張 容 譚雯渲 賴 晶 洪妙璇 朱 瑾 嚴 晉

1 廣東省人民醫(yī)院//廣東省醫(yī)學科學院 廣東廣州 510080；2 南方醫(yī)科大學護理學院 廣東廣州 510515；3 汕頭大學醫(yī)學院 廣東汕頭 515041

現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展到一定階段，建設(shè)富有人文特色的高品質(zhì)醫(yī)學中心已成為各醫(yī)療機構(gòu)的核心價值觀，人文醫(yī)院正是一種以彰顯醫(yī)學與醫(yī)院組織的人文本質(zhì)為基本特征的新型醫(yī)院組織模式，是重要改革創(chuàng)新[1]。要將人文醫(yī)院建設(shè)推向深入，黨委的引領(lǐng)起著關(guān)鍵作用。中共中央辦公廳《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》[2]中要求，“黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用”。黨建引領(lǐng)就是指在黨建精神指導下，通過加強醫(yī)院基層黨建，積極和有效地發(fā)揮基層黨組織和黨員隊伍的作用，保證醫(yī)院文化建設(shè)方向正確、動力提升[3]。黨委帶頭推進人文醫(yī)院的建設(shè)，并重視員工的心理健康，切實貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，促進人文醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展[4]。研究表明，良好的醫(yī)院文化促進員工的工作投入，并正向影響工作績效[5]。而護理人員作為醫(yī)院的主力軍，黨建引領(lǐng)下的護士心身健康管理，是體現(xiàn)人文醫(yī)院“人文”的重要特質(zhì)，將員工心理建設(shè)邁向更高的臺階。本研究將黨的引領(lǐng)作用融入護士群體的心理健康建設(shè)中，取得了良好成果，為探索科學、可行的人文醫(yī)院建設(shè)路徑提供了新思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，招募2020年8月—2021年3月廣東省人民醫(yī)院96名在崗護士作為研究對象，其中觀察組47名，對照組49名。納入標準：①獲得從業(yè)資格證書的臨床一線在崗護士；②2020年體檢基本健康；無明確診斷為惡性腫瘤；③自愿參與本研究。排除標準：①不從事臨床一線工作的護士；②護士長以上護理管理人員；③調(diào)查期間在本院進修的護士。本項目的研究已通過了醫(yī)院倫理學委員會審查(倫理編碼: GDREC2019363H),所有研究對象均簽署知情同意書。在8個月的干預(yù)觀察期內(nèi)，干預(yù)組中兩位護理人員因工作原因拒絕繼續(xù)參與，余45人；對照組6位護理人員因個人原因脫落，余43人。總脫落率為8.3%。

1.2 研究方法

本研究為隨機對照試驗性研究。項目小組制作電子手冊，通過網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)放至全院護士長群中，由護士長轉(zhuǎn)發(fā)項目宣傳圖至各科護士微信群中，感興趣的護士通過電子手冊進行報名。產(chǎn)生隨機數(shù)者使用SPSS生成足夠樣本量的隨機數(shù)，密封信封法進行雙盲分組，分組信息放入密封不透明的信封中，分組者拆開信封分為對照組與觀察組。

1.2.1 對照組 為空白對照，研究期間僅予中國護士心理健康問卷。研究結(jié)束后將項目計劃已錄制視頻、課件與推文提供給對照組學習。

1.2.2 觀察組 形成護士心理健康干預(yù)小組，課題組成員包括醫(yī)院紀委書記、高級政工師、護理管理者、精神衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)生等共9人。

實施包括評估、推廣、實施、再評估四個階段的干預(yù)方案，形成閉環(huán)。

評估：采用項目小組編制的《中國護士心理健康問卷》，從情緒狀態(tài)、心理安全感、積極關(guān)系、心理彈性、主觀幸福感與自我效能感六個方面進行評估。

推廣：利用微信推文、微信群宣傳、舉辦項目介紹講座的方式推廣MHC項目(即心理健康培育項目，Mental Health Cultivation)，以增加護士對MHC項目的信任度與參與度。

