劉文慧 羅 彬 傅英妹 趙燕青 張臣福

粵北人民醫(yī)院 廣東韶關(guān) 512026

工作滿意度(Job Satisfaction)，是一種積極的、愉快的情緒狀態(tài)，是員工通過自身的工作經(jīng)歷和感受所產(chǎn)生的多維心理活動反應(yīng)，是一種主觀體驗[1-2]。職業(yè)緊張(Occupational stress)，又稱工作壓力，是由于工作或與工作相關(guān)的原因造成的應(yīng)激狀態(tài)，是當(dāng)客觀需求與主觀適應(yīng)能力不匹配時所帶來的一種心理和生理壓力，具有持續(xù)性，對身心健康可能帶來損害[3]。

隨著新冠肺炎疫情的暴發(fā)，醫(yī)護人員收獲了“最美逆行者”的贊美，但同時醫(yī)務(wù)人員所背負(fù)的責(zé)任也越來越大。由于醫(yī)療衛(wèi)生人才缺口較大，人群健康需求日益增加，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)鬧等事件頻發(fā)等原因，加之醫(yī)療衛(wèi)生工作具有“高技術(shù)、高壓力、高風(fēng)險、高負(fù)擔(dān)”的職業(yè)特征，導(dǎo)致醫(yī)護人員具有較高的職業(yè)緊張，工作滿意度處于較低水平[4]。粵北地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展相對落后，工作環(huán)境和生活條件相對較差，醫(yī)務(wù)人員更傾向于往珠三角地區(qū)發(fā)展，如何引進及留住人才是粵北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位的一大難題。病患的滿意度是體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要評價指標(biāo)，而醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度與患者的滿意度息息相關(guān)，研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度過低將會影響患者的就醫(yī)體驗，從而導(dǎo)致患者滿意度下降[5]。工作滿意度是穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展的重要因素之一，研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的離職率及離職傾向與工作滿意度及職業(yè)緊張具有一定的相關(guān)性[6]，醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇、事業(yè)發(fā)展等因素的綜合體現(xiàn)[7-8]。因此，本研究主要探討醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度及職業(yè)緊張情況及影響因素，并分析二者的相互關(guān)系，旨在提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度，為穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員人才隊伍建設(shè)及提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)建議。

1 對象和研究方法

1.1 對象

本次研究的調(diào)查對象為粵北地區(qū)某三甲綜合醫(yī)院。該醫(yī)院共有醫(yī)務(wù)人員2600余名，采用隨機抽樣方法，抽取該醫(yī)院551名醫(yī)務(wù)人員進行線上問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：來院工作滿半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)調(diào)查前1個月，因與工作無關(guān)的事件導(dǎo)致情緒波動者；b)調(diào)查時，病假超過半年以上者；c)退休、后勤、行政管理及外出進修人員。調(diào)查對象自愿參加，問卷說明調(diào)查目的，填寫問卷者視為已知情同意。本次調(diào)查回收問卷588份，回收有效問卷551份，有效回收率為93.71%。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調(diào)查 采用自制的《一般情況問卷》對調(diào)查對象的人口學(xué)特征及工作特征進行調(diào)查。包括：性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、月收入、工齡、職稱等。

1.2.2 工作滿意度調(diào)查 采用短式《工作滿意度量表》(minnesota satisfaction questionnaire，MSQ)，又稱明尼蘇達量表[9]。量表包括內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個維度共20條目組成，采用likter-5賦分法計算量表分?jǐn)?shù)，得分≤40分表示對工作非常不滿意，41～59分表示對工作中等滿意，61～79表示對工作一般滿意，≥80分則表示對工作非常滿意。本次調(diào)查中，該問卷的cornbach’s系數(shù)為：0.806，提示有較優(yōu)的信度。

