施曉萍

（張家港市第三人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215611）

0 引言

心力衰竭是因?yàn)楦鞣N各樣的心臟結(jié)構(gòu)或者功能性疾病而造成的患者心室充盈以及（或者）射血能力受到損傷并且患者心排血量不可以滿足患者身體組織的代謝需要的一種綜合征疾病[1]。心力衰竭臨床癥狀表現(xiàn)是呼吸困難、體液潴留以及體力活動(dòng)受限并且此種疾病其發(fā)展過(guò)程為由心衰高危因素演變?yōu)榻Y(jié)構(gòu)性心臟病，然后出現(xiàn)心衰臨床癥狀表現(xiàn)，最終演變?yōu)殡y治性終末期心力衰竭，總共四期[2]。使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性心力衰竭的臨床效果值得肯定，而且對(duì)于心力衰竭的診斷治療指南還在完善，并趨于規(guī)范化與國(guó)際化。然而當(dāng)慢性心力衰竭患者進(jìn)展為難治性終末期心力衰竭后盡管對(duì)其嚴(yán)格實(shí)施并且優(yōu)化內(nèi)科治療措施，但是患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等臨床癥狀并且治療效果比較差[3]。為探討中藥益氣溫陽(yáng)利水法在難治性心衰中的臨床療效，本文選取了2019年6月至2021年6月收治的難治性心力衰竭患者40例進(jìn)行對(duì)比研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)施隨機(jī)數(shù)字法選取張家港市第三人民醫(yī)院2019年6月-2021年6月所治療的難治性心力衰竭患者共計(jì)40例將其視為本次研究對(duì)象，均分為兩組，分別是對(duì)照組（n=20）與觀察組（n=20），年齡62～87歲，平均（71.06±8.26）歲，男女之比為23:17。兩組難治性心力衰竭患者基本資料在各方面的對(duì)比均不存在任何統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合難治性心力衰竭的臨床診斷依據(jù)；②所有患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②合并精神系統(tǒng)疾病或依從性較低。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的西醫(yī)治療方式，觀察組則在此基礎(chǔ)上增加使用益氣溫陽(yáng)利水法進(jìn)行治療，具體治療內(nèi)容如下。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者每天使用血管緊張素抑制劑、利尿劑等藥物進(jìn)行常規(guī)藥物治療。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該叮囑患者注意臥床休養(yǎng)、食用低鹽低油食物，在必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸氧治療等治療措施，同時(shí)還應(yīng)該及時(shí)改善患者水、電解質(zhì)紊亂情況的同時(shí)使患者的酸堿處于穩(wěn)定平衡狀態(tài)。除外如果患者病情程度嚴(yán)重時(shí)需要對(duì)患者進(jìn)行吸氧以及靜脈輸注重組人腦利鈉肽、多巴胺或者使用藥物硝酸甘油以及硝普鈉等方式進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組

對(duì)本組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上使用益氣溫陽(yáng)利水法治療，益氣溫陽(yáng)利水法中藥顆粒劑為茯苓與麥冬用藥劑量均為20g，附片、干姜以及紅參用藥劑量均為15g，甘草用藥劑量為6g[4]。對(duì)于咳痰并且痰液加多，質(zhì)黏、喘息不能夠平臥的患者對(duì)其增加使用三子養(yǎng)親湯進(jìn)行治療；對(duì)于痰質(zhì)比較稀薄并且痰液中存在血絲的患者加三七粉沖服服用；對(duì)于存在心悸、失眠癥狀的患者加生龍骨以及生牡蠣各15g，琥珀3g沖服；對(duì)于大便干結(jié)、數(shù)日不行的患者加肉蓯蓉12g治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效三種情況，其中當(dāng)患者心衰臨床癥狀有顯著的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)并且患者的NYHA心功能改善評(píng)估等級(jí)≥Ⅱ級(jí)的同時(shí)患者6min步行距離超過(guò)300m則將其視為顯效；當(dāng)患者心衰臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)并且其N(xiāo)YHA心功能改善評(píng)估等級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)的同時(shí)患者6min步行局限超過(guò)150m則將其視為有效；但是當(dāng)患者其心力衰竭臨床癥狀沒(méi)有顯著的好轉(zhuǎn)并且其N(xiāo)YHA心功能改善評(píng)估等級(jí)為Ⅳ級(jí)的同時(shí)患者6min步行距離不超過(guò)150m則將其視為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②對(duì)比兩組患者其治療前與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況，其中包括心室射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室短軸縮短率（FS）以及心輸出量（CO）；③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床治療效果[n(%)]

2.2 兩組患者其治療前與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況

治療前兩組患者其心功能相關(guān)指標(biāo)之比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后兩組患者其心功能相關(guān)指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)，并且觀察組患者心功能相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況()