實施：主要通過線上線下相結(jié)合的方式提供干預(yù)。線上干預(yù)：每月發(fā)布1～2期相關(guān)原創(chuàng)文章，由項目小組成員收集素材并撰寫，經(jīng)心理專科醫(yī)師與心理科護士長審核后發(fā)布至公眾號中，觀察組護理人員閱讀后填寫閱讀感受，并評價對調(diào)整心理狀態(tài)的有效性。線下干預(yù)：充分發(fā)揮黨建在醫(yī)院文化建設(shè)的引領(lǐng)作用，邀請醫(yī)院黨委書記，院領(lǐng)導等為觀察組護士進行講座，講解內(nèi)容包括醫(yī)院管理方向、人文醫(yī)院建設(shè)與員工工作滿意度。同時，邀請精神衛(wèi)生、心理相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威專家舉辦線下的心理健康培育講座與活動，約每月1次，約60～120分鐘。講座內(nèi)容包括情緒狀態(tài)與情緒調(diào)節(jié)、認知情緒療法、護士職業(yè)素養(yǎng)和團隊文化、壓力應(yīng)對與情緒管理、正念減壓之旅、護士心身健康與自我調(diào)理等。同時，項目也為需要心理援助的護理人員提供幫助，通過微信提前預(yù)約后，相關(guān)專家采用面對面、微信聊天、電話溝通的方式進行一對一援助。

再評估：在為期8個月的干預(yù)結(jié)束后1周內(nèi)進行心理健康測量，評估護士心理健康狀態(tài)，改進干預(yù)措施，形成閉環(huán)。

1.3 評價工具

①一般資料調(diào)查表：通過文獻回顧自行設(shè)計，包括職稱、工齡、學歷、夜班頻率、薪酬等。

②中國護士心理健康問卷(Chinese Nurse’s mental health questionnaire, CNMHQ)：由課題組編制而成，并經(jīng)過信效度檢驗。量表信度效度指標Cronbach’s α為0.948，重測信度為0.85。量表共32題，總分越高，表示心理健康狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

干預(yù)前，觀察組與對照組一般資料的比較見表1。兩組在性別、年齡、學歷、職稱、政治面貌等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料的比較

2.2 干預(yù)前后護士心理健康的比較

干預(yù)后觀察組的心理健康調(diào)查問卷的總分高于干預(yù)前的總分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后中國護士心理健康問卷總分的比較

3 討論

3.1 人文醫(yī)院建設(shè)需要黨的建設(shè)引領(lǐng)

人文醫(yī)院成功的建設(shè)，在于醫(yī)院對醫(yī)護人員及患者雙方面的人文關(guān)懷[6]。而建設(shè)人文醫(yī)院的根本保證在于黨的建設(shè)，如果沒有堅定的思想引導和鮮明的旗幟方向作為支撐，醫(yī)院文化建設(shè)就無從談起。從一定程度上說，干部文化決定醫(yī)院文化，領(lǐng)導班子的執(zhí)行力決定醫(yī)院發(fā)展醫(yī)院文化[7]，醫(yī)院文化建設(shè)與黨建工作相輔相成，形成醫(yī)院黨建文化[8]。醫(yī)院黨委帶頭推進人文醫(yī)院的建設(shè)，促進護理人員的心理健康，切實貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，建立起一支政治強、素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精的護理隊伍。本研究表2的結(jié)果顯示，干預(yù)后，護理人員心理健康得分高于干預(yù)前(P<0.05)，提示黨建引領(lǐng)下護士心身健康管理可提升臨床護理人員的心理健康水平，黨建的建設(shè)引領(lǐng)對護士有正確的引導作用。分析原因，黨建引領(lǐng)下護士心身健康管理的實踐探索充分發(fā)揮黨建在醫(yī)院文化建設(shè)的引領(lǐng)作用，根據(jù)護理人員現(xiàn)狀所凸顯的問題以及幸福感提升的主要方向，醫(yī)院黨委書記，院領(lǐng)導等有針對性地為臨床一線護士進行講座，講解內(nèi)容包括醫(yī)院管理方向、人文醫(yī)院建設(shè)與員工工作滿意度，線上與線下結(jié)合的方式使護理人員能夠自由選擇最適合的途徑進行個性化的心理建設(shè)，讓護理人員在這些活動中能夠緩解心理壓力，以更好的心態(tài)面對工作。本研究深入建設(shè)黨的引領(lǐng)在人文醫(yī)院中的關(guān)鍵作用，注重人文醫(yī)院建設(shè)與員工個人精神素質(zhì)相結(jié)合，加強教育強化心理健康關(guān)注，在人文醫(yī)院建設(shè)上有所成效。