1.2.3 職業(yè)緊張調(diào)查

采用了《付出-回報失衡問卷》(effort-reward imbalance questionnaire，ERIQ)進行對醫(yī)務(wù)人員進行評估，該問卷是根據(jù)付出-回報失衡理論模型(effort-reward imbalance model，ERI)[10]開發(fā)的，具有較好的信度與效度，廣泛應(yīng)用于各類職業(yè)人群的研究中[11-12]。ERI問卷由付出、回報和內(nèi)在投入3個維度組成，共22條目，采用李克特 5級賦值法設(shè)定，各維度得分由各維度的條目得分相加得到。付出和回報維度得分的比值用條目數(shù)進行校正后(即付出維度得分/回報維度得分×0.544)作為ERI模式的主要評價指標(biāo)，如比值>1則判斷為付出-回報失衡，內(nèi)在投入的得分越高越容易產(chǎn)生職業(yè)緊張反應(yīng)[14]。本次調(diào)查中，3個維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.666、0.849和0.798，提示該問卷在本次調(diào)查人群中具有較高的信度。

1.3 質(zhì)量控制

通過IP地址重復(fù)審查、邏輯題目設(shè)置等對調(diào)查對象的答卷質(zhì)量進行控制，建立問卷審核標(biāo)準(zhǔn)，對回收問卷及時復(fù)核，刪除缺失超過50%的問卷[13]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 研究對象

本次研究共調(diào)查醫(yī)務(wù)人員551人，其中男性240人(43.60%)，女性311人(56.40%)；年齡<30歲222人(40.30%)，30～39歲201人(36.50%)，40～49歲109人(19.80%)，≥50歲19人(3.40%)；未婚230人(41.70%)，已婚321人(58.30%)；工齡<10年229人(41.60%)，10～19年280人(50.80%)，≥20年42人(7.60%)；醫(yī)生244人(44.30%)，醫(yī)技125人(22.70%)，護理182(33.00%)；初級職稱300人(54.40%)，中級職稱180人(32.70%)，高級職稱71人(12.90%)；大專及以下學(xué)歷124人(22.50%)，本科學(xué)歷247人(44.80%)，碩士及以上學(xué)歷180人(32.70%)；月收入<8 000元114人(20.70%)，8 000～13 999元241人(43.70%)，14 000～19 999元152人(27.60%)，≥20 000元44人(8.00%)；合同制185人(33.60%)，在編366人(66.40%)；每周工作≤48小時89人(16.20%)，>48小時462人(83.80%)。見表1。

表1 基本情況表 (n)

2.2 不同研究對象滿意度得分及職業(yè)緊張率比較分析

本次研究結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度得分為75.07±4.26分，有233人(42.3%)處于付出回報失衡狀態(tài)。工作滿意度得分在不同性別、年齡組、婚姻狀態(tài)、工齡組、崗位類別、職稱、學(xué)歷、月收入、用工形式、每周工作時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。滿意度得分在女性、未婚、年齡<30歲、工齡<10年、護理崗位、初級職稱、大專及以下學(xué)歷、月收入<8 000元、編外人員、每周工作>48 h特征人群中較低。付出回報失衡在不同性別、年齡組、婚姻狀態(tài)、工齡組、崗位類別、職稱、學(xué)歷、月收入、用工形式、每周工作時間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。職業(yè)緊張在女性、未婚、年齡<30歲、工齡<10年、護理崗位、初級職稱、大專及以下學(xué)歷、月收入<8 000元、編外人員、每周工作>48 h特征人群中較高。見表2。

表2 不同研究對象滿意度得分及付出回報失衡率比較分析

2.3 滿意度與職業(yè)緊張的相關(guān)性分析

將工作滿意度得分分別與付出回報失衡問卷中的各維度做Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，滿意度得分與付出得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.101，P<0.05)，與回報得分呈正相關(guān)(r=0.499，P<0.01)，與內(nèi)在投入得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.397，P<0.01)。見表3。

