謝 如 張 雯 呂偉濤 盧婉嫻 陳偉菊

1 暨南大學(xué)護理學(xué)院 廣東廣州 510632； 2 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510632

重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit, ICU)，是專門為重癥患者提供服務(wù)的病房?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]中提到，ICU護士總數(shù)與床位數(shù)的比應(yīng)為3 ∶1至4.25 ∶1，2019年初步估算ICU護士與床位比約為3 ∶1，剛剛達到標(biāo)準(zhǔn)[2]。在未來的護理事業(yè)建設(shè)中，要著重推進護理專業(yè)化發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的重癥專科護士。ICU的護士長期處于高壓力、高負擔(dān)的環(huán)境中工作[3]，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠是指工作中個體所體驗到的一種消極狀態(tài)，主要有三個特征：情感枯竭、去人格化、無個人成就感。而護士的職業(yè)倦怠與患者滿意度下降、醫(yī)療差錯數(shù)量增加、醫(yī)療相關(guān)性感染率上升以及30天內(nèi)患者死亡率上升有關(guān)[4]，并且影響護理質(zhì)量和護士的身心健康，導(dǎo)致焦慮和抑郁、藥物濫用等的發(fā)生[5]，進而造成ICU護士的離職率增加[6]和急危重癥?？迫瞬湃狈7]。因此，了解ICU護士的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素至關(guān)重要，以期為護理管理者提供緩解ICU護士職業(yè)倦怠的干預(yù)措施，避免重癥?？谱o理人才流失提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取在廣東省二級及以上等級共67家醫(yī)院的專科及綜合ICU護士進行問卷調(diào)查，①納入標(biāo)準(zhǔn)：在綜合或?qū)？艻CU工作半年及以上的臨床注冊護士；無心理疾病史；知情同意，自愿參加本調(diào)查。②排除標(biāo)準(zhǔn)：進修護士；輪科護士；休長假(≥7天)的護士。共收集了1 215份問卷，剔除完成時間少于有效答卷時間的102份無效問卷，最終有效問卷1 113份，有效回收率為91.6%。男性150例(13.5%)，女性963例(86.5%)；已婚623例(56.0%)，未婚483例(43.4%)，其他(離異/喪偶)7例(0.6%)；年齡20～56歲，平均(29.75±5.67)歲；學(xué)歷、醫(yī)院等級、ICU類別、職稱、職務(wù)、ICU工齡、醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展態(tài)度、家庭的態(tài)度等情況詳見表2。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 1)一般情況問卷：包括醫(yī)院等級、ICU類別、ICU工齡、性別、年齡、學(xué)歷、婚姻情況、職稱、職務(wù)、每周工作時長、醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展態(tài)度、家庭的態(tài)度等；

2)簡化版護士職業(yè)倦怠量表：2000年西班牙學(xué)者Moreno-Jiménez 等[8]編制護士職業(yè)倦怠量表(Nursing Burnout Scale, NBS)，是目前專門針對護士群體的職業(yè)倦怠量表。中國學(xué)者唐穎[9]等引入并翻譯編制了NBS簡化版，內(nèi)容包括：①護士工作環(huán)境中常見的壓力源；②護士職業(yè)倦怠的3個構(gòu)成部分；③人格特征的3種積極表現(xiàn)；④不同的應(yīng)對方式；⑤護士職業(yè)倦怠的生理、心理癥狀等，共65個題目項。本研究中總量表的克朗巴赫系數(shù)為0.954，分量表的克朗巴赫系數(shù)在0.697～0.961之間，表明具有良好的內(nèi)部一致性。簡化版護士職業(yè)倦怠量表采用4點量表評定，從1分“完全不同意”到4分“完全同意”，得分越高倦怠水平越高。NBS用于中國護士工作倦怠篩查的最適宜標(biāo)準(zhǔn)為：小于等于140.5分為無或極輕微工作倦怠，140.6～160.4分為輕中度工作倦怠，大于等于160.5分為重度工作倦怠[10]。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星軟件生成電子問卷，在征得醫(yī)院護理部同意后，將電子問卷鏈接發(fā)送至各個ICU科室的微信群，在充分告知本次調(diào)查的目的和內(nèi)容后，請愿意參與研究的護士獨立完成并提交電子問卷，通過預(yù)調(diào)查將110 s定為有效填寫時間，剔除小于有效填寫時間的問卷。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