3.2 人文醫(yī)院建設(shè)需要強化員工心理健康關(guān)注

作為醫(yī)院的主力軍，各國護理職業(yè)群體心理問題突出，護理人員的心理健康現(xiàn)狀不容樂觀。現(xiàn)有的人文關(guān)懷強調(diào)護理人員對患者的單方面的給予，忽略了其自身對人文關(guān)懷的需求。國內(nèi)研究表明，護士人群的心理健康水平較低：①隨著醫(yī)改政策的落實，住院病人增加，護士工作量增加；其次，護士“三班倒”的工作性質(zhì)，難以全面照顧家庭及工作，一線倒班護士更容易出現(xiàn)軀體化癥狀[9-10]；②除了承擔繁重的醫(yī)療工作外，護士還需參加各種考核及科研任務(wù)，面臨巨大壓力[11]。心理健康問題會影響護士的工作表現(xiàn)、工作滿意程度及離職意向；護士的疲潰感會削弱其應(yīng)變能力、細節(jié)關(guān)注度，以及解決問題的能力，這增加了護理差錯發(fā)生，進而影響病人和護士的安全[12-13]。要深化人文醫(yī)院建設(shè)，使員工自覺內(nèi)化于心，應(yīng)強調(diào)重視對員工的心理健康關(guān)注，加強心理健康教育[14]。黨建引領(lǐng)下的心理健康培育與廉政建設(shè)有相似原理。劉卉等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)黨建引領(lǐng)下人文醫(yī)院職工滿意度為94.2%，很大程度上提升職工凝聚力、改善職工滿意度、提高服務(wù)質(zhì)量，為人文醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)[15]。在加強行風廉政建設(shè)教育中，鄧國強等[16]認為，應(yīng)從重視日常思想教育；對新上崗人員進行廉政教育培訓；定期開展廉政談話；舉辦警示講座等方面進行。因此，醫(yī)院黨建工作可對護理人員進行心理健康教育、定期開展心理健康談話與評估、及時識別心理健康問題?；诖怂悸飞?，本研究的表2結(jié)果表明，黨建引領(lǐng)下的護士身心健康管理卓有成效。

3.3 黨建引領(lǐng)下的護士心身健康管理為人文醫(yī)院建設(shè)帶來新思路

在國內(nèi)，雖然各醫(yī)院都建立了相似的心理健康應(yīng)對途徑，但尚無廣泛應(yīng)用的、系統(tǒng)的心理健康援助機制，如建立團體工作坊，建立心理壓力管理相關(guān)項目[17,18]等：劉長霞等[19]通過構(gòu)建人性化工作環(huán)境、加強與護士的溝通、為護士提供深造機會三方面實現(xiàn)人性化醫(yī)院護理管理，使護士心理壓力得到緩解，患者滿意度得到提升。但這些措施多局限于科室內(nèi)部，難以使到醫(yī)院全體員工受益，誰來組織、誰來管理成為了阻礙員工心理健康建設(shè)的重要因素，黨建引領(lǐng)下的心身健康管理可以起到很好的統(tǒng)領(lǐng)作用。其根本原因在于，項目注重“頂層設(shè)計”：在援助對象上針對一線臨床護士；在項目內(nèi)容上，通過評估、宣傳、實施、再評估系統(tǒng)性的形成閉環(huán)，在反復實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，堅定不移地優(yōu)化與發(fā)展。

4 小結(jié)

黨建工作是醫(yī)院文化建設(shè)的根本保證，人文醫(yī)院的建設(shè)離不開護士群體精神素質(zhì)的培養(yǎng)。黨在思想上、行為上引領(lǐng)方向，黨委帶頭推進人文醫(yī)院的建設(shè)，促進人文醫(yī)院雙主體中重要的一員——護理人員的心理健康，黨建引領(lǐng)下的護士心身健康管理，切實貫徹“以人為本”的服務(wù)理念，使人文醫(yī)院文化建設(shè)更具內(nèi)涵。下一步將充分發(fā)揮支部的堡壘作用，關(guān)心護士的心理健康，助力人文醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，有力推進健康中國戰(zhàn)略。