表3 滿意度得分與職業(yè)緊張各維度得分的相關(guān)性分析

3 討論

相當(dāng)一部分國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度及職業(yè)緊張狀態(tài)與離職傾向、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及患者就醫(yī)滿意度顯著相關(guān)[5,7,14-16]。本次研究結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度得分為75.07±4.26分，低于沈陽市三甲醫(yī)院醫(yī)生人群(78.31±11.44)[15]，提示本次調(diào)查的三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體工作滿意度一般，有很大的完善空間。有233人(42.3%)處于付出回報失衡狀態(tài)，高于制造業(yè)女工(19.43%)、放射醫(yī)務(wù)人員群體(38.60%)[11-12]，提示本次調(diào)查的三家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員存在較高的職業(yè)緊張。

工作滿意度得分及付出回報失衡狀態(tài)均在女性、未婚、年齡<30歲、工齡<10年、護理崗位、初級職稱、大專及以下學(xué)歷、月收入<8 000元、編外人員、每周工作>48 h特征人群中處于較劣勢。由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)特殊性，存在“四高”特征，女性醫(yī)務(wù)工作者相對于男性醫(yī)務(wù)工作者往往還承擔(dān)著照顧家庭、教育子女等更多的家庭事務(wù)，肩負(fù)著“家庭人”與“社會人”的角色，在平衡“家庭”與“社會”的關(guān)系時往往需要付出更多的時間及精力，同時女性在心理上更為敏感細(xì)膩，相對與男性來說更難調(diào)節(jié)及平衡工作或生活中的應(yīng)激事件，因此容易對工作產(chǎn)生不滿意進而引起付出回報失衡的狀態(tài)，與金國忠、尹雪梅等研究結(jié)果一致[14-17]。而且亦有研究得出，相比二級婦幼醫(yī)院，三級婦幼醫(yī)院護士離職意愿更強，工作滿意度更低，護理管理者可采取有效措施提高護士工作滿意度[18]。社會支持可以一定程度上緩解職業(yè)緊張[19]，對于未婚的醫(yī)務(wù)人員人員來說，已婚醫(yī)務(wù)人員可以在伴侶身上獲得更多的工作支持及安慰。相對于醫(yī)生及醫(yī)技人員，護士面對患者的時間更長，需要花更多的時間去處理醫(yī)患矛盾，同時，護士在待遇、晉升以及繼續(xù)教育等方面的機會更小，同時工作強度及輪班制度導(dǎo)致他們需要投入更多的精力，容易產(chǎn)生付出回報失衡的感覺。年齡小，工齡短、職稱低等因素在工作中容易因為工作經(jīng)驗不足，在工作過程中會擔(dān)心做不好，產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，進而影響工作滿意度及引起職業(yè)緊張。收入是工作付出與回報的直接體現(xiàn)因素，收入低者工作滿意度更低，更容易付出回報失衡狀態(tài)。

工作滿意度與付出回報失衡導(dǎo)致的職業(yè)緊張有一定的相關(guān)性，工作滿意度與付出呈負(fù)相關(guān)，回報呈負(fù)相關(guān)，內(nèi)在投入呈負(fù)相關(guān)，與多個研究結(jié)果相一致[18-19]，提示提高工作滿意度可以在一定程度上緩解醫(yī)務(wù)人員因付出回報失衡導(dǎo)致的職業(yè)緊張，進而減少醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的發(fā)生。

4 小結(jié)

本次研究中醫(yī)護人員工作滿意度不高，職業(yè)緊張程度較高。適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)緊張有利于提高工作的積極性，但持續(xù)的職業(yè)緊張可能會導(dǎo)致工作滿意度下降，導(dǎo)致身心疲憊，繼而產(chǎn)生離職意愿。本次研究對醫(yī)護人員工作滿意度和職業(yè)緊張做了現(xiàn)況調(diào)查，通過了解醫(yī)護人員工作滿意度和職業(yè)緊張情況，及時了解醫(yī)護人員的職業(yè)心理狀態(tài)及工作環(huán)境，為管理人員改善醫(yī)療工作環(huán)境，調(diào)整政策、留用人才等提供有力依據(jù)，是粵北地區(qū)首次對醫(yī)護人員職業(yè)心理方面的研究調(diào)查。