1 113名重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)倦怠量表得分為(150.19±26.27)分，其中無或輕微職業(yè)倦怠376人(33.8%)，輕中度職業(yè)倦怠348人(31.3%)，重度職業(yè)倦怠389人(35.0%)。各維度得分見表1。

2.2 不同特征ICU護士職業(yè)倦怠得分的差異比較

結(jié)果顯示，ICU類別、性別、年齡、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、每周工作時長、醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展態(tài)度、家庭的態(tài)度的ICU護士職業(yè)倦怠得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而ICU工齡、學(xué)歷、不同醫(yī)院等級的ICU護士的職業(yè)倦怠得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。組間比較結(jié)果見表2標(biāo)注。

表2 ICU護士的一般資料及職業(yè)倦怠總得分差異 (n=1 113)

2.3 職業(yè)倦怠量表得分影響因素

采取逐步多元線性回歸分析，將人口學(xué)變量中的分類變量轉(zhuǎn)換成啞變量，結(jié)果顯示在人口學(xué)特征中，年齡(P<0.05)、ICU類別(P<0.05)、醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展態(tài)度(P<0.05)和家庭的態(tài)度(P<0.05)對職業(yè)倦怠有顯著影響，統(tǒng)計分析結(jié)果見表3。

3 討論

3.1 廣東省重癥監(jiān)護室護士職業(yè)倦怠情況嚴(yán)重

對比梁婕等[11]對湖南省10家三甲醫(yī)院的1 012名ICU護士進行的調(diào)查結(jié)果，出現(xiàn)職業(yè)倦怠的ICU護士占比63.4%，其中重度職業(yè)倦怠的檢出率僅為9.3%，而本研究中重度職業(yè)倦怠的檢出率高達35%，即廣東省ICU護士倦怠情況更為嚴(yán)重，可能與各省醫(yī)療水平相關(guān)，廣東省醫(yī)療水平居我國前列，接收的疑難危重病例更多，醫(yī)護人員面臨更多的壓力。對比廣東省內(nèi)護士倦怠情況，與黃麗敏的研究結(jié)果相似[12]，廣州市女護士職業(yè)倦怠檢出率為70%，略高于本研究，但重度職業(yè)倦怠的檢出率為11.68%，遠低于本研究的35%，表明重癥監(jiān)護室護士的職業(yè)倦怠情況較普通科室嚴(yán)重。由此可見，廣東省ICU護士的職業(yè)倦怠情況不容客觀，職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在，且重度職業(yè)倦怠的發(fā)生率高。

3.2 ICU護士職業(yè)倦怠的影響因素

3.2.1 男護士群體的職業(yè)倦怠程度較高 廣東省男護士群體具有年資低、無編制比例高、專業(yè)初始學(xué)歷高、單身比例高的特點[13]。國內(nèi)部分研究[14]顯示護士職業(yè)倦怠在性別方面無差異，本研究中男護士職業(yè)倦怠程度高于女護士，與外國的一些研究結(jié)果相反[15]?？赡苡捎谀壳拔覈鴱氖伦o理工作的男性仍是少數(shù)，由于性別刻板印象，男護士可能會受到來自患者、家人和朋友的歧視[16]，這可能導(dǎo)致較低的職業(yè)滿意度從而更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。重癥監(jiān)護室工作強度較大、工作內(nèi)容復(fù)雜更具專業(yè)自主性，相比于女護士，男護士在重癥監(jiān)護室具有體力、決策及掌握復(fù)雜專業(yè)技能的潛力[17-18]，能更好的發(fā)揮男性在體力、應(yīng)急等方面的優(yōu)勢。因此護理管理者可以根據(jù)男護士的優(yōu)勢所在，引導(dǎo)其制定職業(yè)生涯規(guī)劃，或者為男護士群體開設(shè)專門的講座、研討會或比賽，幫助男護士確定自身的專業(yè)價值所在，有助于塑造男護士的職業(yè)認(rèn)同，提高職業(yè)滿意度，從而留住男護士，優(yōu)化護士隊伍的性別構(gòu)成。

