碼要點(diǎn)：由于碼庫的限制，沒有經(jīng)乳突入路迷路切除術(shù)的碼。根據(jù)手術(shù)記錄，切除三條半規(guī)管，切除橢圓囊和球囊等，編碼到20.7904迷路部分切除術(shù)比較合適。咨詢臨床該患者先進(jìn)行了單純的乳突切除術(shù)，考慮到迷路切除術(shù)有乳突和外耳道兩種進(jìn)路，編碼到20.4100單純?nèi)橥磺谐g(shù)，可以體現(xiàn)迷路切除術(shù)的入路。手術(shù)記錄中去除乙狀竇前內(nèi)側(cè)Trautman區(qū)骨質(zhì)是進(jìn)行內(nèi)淋巴減壓術(shù)標(biāo)志，編碼到20.7903內(nèi)淋巴減壓術(shù)。

5 討論

在中耳和內(nèi)耳手術(shù)編碼過程中，很容易出現(xiàn)主要手術(shù)的錯(cuò)誤編碼和附加手術(shù)誤編、漏編、重復(fù)編碼甚至多編的情況。慢性化膿性中耳炎及膽脂瘤患者的病變對(duì)中耳結(jié)構(gòu)和乳突的進(jìn)行性骨性破壞，甚至可以廣泛侵入迷路或者顱內(nèi)，臨床多采用手術(shù)治療中耳病變。乳突改良根治術(shù)是臨床上常用來治療中耳膽脂瘤的手術(shù)方式。這種手術(shù)依據(jù)對(duì)外耳道后壁和上鼓室外側(cè)壁的處理方式分為：保留外耳道后壁和上鼓室外側(cè)壁為完壁式乳突改良根治術(shù)；磨除外耳道后壁和上鼓室外側(cè)壁為開放式乳突改良根治術(shù)；磨低上鼓室外側(cè)壁形成骨橋?yàn)橥陿蚴饺橥桓涡g(shù)。有些中耳病變僅局限于上鼓室和鼓竇，沒有侵入乳突，只處理鼓室病變，則為上鼓室鼓竇切開術(shù)。臨床醫(yī)師有時(shí)書寫手術(shù)名稱籠統(tǒng)，沒有對(duì)乳突術(shù)式進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分；乳突位于顳骨內(nèi)，有時(shí)候會(huì)書寫顳骨部分切除術(shù)代替對(duì)于乳突的處理，無法體現(xiàn)真實(shí)的手術(shù)過程。再加上手術(shù)記錄的不規(guī)范和描寫過于簡單，編碼員欠缺臨床相關(guān)知識(shí)，降低了中耳手術(shù)編碼準(zhǔn)確性[19-20]。根據(jù)ICD-9-CM-3的編碼原則，當(dāng)編碼20.4乳突切除術(shù)時(shí)，編碼員要注意乳突手術(shù)的另編碼問題。當(dāng)手術(shù)記錄里沒有18.79皮膚移植術(shù)相關(guān)手術(shù)的描述，要咨詢臨床醫(yī)師是否手術(shù)記錄漏填。臨床醫(yī)師在手術(shù)記錄里并沒有寫明鼓室成形術(shù)的具體分型而只是粗略寫成鼓室成形術(shù)或者聽骨鏈重建術(shù)，導(dǎo)致編碼員對(duì)實(shí)際手術(shù)的錯(cuò)誤編碼。另外，臨床醫(yī)師習(xí)慣書寫很多輔助性手術(shù)，包括鼓室探查術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、耳廓軟骨取骨術(shù)和上鼓室鼓竇鑿開術(shù)等，編碼員如果對(duì)臨床相關(guān)專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，容易造成多編。編碼員要對(duì)中耳手術(shù)臨床知識(shí)加以學(xué)習(xí)，認(rèn)真閱讀病案手術(shù)記錄，然后對(duì)鼓室成形術(shù)的具體分型進(jìn)行編碼。

耳硬化癥和梅尼埃病為內(nèi)耳常見疾患，對(duì)于藥物治療無效的患者，多考慮手術(shù)治療。臨床醫(yī)師對(duì)于耳硬化癥手術(shù)記錄習(xí)慣書寫聽骨鏈重建術(shù)，編碼員要注意區(qū)分鐙骨術(shù)式，包括：鐙骨足板開窗術(shù)，鐙骨部分切除術(shù)，鐙骨全切除術(shù)以及人工鐙骨置入術(shù)等，結(jié)合臨床實(shí)際手術(shù)操作進(jìn)行編碼，不能根據(jù)手術(shù)名稱粗略編碼到聽骨鏈重建術(shù)。內(nèi)耳常見手術(shù)記錄和手術(shù)名稱不符，加上編碼員臨床知識(shí)的欠缺，編碼員容易多編。例如：半規(guī)管阻塞術(shù)先對(duì)半規(guī)管進(jìn)行開窗，然后再用骨粉及顳肌筋膜填塞，此時(shí)無需對(duì)半規(guī)管開窗術(shù)編碼。半規(guī)管阻塞術(shù)包含半規(guī)管開窗術(shù)，編碼員要注意不多編。實(shí)際上，手術(shù)名稱有時(shí)候沒有合適的編碼名稱，編碼員只能根據(jù)編碼原則，結(jié)合臨床實(shí)際手術(shù)操作去找相對(duì)應(yīng)的手術(shù)編碼。另一方面，由于編碼員對(duì)中耳和內(nèi)耳解剖知識(shí)的欠缺以及各種手術(shù)過程不了解，造成閱讀手術(shù)記錄困難，多編許多輔助性手術(shù)，不熟悉各類手術(shù)間的差別，更無法辨別醫(yī)師手術(shù)術(shù)式描述的對(duì)錯(cuò)。

編碼員需做到以下幾點(diǎn)：①理解類目19.0-20.99的編碼分類原則，防止主要手術(shù)編碼的誤編。②在編碼過程中，編碼員應(yīng)加強(qiáng)與耳鼻喉科臨床醫(yī)師交流學(xué)習(xí)，熟悉耳部解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)式，區(qū)分臨床不同外科手術(shù)方式，然后再依據(jù)編碼原則仔細(xì)閱讀手術(shù)記錄進(jìn)行編碼。當(dāng)遇到手術(shù)記錄與手術(shù)名稱不符時(shí)，需要與臨床進(jìn)行溝通，確定實(shí)際使用的手術(shù)術(shù)式方可編碼。③定期開展面向臨床醫(yī)師規(guī)范書寫病歷的培訓(xùn)，講解疾病診斷和手術(shù)編碼原則，以及編碼對(duì)于DRGs重要性，引起臨床高度重視，電子病歷的正確書寫是病案首頁編碼準(zhǔn)確和完整性的基石。④編碼員應(yīng)該改變不用編碼工具書，不學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)而憑經(jīng)驗(yàn)盲目編碼等不良習(xí)慣，并定期對(duì)病案首頁編碼進(jìn)行互相抽查和邏輯質(zhì)控，對(duì)疑難病例編碼進(jìn)行科內(nèi)討論，不斷提高編碼水平。本研究詳細(xì)分析中耳和內(nèi)耳常見術(shù)式及其編碼方法并列舉案例進(jìn)行介紹，旨在提高中耳和內(nèi)耳手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性，為DRGs的全面推進(jìn)做好準(zhǔn)備工作。