表2 兩組患者治療前與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況()

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者的45.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上將心衰疾病劃分為“心悸”“胸痹”等臨床治療理論范疇之中并且近代臨床醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為心衰疾病的主要發(fā)病機(jī)制是建立在患者正氣內(nèi)虛的基礎(chǔ)之上的同時(shí)受到外邪的入侵導(dǎo)致對(duì)其肝腎陽(yáng)氣造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者氣虛血瘀、水汽不化的臨床癥狀[5]。同時(shí)慢性心衰患者其本虛主要是以氣虛為主并且通常存在陽(yáng)虛陰虛等情況，此種疾病標(biāo)本主要是血瘀且往往存在水飲、痰濁情況[6]。根據(jù)慢性心衰疾病病程可以將其劃分為四個(gè)病情進(jìn)展階段，分別是前心衰階段、前臨床心衰階段、臨床心衰階段以及難治性終末期心衰階段。有相關(guān)臨床研究認(rèn)為處于心衰中晚期階段的患者其可能會(huì)存在心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛等一系列臨床癥狀表現(xiàn)，為其應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者采取具有溫陽(yáng)功效的藥物來(lái)調(diào)節(jié)其心臟收縮能力。慢性心衰疾病大部分是因?yàn)樾呐K的陽(yáng)氣被損傷、氣血與津液循環(huán)失去平衡而導(dǎo)致的。根據(jù)臨床治療此階段的患者大部分存在氣短、乏力等陽(yáng)氣虛的臨床癥狀表現(xiàn)可知此階段疾病的主要發(fā)病機(jī)制是氣虛血瘀導(dǎo)致的[7]。

益氣溫陽(yáng)利水法藥方中所使用的附子具有回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火以及散寒止痛的臨床治療功效，此藥材是治療存在陽(yáng)衰陰盛、水濕種滿等臨床癥狀表現(xiàn)的重要藥物，為此藥方中的君藥。干姜味辛熱可以起到溫中散寒、回陽(yáng)通脈的治療作用，是此藥方中的臣藥[8]。將附子和干姜配合使用其溫陽(yáng)之力治療功效更佳[9]。此外，紅參具有大補(bǔ)元?dú)庖约把a(bǔ)脾益肺的治療功效的同時(shí)藥材麥冬其則可以起到養(yǎng)陰的治療功效。兩種藥材共同使用可以起到益氣養(yǎng)陰的治療作用。茯苓具有健脾利水的治療功效[10]。甘草則存在益氣補(bǔ)中作用，對(duì)諸多藥材起著調(diào)和效果，使其發(fā)揮治療功效。益氣溫陽(yáng)利水藥方中還能夠一定程度地降低附片所具有的毒性效果。諸多藥材共同使用可以起到益氣溫陽(yáng)、利水消腫的治療效果。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，附子中重要起到強(qiáng)心治療作用的成分是消旋去甲烏藥堿并且其可以起到擴(kuò)張血管抗炎以及形成有效的抗血栓的治療作用，將其煎劑使用則使其擁有顯著的強(qiáng)心的治療效果的同時(shí)可以有效的抗心肌缺血并且利用對(duì)心肌收縮力起到提高作用時(shí)，對(duì)患者的左心室內(nèi)壓有所增加且減低心率，以此可以調(diào)節(jié)患者心功能以及緩和心衰臨床癥狀表現(xiàn)。藥材干姜所含的乙醇提取液可以使心臟處于興奮狀態(tài)的同時(shí)對(duì)患者的血管運(yùn)動(dòng)中樞起到明顯的興奮效果。人參中所含有的人參皂苷則可以起到控制患者心肌細(xì)胞膜ATP酶活性并且還可以對(duì)其心肌收縮力和心輸出量起到提升的療效。此外還可以明顯地?cái)U(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈的同時(shí)提高冠狀血流量并且還可以減少心肌對(duì)氧氣的消耗量，以此來(lái)緩和患者的心肌缺血供血情況且還可以控制脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生的同時(shí)來(lái)對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)與修復(fù)的治療效果。麥冬則起到調(diào)整心肌收縮性的同時(shí)提高患者心臟排血量并且減輕患者心臟的負(fù)荷以及心肌對(duì)氧氣的消耗量，還可以有效的起到調(diào)節(jié)患者左心室功能以及抗休克和抗心律失常的臨床治療效果。此外茯苓三萜類(lèi)治療物質(zhì)則可以起到利尿以及降低患者心臟負(fù)荷的治療功效。綜上所述，通過(guò)對(duì)難治性心力衰竭疾病臨床治療過(guò)程中采取益氣溫陽(yáng)利水法進(jìn)行治療所取得的療效顯著，不僅可以增加患者的臨床治療效果，還可以改善其心功能情況。