3.2.2 年輕、低年資護士職業(yè)倦怠程度較高 對比不同年齡階段、職稱、職務(wù)的ICU護士職業(yè)倦怠情況，職業(yè)倦怠量表總分均分呈現(xiàn)下降趨勢，即年輕的、職稱、職務(wù)越低，護士倦怠情況更嚴(yán)重，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。年齡是ICU護士職業(yè)倦怠的主要影響因素。一般情況下隨之年齡的增加，職稱和職務(wù)也隨之提升。由于ICU護理工作難度較大，對護士專業(yè)能力要求較高，而年輕護士由于缺乏經(jīng)驗，能力不足，缺乏對工作的控制感，疲于應(yīng)對工作中的困難與挑戰(zhàn)，從而導(dǎo)致倦怠。護理管理者應(yīng)關(guān)注年輕護士群體存在的疑問與困難，完善科室相關(guān)的工作指引或操作規(guī)范，為其提供相應(yīng)的培訓(xùn)，保證年輕護士有能力應(yīng)對臨床工作。工作中采用層級搭配、小組責(zé)任制、管床負責(zé)制相結(jié)合的方式，由高年資護士對年輕護士的工作情況進行督導(dǎo)。管理上采用激勵管理策略，對年輕護士經(jīng)常給予表揚和肯定，提高年輕護士的成就感，研究表明，合理運用激勵機制有助于穩(wěn)定年輕護士隊伍，降低職業(yè)倦怠[21]。

3.2.3 每周工作時長超過45小時的ICU護士職業(yè)倦怠程度較高 每周工作時長超過45小時與低于45小時的職業(yè)倦怠得分對比具有統(tǒng)計學(xué)差異，職業(yè)倦怠得分顯著升高。在重癥護士的日常工作中，監(jiān)測患者病情變化、及時執(zhí)行各項護理操作、配合醫(yī)生的治療和為患者及家屬提供心理支持等都是護士需要提供的服務(wù)。54.7%的護士在題目“我認(rèn)為我難以同時完成這么多任務(wù)”中選擇了同意選項。一項涉及9個國家300家醫(yī)院的研究調(diào)查表明，護士人力資源配備與護理不良事件高度相關(guān)[22]。當(dāng)護士面臨過多的任務(wù)無法順利完成，甚至產(chǎn)生不良事件時，容易產(chǎn)生倦怠，而護士的倦怠反過來影響護理質(zhì)量，可能導(dǎo)致更多的錯誤，無法完成工作會使護士的倦怠程度進一步加重?？剖夜芾碚邞?yīng)考慮制定風(fēng)險管控制度，可以通過組建醫(yī)院機動護士庫[23]，使人力資源達到合理化配置。在工作量更易管理的時候，護士有更多的時間分配給每個患者，從而能夠提供患者所需的護理。因此應(yīng)避免護理團隊處于超負荷工作狀態(tài)，維護ICU護理人員的身心健康，從而保證重癥患者免受傷害。工作負擔(dān)可能也是綜合ICU工作的護士比?？艻CU工作的護士職業(yè)倦怠程度高的原因，在綜合ICU工作是職業(yè)倦怠的主要影響因素，相比專科ICU，綜合ICU病種更多更復(fù)雜，綜合ICU護士工作負擔(dān)也相對更重。

3.2.4 家庭的支持能緩解ICU護士的職業(yè)倦怠 家庭對ICU護士的工作態(tài)度越積極，其職業(yè)倦怠越輕。ICU護士頻繁的倒班及較長的工作時間限制了其投入家庭的精力。研究顯示，50%的護士長期存在工作-家庭沖突體驗，11%的護士長期受家庭影響工作的困擾[24]。而家庭作為重要的精神支撐，對ICU護士職業(yè)的支持力度能極大影響ICU護士的身心健康。研究表明，積極的家庭情感支持能有效緩解負面情緒[25]。護理管理者可以根據(jù)護士家庭實際情況，合理安排崗位和班次，減輕護士的工作-家庭沖突，同時醫(yī)院應(yīng)該為員工家屬提供適當(dāng)?shù)尼t(yī)療便利，改善ICU護士家庭對其工作的態(tài)度。

同時單因素分析顯示已婚護士的職業(yè)倦怠得分明顯低于未婚護士，這可能也與家庭提供的支持有關(guān)。已有研究表明，未婚人士更容易倦怠，單身比離異狀態(tài)的人更容易倦怠[26]。家人除了提供精神上的支持，還可以在生活上提供照顧，對比已婚者，未婚護士群體，尤其是獨居青年護士，更可能由于繁重的工作及頻繁倒班，存在混亂的生活作息及不良的飲食習(xí)慣，增加倦怠發(fā)生的風(fēng)險。而護士進行自我護理對于預(yù)防倦怠至關(guān)重要[27]，國外一項研究調(diào)查顯示[28]，護士群體最需要改善的是鍛煉及飲食，超過一半以上的護士在兩年內(nèi)增加了至少10磅體重，其他包括缺少業(yè)余愛好及缺乏與他人的情感聯(lián)絡(luò)?？剖覒?yīng)營造健康生活的科室文化氛圍，即使在最繁忙的工作中，也應(yīng)該注重自我護理，這對于保持護士的身心健康至關(guān)重要。

3.2.5 支持護士職業(yè)發(fā)展的醫(yī)院的ICU護士職業(yè)倦怠程度較低 醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展的態(tài)度對ICU護士的職業(yè)倦怠的影響具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，多元線性回歸分析結(jié)果進一步顯示，醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展的態(tài)度是ICU護士職業(yè)倦怠的主要影響因素。目前促進護士職業(yè)發(fā)展已成為現(xiàn)代護理人力資源管理的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[29]。醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展態(tài)度越積極，護士感知的職業(yè)發(fā)展機會越多，有助于護士正視專業(yè)，認(rèn)同專業(yè)，并在不斷發(fā)展的職業(yè)生涯道路上實現(xiàn)自我滿足的需求，有助于減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。提示護理管理者應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，為ICU護士提供進修發(fā)展機會，增加ICU護士對醫(yī)院支持護士職業(yè)發(fā)展的感知，促進ICU護士的職業(yè)發(fā)展，避免職業(yè)倦怠的發(fā)生。

4 小結(jié)

廣東省醫(yī)院ICU護士的職業(yè)倦怠普遍存在，且存在重度職業(yè)倦怠者比例高。年齡、ICU的類別是ICU護士職業(yè)倦怠的顯著影響因素，積極的家庭態(tài)度，醫(yī)院重視護士的職業(yè)發(fā)展有助于緩解ICU護士的職業(yè)倦怠。醫(yī)院根據(jù)重癥護理人才培養(yǎng)需求，給予男性、年輕護士群體更多關(guān)注，在ICU護士培訓(xùn)機會與發(fā)展平臺上給予大力支持，有助于緩解ICU護士的職業(yè)倦怠，培養(yǎng)更多的急危重癥專科護理人才。本研究為描述性研究，未對ICU護士的職業(yè)倦怠進行干預(yù)，根據(jù)本次研究結(jié)果醫(yī)院重視對護士職業(yè)發(fā)展能有效改善ICU護士的職業(yè)倦怠，未來可以探索醫(yī)院如何對護士職業(yè)發(fā)展提供支持，在改善ICU護士職業(yè)倦怠的同時，促進急危重癥護理人才的培養(yǎng)。